脑出血术后护理查房PPT课件.ppt
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1、 学习目标学习目标1 1、了解基底节的解剖位置、了解基底节的解剖位置2 2、掌握基底节脑出血的定义、临床表现、掌握基底节脑出血的定义、临床表现、护理要点护理要点3 3、提高对脑出血病人的护理质量,更好、提高对脑出血病人的护理质量,更好的护理病人,使病人舒适、满意的护理病人,使病人舒适、满意 高血压性脑出血高血压性脑出血基底节区脑出血基底节区脑出血( (最常见,占最常见,占70%)70%)定义定义各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血基底节区基底节区:影像学名词。包括基底节:影像学名词。包括基底节及其周围白质、内囊,为一个不太明及其周围白质、内囊,为一个不太明确的区域。确的区域。(目前国际上不把丘脑
2、列入基底节区)(目前国际上不把丘脑列入基底节区) 出血的部位以出血的部位以壳核、内囊壳核、内囊常见,表现最为常见,表现最为典型典型 其出血是由于其出血是由于豆纹动脉破裂豆纹动脉破裂 尤其是外侧枝破裂造成尤其是外侧枝破裂造成 发病率发病率比较常见的神经系统疾病比较常见的神经系统疾病好发于好发于50-7050-70岁,男性略多岁,男性略多高发病率、高致残率、高致死率高发病率、高致残率、高致死率病因病因不按规律服不按规律服降压药降压药疲劳如工作时间过长疲劳如工作时间过长睡眠不足或不规律睡眠不足或不规律情绪激动情绪激动酗酒酗酒慢性呼吸道疾病或便秘慢性呼吸道疾病或便秘D:DocumentsPicture
3、sD:DocumentsPictures脑出血有哪些原因脑出血有哪些原因(主讲人:李舜伟)(主讲人:李舜伟)- -国语国语720P.qsv720P.qsv发病机制发病机制 高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血 高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死破裂坏死破裂发病机制发病机制BP 缺血缺氧缺血缺氧 出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡死亡 脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫病理变化病理变化 临床表现临床表现 典型的典型的“三偏征三偏征”对侧偏瘫、偏对侧偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲身感觉障碍、偏盲 严重者会出现昏迷、瞳孔改变、严重者会出现昏迷、瞳孔改
4、变、优势半球受损(失语)、应激性优势半球受损(失语)、应激性溃疡溃疡 诊断性检查诊断性检查头颅头颅CTCT或或MRIMRI(首选检查项目)(首选检查项目)脑脊液脑脊液 呈血性、压力高呈血性、压力高脑血管造影脑血管造影(动脉瘤、血管畸形征(动脉瘤、血管畸形征血常规、尿常规、血生化血常规、尿常规、血生化病后立即出现高病后立即出现高密度影像密度影像 手术方式手术方式开颅血肿清除术开颅血肿清除术颅骨钻孔血肿引流术颅骨钻孔血肿引流术立体定向血肿清除术立体定向血肿清除术内镜血肿清除术内镜血肿清除术微创血肿清除术微创血肿清除术脑室引流术脑室引流术 手术禁忌症手术禁忌症1 1、脑疝晚期,双侧瞳孔散大固定、脑疝
5、晚期,双侧瞳孔散大固定2 2、年龄大于、年龄大于7070岁且深昏迷者岁且深昏迷者3 3、发病后血压过高,发病后血压过高,200/120200/120mmHgmmHg、眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者障碍者4 4、脑干出血、脑干出血 基本资料基本资料1313床床患者,肖吉德,患者,肖吉德,男性男性,5252岁,岁,已婚,已婚,汉族,无业,初中,桂阳方元人,因汉族,无业,初中,桂阳方元人,因突发突发言语、右侧肢体活动障碍言语、右侧肢体活动障碍1010余分钟,余分钟,于于2012016 6- -0303- -3131日日 由由“120120”协助平车推入协助
6、平车推入院,急诊科以院,急诊科以“脑血管意外脑血管意外”收住神经内收住神经内科。科。 4-1 4-1日复查日复查CTCT出血量较前增多,手出血量较前增多,手术指征,会诊后由神内转入我科。术指征,会诊后由神内转入我科。既往病史:既往病史: 高血压病(高血压病(3 3级,极高危)、高血压级,极高危)、高血压心脏病心脏病 、心脏扩大、心脏扩大、 心功能心功能级、级、急性脑梗死急性脑梗死 、右侧放射冠区陈旧性、右侧放射冠区陈旧性脑梗死、脑梗死、2 2型糖尿病、左侧肾上腺增型糖尿病、左侧肾上腺增生、双侧颈动脉粥样硬化、轻度脂肪生、双侧颈动脉粥样硬化、轻度脂肪肝肝 无过敏史无过敏史专科检查:专科检查:神志
7、模糊神志模糊,双,双侧侧瞳等大瞳等大等圆,等圆,直径约直径约2.52.5毫米毫米,对光反射,对光反射灵灵敏敏,右侧肢体肌力右侧肢体肌力0 0级,左侧肢体可级,左侧肢体可见自主活动,四肢肌张力增高见自主活动,四肢肌张力增高。护理查体护理查体:T: 36.6 T: 36.6 、 P:86 P:86次次/ /分分 、 R:18R:18次次/ /分、分、BP:220/120mmHgBP:220/120mmHg 辅助检查:辅助检查:CTCT示:示: 左侧基底节左侧基底节 脑出血。脑出血。 5 5月月2323日日 泌尿系统泌尿系统B B超示:前列腺增生超示:前列腺增生 实验室检查实验室检查 1 1、患者入
8、院后均有不同程度白细胞增高,、患者入院后均有不同程度白细胞增高,考虑应激、炎症存在考虑应激、炎症存在 2 2、总蛋白、白蛋白低,提示轻度贫血,、总蛋白、白蛋白低,提示轻度贫血,输注白蛋白治疗,减轻脑水肿输注白蛋白治疗,减轻脑水肿 3 3、血型:、血型:RhRh(D D)阳性,)阳性,0 0型型 4 4、谷丙、谷草转氨酶偏高,提示肝功能、谷丙、谷草转氨酶偏高,提示肝功能损害损害左侧基底节区脑出血左侧基底节区脑出血高血压病高血压病3 3级级高血压心脏病高血压心脏病脑梗死后遗症脑梗死后遗症 患者转入我科后,立即遵医嘱给予完善相关患者转入我科后,立即遵医嘱给予完善相关辅助检查,做好术前准备,于辅助检查
9、,做好术前准备,于20162016年年4 4月月1 1日日11:0011:00入手术室在全麻插管下行开颅血肿清除、入手术室在全麻插管下行开颅血肿清除、去骨瓣减压术去骨瓣减压术+ +气管切开术,手术顺利,于气管切开术,手术顺利,于16:3516:35术毕转入术毕转入ICUICU治疗,病情稳定,治疗,病情稳定,4-4 4-4 拔拔除头部伤口引流管,除头部伤口引流管,4-11 4-11 拔除气管导管,停拔除气管导管,停气切护理,气切护理, 4 4月月1515日由日由ICUICU转入我科继续治疗转入我科继续治疗 主要治疗主要治疗血压控制血压控制 甘露醇甘露醇Q8h、服降压药、服降压药感染控制感染控制
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