脑出血患者的护理查房1课件.ppt
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1、 护理查房护理查房神经内科:施婷婷神经内科:施婷婷 摘要u病情简介病情简介u相关专科知识相关专科知识u护理诊断及措施护理诊断及措施u健康教育健康教育姓名:陈翠娥 性别:女 年龄:65岁 住院号:15044156入院诊断:脑出血 高血压入院生命体征:T:38.0 P:65次/分 R:20次/分 BP:200/110mmHg一、病情简介一、病情简介患者介绍患者介绍 患者约于患者约于4 4天前夜间,在无明显诱因下,突发天前夜间,在无明显诱因下,突发头痛,后出现神志不清,送当地的宜兴市人民医院头痛,后出现神志不清,送当地的宜兴市人民医院住院治疗,确诊为脑出血,经过治疗后,症状改善住院治疗,确诊为脑出血
2、,经过治疗后,症状改善,为了方便照顾患者,今日转我院,回来途中再次,为了方便照顾患者,今日转我院,回来途中再次出现头痛神志不清,复查头出现头痛神志不清,复查头CT:CT:示再出血,急诊请示再出血,急诊请脑外科会诊,无手术指针,拟脑外科会诊,无手术指针,拟“脑出血脑出血”收住我科收住我科,保守治疗。病程中,患者浅昏迷。,保守治疗。病程中,患者浅昏迷。01二二、病情简介、病情简介现病史现病史三、病情简介病程 2015.12.16 15:00 2015.12.16 15:00 我院我院 头头CTCT:左侧基底节:左侧基底节- -外外囊区脑出血,出血累及左侧丘脑及顶叶深部,出囊区脑出血,出血累及左侧丘
3、脑及顶叶深部,出血量约血量约20ML20ML,出血破入左侧脑室内,病人浅昏迷,出血破入左侧脑室内,病人浅昏迷 12.16 12.16 16:00 16:00 BP:200/100mmHgBP:200/100mmHg,医嘱予生理,医嘱予生理盐水盐水50ml50ml + +乌拉地尔乌拉地尔50mg50mg以以20ml/h20ml/h泵入泵入 12.16 17:16 12.16 17:16 BP:180/90mmHgBP:180/90mmHg,医嘱将乌拉地,医嘱将乌拉地尔降至尔降至10ml/h10ml/h泵入泵入 12.1612.16 22:00 22:00 患者体温患者体温38.038.0,给予物
4、理降温,给予物理降温12.16 22:30 12.16 22:30 患者主诉头疼,医嘱予散列患者主诉头疼,医嘱予散列 一粒口服一粒口服12.17 10:00 12.17 10:00 患者体温患者体温38.338.3,物理降温,物理降温12.17 20:00 12.17 20:00 患者体温患者体温38.738.7 予以来比林肌注予以来比林肌注stst, ,物理降温。物理降温。12.17 20:1012.17 20:10 血压血压180/100,180/100,予速尿一支静推予速尿一支静推stst. .12.18 13:1512.18 13:15 体温体温38.538.5 ,医嘱予来比林一支肌,
5、医嘱予来比林一支肌注注stst, ,物理降温物理降温 12.18 16:0012.18 16:00 T 38.5 T 38.5 ,予冰袋物理降温,予冰袋物理降温,嘱多饮温开水,加强皮肤护理嘱多饮温开水,加强皮肤护理 12.19 19:00 12.19 19:00 T 39.1 T 39.1 , 医嘱予来比林医嘱予来比林1 1支支/ /imim stst! 12.20 08:00 12.20 08:00 尿路感染,膀胱冲洗尿路感染,膀胱冲洗 12.22 08:4412.22 08:44 钾钾2.81mmol/l,2.81mmol/l,医嘱予以补钾医嘱予以补钾 12.22 22:00 12.22
6、22:00 T 38.0 T 38.0 予物理降温予物理降温 12.23 10:0012.23 10:00 留置胃管术,医嘱给予百普力留置胃管术,医嘱给予百普力500500毫升毫升+ +灭菌用水灭菌用水500+500+氯化钾氯化钾2020毫升毫升80ml/h80ml/h鼻饲泵入鼻饲泵入 12.26 09:4512.26 09:45 D-D-二聚体二聚体 14349.0ug/L14349.0ug/L ,低分子肝低分子肝素抗凝素抗凝 12.31 08:0012.31 08:00 患者要求出院患者要求出院一、脑出血一、脑出血专科知识专科知识定义定义 脑出血脑出血(Intracerebral hemo
7、rrhage ,ICH) 是指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性是指原发性非外伤性脑实质内出血,占急性脑血管病的脑血管病的20%30%,急性期病死率占,急性期病死率占30%40%,大脑半球出血占,大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占,脑干和小脑出血占20%。专科知识-病因 1 1)高血压并发细小动脉硬化高血压并发细小动脉硬化:脑出血:脑出血最常最常 见见原因。原因。 2 2)颅内动脉瘤)颅内动脉瘤 3 3)脑动静脉畸形)脑动静脉畸形 4 4) 其他:脑动脉炎、梗死性脑出血、抗凝其他:脑动脉炎、梗死性脑出血、抗凝 或溶栓治疗等。或溶栓治疗等。专科知识-临床表现1. 高血压性脑出血常好发高血压性
8、脑出血常好发5070岁,男性略多,岁,男性略多,冬春季易发冬春季易发2. 发病前常无预感,少数有头晕、头痛,肢体麻发病前常无预感,少数有头晕、头痛,肢体麻木和口齿不清等前驱症状,多在木和口齿不清等前驱症状,多在情绪紧张,兴奋情绪紧张,兴奋、排便、用力时发病。、排便、用力时发病。3. 起病突然,血压明显升高,出现起病突然,血压明显升高,出现头痛,呕吐、头痛,呕吐、偏瘫、失语,意识障碍,大小便失禁偏瘫、失语,意识障碍,大小便失禁等。等。4. 根据出血部位和出血量的不同,如:根据出血部位和出血量的不同,如:专科知识-临床表现 1、基底节区(内囊)出血基底节区(内囊)出血 壳核出血量壳核出血量30ml
9、160ml或丘脑较大量出或丘脑较大量出 血(血(40ml) 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,称对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,称 “三偏征三偏征” 双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视 严重者:失语;高热、昏迷、瞳孔改变;严重者:失语;高热、昏迷、瞳孔改变; 呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)专科知识-临床表现 2 2、丘脑出血、丘脑出血 丘脑性感觉障碍:对侧偏身深浅感觉减退、感觉丘脑性感觉障碍:对侧偏身深浅感觉减退、感觉 过敏或自发性疼痛过敏或自发性疼痛 丘脑性失语:言语缓慢不清、发音困难等丘脑性失语:言语缓慢不清、发音困难等 丘脑性痴呆:记忆力
10、计算力减退、情感障碍等丘脑性痴呆:记忆力计算力减退、情感障碍等 眼球运动障碍:眼球向上注视麻痹等眼球运动障碍:眼球向上注视麻痹等 出血侵及内囊可出现对侧肢体偏瘫,多为下肢重出血侵及内囊可出现对侧肢体偏瘫,多为下肢重 于上肢于上肢专科知识-临床表现 3、脑桥出血脑桥出血 1)脑干出血)脑干出血最常见最常见部位。部位。 2)立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐)立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼衰、咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼衰、四肢截瘫。四肢截瘫。 3)多于)多于48h内死亡。内死亡。专科知识-临床表现 4、小脑出血小脑出血 轻者轻者 眩晕、
11、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。 重者重者 发病时或发病后发病时或发病后1224h内出现内出现ICP迅迅 速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死 亡(血肿压迫脑干之故)。亡(血肿压迫脑干之故)。专科知识-临床表现 5、脑室出血脑室出血 轻者轻者 头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识 障碍及局灶症状。障碍及局灶症状。 重者重者 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样 缩小之后散大、高热、深大呼吸、四缩小之后散大、高热、深大呼吸、四 肢迟缓性瘫痪而迅速
12、死亡。肢迟缓性瘫痪而迅速死亡。专科知识专科知识- -辅助检查辅助检查头颅头颅CT或或MRI:首选检查:首选检查,病后立即出现高,病后立即出现高 密度影像。密度影像。DSA:动脉瘤、血管畸形征象。:动脉瘤、血管畸形征象。血液检查:白细胞计数增高;血液尿素氮血液检查:白细胞计数增高;血液尿素氮 和血糖升高。和血糖升高。专科知识专科知识- -治疗原则治疗原则保持安静,防止继续出血。保持安静,防止继续出血。积极防治脑水肿,降低积极防治脑水肿,降低ICP。调控调控BP,改善血液循环。,改善血液循环。加强护理,防止并发症加强护理,防止并发症。专科知识-护理要点 1.1. 绝对卧床休息,采取头部抬高绝对卧床
13、休息,采取头部抬高 15-30 15-30,促静脉回,促静脉回流,降低颅内压,减轻脑水肿流,降低颅内压,减轻脑水肿 2.2. 保持病室安静,空气流通保持病室安静,空气流通 3.3. 对躁动不安的患者给予约束带约束,床旁加护床栏对躁动不安的患者给予约束带约束,床旁加护床栏,必要时根据医嘱给予镇静剂,必要时根据医嘱给予镇静剂 4. 4. 保持床铺平整保持床铺平整、清洁,按时翻身清洁,按时翻身、q2hq2h翻身,翻身,预防压预防压疮和肺部感染疮和肺部感染 专科知识-护理要点 5.5.保持肢体功能位,尽早对瘫痪肢体给予被动活保持肢体功能位,尽早对瘫痪肢体给予被动活动动 6. 6.高热、昏迷和鼻饲患者,
14、做好患者的皮肤护理高热、昏迷和鼻饲患者,做好患者的皮肤护理 心理护理心理护理、口腔护理及生活护理,并保持大便通口腔护理及生活护理,并保持大便通畅,预防并发症畅,预防并发症 7. 7.体温过高(体温过高(38.538.5)应给予)应给予物理及药物降物理及药物降温温,以降低脑代谢,缓解脑缺氧,减轻脑损害,以降低脑代谢,缓解脑缺氧,减轻脑损害专科知识-脑出血急救1. 保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院,以免路途震荡,可将其头偏向病人送往医院,以免路途震荡,可将其头偏向一侧,以防痰液、呕吐物吸入气管一侧,以防痰液、呕吐物吸入气管2. 迅速松解患
15、者衣领和腰带,保持室内空气流通,迅速松解患者衣领和腰带,保持室内空气流通,天冷时注意保暖,天热时注意降温。天冷时注意保暖,天热时注意降温。3. 如果患者昏迷并发出强烈鼾声,表示其舌根已如果患者昏迷并发出强烈鼾声,表示其舌根已经下坠,可用手帕或纱布包住患者舌头,轻轻经下坠,可用手帕或纱布包住患者舌头,轻轻向外拉出。向外拉出。专科知识-脑出血急救 4. 可用冷毛巾覆盖患者头部,因血管在遇冷时收可用冷毛巾覆盖患者头部,因血管在遇冷时收缩,可减少出血量。缩,可减少出血量。 5. 患者大小便失禁时,应就地处理,不可随意移患者大小便失禁时,应就地处理,不可随意移动患者身体,以防脑出血加重。动患者身体,以防
16、脑出血加重。 6. 在患者病情稳定送往医院途中,车辆应尽量平在患者病情稳定送往医院途中,车辆应尽量平稳行驶,以减少颠簸震动稳行驶,以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬同时将患者头部稍稍抬高,与地面保持高,与地面保持20度角,并随时注意病情变化。度角,并随时注意病情变化。 二、高血压二、高血压高血压的分级高血压的分级收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 130 85正常高值130139 8589轻度(1级)1401599099中度(2级)160179100109重度(3级) 180 110单纯收缩期高血压140 90三三 、脑脑 疝疝脑疝概念脑疝概念: 任何颅内占位病变引起颅内压增高时
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