脑出血院前急救课件.ppt

1、定定义、义、流流行行高高血血压压脑脑出出脑脑血血管管淀淀粉粉A白白沉沉积积在在脑脑皮皮质质和和软软脑脑膜膜血血管管壁壁内，内，长长期期以以来来被被认认为为是是无无高高血血压压或或凝凝血血障障碍碍老老年年人人ICH的的病病理理基基础。础。低低胆胆固固血血管管结结动动硬硬脑脑膜膜以以前前的的缺缺凝凝药药物物中中多多见，见，尤尤其其是是可可卡卡因因和和苯苯丙丙胺胺的的滥滥用，用，去去甲甲麻麻黄黄碱，碱，升升压压药药或或肾肾上上腺腺素素能能激激动动剂剂也也可可引引起起ICH，尤尤其其是是长长期期大大量量应应用用时。时。酗酗ApoE切切相相关关的的基基因因类类型。型。出出血血A4A3A2C1C2A1A5

2、C3C4C5M1M3M2M4 +M5M4 M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1颈内动脉的分段（正、侧位观）颈内动脉的分段（正、侧位观）C5 颈动脉管段；颈动脉管段；C4 海绵窦段；海绵窦段；C3 前膝段；前膝段；C2 交叉池段；交叉池段；C1 后膝段后膝段颈颈内内动动脉脉正正P2P4P4P3P1P2P3P1V5V4V3V2V1P2P4P3P1V5V4V3V2V1V1 横突孔段横突孔段; V2 横段；横段；V3 寰椎段；寰椎段；V4 枕骨大孔段；枕骨大孔段；V5 颅内段；颅内段；正正常常椎椎动动脉脉D诊诊断断鉴鉴别别灶灶症症状状有有偏偏瘫、瘫、偏偏身身感感觉觉障障碍、碍、失

3、失语、语、共共济济失失调调等，等，少少数数患患者者有有头头痛、痛、呕呕吐、吐、昏昏迷迷等等全全脑脑症症状，状，头头部部CT或或MRI有有助助于于鉴鉴别别诊诊断。断。蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血：血：活活动动状状态态下下急急性性起起病，病，头头痛痛剧剧烈，烈，多多伴伴有有恶恶心、心、呕呕吐吐症症状、状、脑脑膜膜刺刺激激征征明明显，显，可可伴伴有有意意识识障障碍，碍，头头部部CT可可明明确确诊诊断，断，如如有有疑疑问问可可行行腰腰穿。穿。外外伤伤性性脑脑内内血血肿：肿：结结合合外外伤伤史，史，临临床床表表现现及及头头部部CT可可明明确确诊诊断。断。中中毒毒性性疾疾病：病：一一氧氧化化碳碳中中毒、毒、

4、酒酒精精中中毒、毒、镇镇静静催催眠眠药药中中毒毒等，等，根根据据病病史、史、体体征征及及实实验验室室检检查查可可明明确确诊诊断。断。代代谢谢性性疾疾病：病：低低血血糖、糖、肝肝性性昏昏迷、迷、肺肺性性脑脑病、病、尿尿毒毒症，症，根根据据病病史、史、体体征征及及实实验验室室检检查查可可明明确确诊诊断。断。各各部部位位脑脑出出侧侧出出血血常常出出现现失失语；语；2.对对侧侧肢肢体体感感觉觉障障碍，碍，主主要要是是痛痛温温觉觉障障碍；碍；3.对对侧侧偏偏盲；盲；4.凝凝视视麻麻痹，痹，双双眼眼持持续续向向出出血血侧侧凝凝视；视；5.尚尚可可出出现现失失用、用、记记忆、忆、计计算算力力障障碍碍或或意意

5、识识障障碍。碍。丘丘脑脑觉觉过过敏敏或或自自发发性性疼疼痛；痛；2.运运动动障障碍：碍：出出血血侵侵及及内内囊囊可可出出现现对对侧侧肢肢体体瘫瘫痪，痪，多多为为下下肢肢重重于于上上肢；肢；3.丘丘脑脑性性失失语：语：言言语语缓缓慢慢而而不不清，清，重重复复性性语语言，言，发发音音困困难，难，复复述述差，差，朗朗读读正正常；常；4.丘丘脑脑性性痴痴呆：呆：记记忆忆力力减减退、退、计计算算力力下下降、降、情情感感障障碍、碍、人人格格异异常；常；5.眼眼球球运运动动障障碍：碍：眼眼球球向向上上注注视视麻麻痹，痹，常常向向内内下下方方凝凝视。视。脑脑干干2.一一侧侧或或两两侧侧瞳瞳孔孔扩扩大，大，眼眼

6、球球不不同同轴、轴、水水平平或或垂垂直直震震颤、颤、同同侧侧肢肢体体共共济济失失调；调；3.严严重重者者很很快快出出现现意意识识障障碍、碍、去去大大脑脑强强直。直。脑脑干干轴、轴、交交叉叉性性瘫瘫痪痪或或偏偏瘫、瘫、四四肢肢瘫。瘫。出出血血量量大大时时患患者者很很快快出出现现意意识识障障碍、碍、针针尖尖样样瞳瞳孔、孔、去去大大脑脑强强直、直、呼呼吸吸障障碍、碍、多多迅迅速速死死亡，亡，并并可可伴伴有有高高热、热、大大汗、汗、应应激激性性溃溃疡疡等、等、出出血血量量少少时时可可表表现现为为闭闭锁锁综综合合征。征。脑脑干干呼呼吸吸节节律律不不规规则，则，心心律律失失常常继继而而死死亡；亡；2.轻轻

7、者者可可表表现现为为不不典典型型的的Wallenberg综综合合征。征。小小脑脑无无偏偏瘫；瘫；2.眼眼颤、颤、站站立立和和行行走走不不稳、稳、肢肢体体共共济济失失调、调、肌肌张张力力降降低，低，颈颈项项强强直；直；3.头头颅颅CT提提示：示：小小脑脑半半球球或或蚓蚓部部高高密密度度影；影；四四脑脑室，室，脑脑干干受受压。压。脑脑叶叶作作较较多多见；见；2.对对侧侧偏偏瘫、瘫、精精神神障障碍；碍；3.优优势势半半球球侧侧出出血血可可造造成成运运动动性性失失语。语。顶顶叶叶出出血血1.偏偏瘫瘫较较轻、轻、而而偏偏侧侧感感觉觉障障碍碍显显著；著；2.对对侧侧下下象象限限偏偏盲；盲；3.优优势势半半

8、球球侧侧出出血血时时可可出出现现混混合合性性失失语。语。脑脑叶叶的的瘫瘫痪；痪；2.对对侧侧上上象象限限盲；盲；3.优优势势半半球球侧侧出出血血时时可可出出现现感感觉觉性性失失语语或或混混合合性性失失语；语；4.可可有有颞颞叶叶癫癫痫、痫、幻幻嗅、嗅、幻幻视。视。枕枕叶叶出出血血1.对对侧侧同同向向性性偏偏盲，盲，黄黄斑斑回回避，避，可可有有一一过过性性视视物物黑黑朦朦和和视视物物变变形；形；2.多多无无肢肢体体瘫瘫痪。痪。脑脑室室双双侧侧瞳瞳孔孔可可缩缩小，小，四四肢肢肌肌张张力力增增高，高，病病理理反反射射阳阳性；性；常常出出现现丘丘脑脑下下部部受受损损的的症症状状和和体体征：征：如如上上

9、消消化化道道出出血，血，中中枢枢性性高高热，热，大大汗，汗，应应激激性性溃溃疡，疡，急急性性肺肺水水肿，肿，血血糖糖增增高，高，尿尿崩崩等；等；脑脑脊脊液液压压力力增增高高呈呈血血性；性；轻轻者者表表现现为为头头痛、痛、呕呕吐、吐、脑脑膜膜刺刺激激征征阳阳性，性，无无局局限限性性体体征；征；临临床床上上易易误误诊诊为为蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血；血；头头颅颅CT可可鉴鉴别别诊诊断。断。脑脑出出血血常常见见病病脑脑出出血血常常见见病病血血家家族族史史患患者；者；2.多多无无高高血血压压病病史；史；3.常常见见出出血血部部位位是是脑脑叶，叶，多多发发者者更更有有助助于于诊诊断；断；4.常常有有反反

10、复复脑脑出出血血的的病病史；史；5.确确诊诊需需要要病病理理组组织织学学检检查。查。溶溶栓栓治治疗疗所所致致脑脑出出血血1.近近期期曾曾用用抗抗凝凝剂剂治治疗；疗；2.常常为为脑脑叶叶出出血；血；3.多多有有继继续续出出血血的的倾倾向向院院前前急急救救及及时时才才能能挽挽救救生生命，命，因因此此时时间间就就是是大大脑。脑。国国际际上上发发达达国国家家建建立立了了急急救救医医疗疗服服务务体体系，系，院院前前急急救救急急诊诊急急救救ICU 救救治，治，形形成成一一个个完完整整的的体体系系。我我国国也也逐逐渐渐形形成成了了与与国国际际接接轨轨的的院院前前救救护护( 急急救救中中心心) 急急诊诊门门诊

11、诊急急诊诊住住院院病病房房中中心心ICU 救救治治一一体体化化模模式。式。研研究究发发现现:有有效效的的院院前前急急救救能能够够显显著著降降低低脑脑出出血血的的死死亡亡率率并并改改善善预预后。后。院院前前急急院院前前急急急急救、救、转转运运途途中中救救护、护、院院内内急急诊诊救救治，治，实实际际为为一一条条高高血血压压脑脑出出血血患患者者的的急急诊诊抢抢救救链。链。使使患患者者快快速、速、安安全全地地入入院，院，继继而而接接受受进进一一步步治治疗，疗，院院前前急急救救是是重重中中之之重，重，是是基基础础和和根根本。本。早早期期诊诊断、断、及及时时抢抢救、救、快快速速联联系，系，为为抢抢救救患患

12、者者的的生生命命争争取取时时间，间，提提高高抢抢救救成成功功率，率，提提高高患患者者的的生生存存质质量。量。因因此，此，正正确确高高效效的的院院前前急急救救对对有有效效挽挽救救患患者者生生命命及及提提高高生生活活质质量量具具有有重重大大意意义。义。总总体体内内急急诊诊救救治治相相互互联联系、系、紧紧扣，扣，不不可可脱脱节。节。在在院院前前抢抢救救中中一一定定要要抓抓住住主主要要矛矛盾，盾，首首先先解解决决生生死死悠悠关关的的问问题。题。其其余余如如抗抗生生素素的的应应用、用、脑脑代代谢谢药药物、物、水水电电解解质质平平衡衡及及止止血血药药物物等等均均可可放放在在第第二二步步处处理，理，这这样样

13、才才能能避避免免顾顾此此失失彼。彼。建建立立联联注注意意新新的的意意外；外；不不要要随随意意搬搬动动防防止止出出血血增增加；加；不不可可自自行行送送院院就就诊诊防防止止发发生生意意外；外；不不可可非非医医嘱嘱自自行行服服药药降降压压药，药，防防止止误误入入气气管管窒窒息；息；尤尤其其不不能能按按脑脑梗梗服服用用阿阿司司匹匹林林或或波波立立维，维，导导致致出出血血增增加加或或影影响响手手术术治治疗疗时时机。机。现现场场达达现现场场后后应应立立即即采采集集有有关关病病史史并并进进行行简简要要评评估估发发病病时时的的信信息息尤尤其其重重要，要，它它关关系系到到急急诊诊治治疗疗方方法法的的选选择。择。

14、信信息息保保持持气气监监测测生生率、率、血血压、压、呼呼吸吸及及经经皮皮末末梢梢血血氧氧饱饱和和度，度，常常规规心心电电图。图。每每隔隔510 min检检测测1次，次，如如果果出出现现呼呼吸吸心心搏搏骤骤停，停，应应当当立立即即进进行行心心肺肺复复苏。苏。意意识识儿儿童童(4瞳瞳孔孔光光反反射射消消失、失、伴伴见见意意识识障障碍碍时时考考虑虑颞颞叶叶沟沟回回疝；疝；双双侧侧瞳瞳孔孔散散大大固固定、定、对对光光反反射射消消失失伴伴见见意意识识障障碍碍生生命命体体征征不不稳稳时：时：考考虑虑枕枕骨骨大大孔孔疝。疝。建建立立静静留留置置导导于于血血压压的的控控制。制。对对于于频频繁繁呕呕吐吐者者除除

15、了了降降低低颅颅内内压压外，外，留留置置胃胃管管行行胃胃肠肠减减压，压，可可降降低低窒窒息息及及误误吸吸的的风风险。险。头头颈颈降降低低耗耗氧氧量；量；颈颈部部放放置置冰冰袋；袋；由由于于两两侧侧颈颈动动脉脉可可输输送送600800 ml/min血血液液到到脑脑部，部，约约占占全全脑脑血血流流量量的的4/5，所所以以选选择择两两侧侧颈颈动动脉脉处处持持续续冰冰敷，敷，可可以以达达到到颅颅内内降降温温的的目目的。的。颅颅内内压压因，因，故故降降低低颅颅内内压压是是抢抢救救成成功功的的关关键。键。甘甘露露醇醇仍仍为为首首选选药药物；物；125ml快快速速静静滴，滴，必必要要时时46小小时时重重复复

16、一一次，次，必必要要时时联联合合速速尿尿2040mg静静推。推。脑脑疝疝的的0mg静静推；推；紧紧急、急、就就近近转转运。运。降降压压推推自自发发性性ICH的的高高高高血血糖糖新新的的指指南南建建议议使使用用胰胰岛岛素素将将血血糖糖控控制制在在4.46.1mmol/L的的正正常常范范围围内内（类类证证据）据）；但但应应避避免免低低血血糖糖的的发发生。生。癫癫痫痫物物可可降降低低癫癫痫痫的的发发生生率，率，但但给给未未发发生生抽抽搐搐的的患患者者使使用用苯苯妥妥英英钠钠可可增增加加死死残残率。率。因因此此新新的的指指南南建建议议对对临临床床上上出出现现抽抽搐搐或或脑脑电电图图记记录录到到致致痫痫

17、灶灶的的异异常常放放电，电，并并有有意意识识障障碍碍者者行行抗抗癫癫痫痫治治疗。疗。对对意意识识障障碍碍难难以以用用ICP解解释释者者则则行行连连续续ECG监监测；测；不不建建议议对对ICH患患者者预预防防性性使使用用抗抗癫癫痫痫药药物。物。癫癫痫痫发发g缓缓慢慢静静推，推，必必要要时时可可重重复；复；随随后后可可选选择择鲁鲁米米那那肌肌肉肉注注射射100mg，Q12h或或Q8h。或或丙丙戊戊酸酸钠钠2030mg/kg静静滴滴维维持。持。转转运运途途护护担担架架要要平平坦坦以以保保持持一一定定的的体体位位患患者者头头部部可可略略偏偏向向一一侧侧并并用用软软垫垫固固定定头头部部两两侧侧防防止止运运送送途途中中头头部部晃晃动动；上上下下车车时时患患者者头头部部应应高高出出一一端端车车速速要要平平稳稳不不要要紧紧急急刹刹车车和和突突然然提提速速；转转运运途途中中密密切切监监测测患患者者生生命命体体征征意意识识状状态态瞳瞳孔孔变变化化等等情情况况与与医医院院CT室室及及有有关关科科室室取取得得联联系，系，通通报报患患者者的的病病情，情，做做好好检检查查和和住住院院准准备，备，安安排排好好床床位位备备好好抢抢救救药药品品和和物物品品，开开辟辟生生命命绿绿色色通通道道以以使使院院内内外外急急救救工工作作更更好好地地衔衔接。接。注注意意