脑出血病人的护理ppt课件1.ppt
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1、精选1脑出血病人的护理脑出血病人的护理精选2内容概要内容概要一、病因及发病机制二、临床表现三、治疗要点四、监测五、护理诊断/问题六、护理措施精选3概概 述述 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%40%。 脑出血中大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占20%.精选4一、病因与发病机制一、病因与发病机制病因1.高血压和脑动脉硬化是脑出血最常见、最主要的病因。2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。精选5一、病因与发病机制一、病因与发病机制发病机制1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化,形成微小动脉瘤。3.出血部位:
2、豆纹动脉最易出血。4.脑出血颅内压增高脑疝精选6豆纹动脉精选7发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂一、病因与发病机制一、病因与发病机制缺血缺氧BP精选8 二二 病理变化:病理变化: 7070脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡死亡脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压精选9临床表现临床表现1.多见于多见于50岁以上有高血压病史者岁以上有高血压病史者2.常在情绪激动、用力时发病常在情绪激动、用力时发病,多无前驱症状多无前驱症状,50头头痛并剧烈痛并剧烈3.发展快,几分钟发展快,几分
3、钟几小时达高峰几小时达高峰4.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压5.血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状精选10临床表现临床表现1 1、基底节区(内囊)出血、基底节区(内囊)出血壳核出血量壳核出血量 30ml5ml5ml), ,病人立即昏迷、双侧瞳病人立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于4848小小时内死亡。时内死亡
4、。 精选13临床表现临床表现3 3、小脑出血、小脑出血轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点)衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点)重者重者发病时或发病后发病时或发病后12122424小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡(血肿压迫脑干所导致)死亡(血肿压迫脑干所导致)精选14临床表现临床表现4、脑室出血(最为严重)、脑室出血(最为严重)轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶 症状。症状。重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳
5、孔呈针尖样缩小之后散立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。死亡。精选15临床表现临床表现5、脑叶出血、脑叶出血顶叶出血最常见顶叶出血最常见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出血破入珠网膜下腔)。血破入珠网膜下腔)。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。精选16辅助检查辅助检查1 1、头颅头颅CTCT或或MRIMRI(首选检查项目)(首选检查项目)病后立即
6、出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。2 2 、尿常规:蛋白尿及尿糖阳性。、尿常规:蛋白尿及尿糖阳性。3 3 、血生化:血尿素氮、血糖、血脂增高等。、血生化:血尿素氮、血糖、血脂增高等。4 4 、血常规:、血常规:WBCWBC增高。增高。5 5 、脑脊液(非常规检查):外观呈血性(血液破入脑、脑脊液(非常规检查):外观呈血性(血液破入脑室)、压力增高,应严格掌握适应症(可诱发脑疝)室)、压力增高,应严格掌握适应症(可诱发脑疝)6 6 、 脑血管造影:动脉瘤、血管畸形征像。脑血管造影:动脉瘤、血管畸形征像。精选17诊断要点诊断要点1 1、5050岁以上高血压患者岁以上高血压患者2 2、体力活动
7、或情绪激动时突然发病、体力活动或情绪激动时突然发病3 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状、迅速出现局灶定位症状和全脑症状4 4、头颅、头颅CTCT或或MRIMRI呈现高密度影像呈现高密度影像精选18治疗要点治疗要点 治疗原则 控制血压,防止再出血;控制脑水肿,降低颅内压;维持机体功能;防止并发症。精选19治疗要点治疗要点(一)控制血压 随着颅内压下降血压也降低;血压高于随着颅内压下降血压也降低;血压高于220/120mmHg220/120mmHg时行时行降压处理。常用硫酸镁、速尿、降压处理。常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克卡托普利、倍他乐克等等(其作用较缓和)(其作用较缓和)应将血压控制于
8、较平时略高水平,应将血压控制于较平时略高水平,急性期急性期血压血压骤然下降提示病情危重骤然下降提示病情危重根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药,以内可观察而不用降压药, 精选20国内研究表明,脑出血的相对危险度随血压增高而升高。如果将收缩压140毫米汞柱定为1,则收缩压160毫米汞柱时,其相对危险度为16.9;收缩压200毫米汞柱时上升至74.2。也就是说,随着血压升高的幅度,脑出血发生的可能性会明显增大精选21治疗要点治疗要点(二)控制脑水肿,降低颅内压1.
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