脑出血护理查房共31页课件.ppt
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- 脑出血 护理 查房 31 课件
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1、 3.疑难问题讨论1.病历介绍2.护理诊断及措施病历介绍 易爱英,女,42岁,因突发左侧肢体活动障碍1天于2019年8月25日16:00急诊入神内ICU。 体查:T:37.2,P:87次/分,R:17次/分,BP:164/110mmHg,随机BS:11.7mmol/L。神志嗜睡,双侧瞳孔等大等有对光反射灵敏,直径约3.0mm。左侧肢体肌力0级,急诊CT示:右侧基底带区脑出血破入脑室。既往有高血压,糖尿病病史。初步诊断:1、脑出血 2、高血压病级,极高危组 3、糖尿病。入院后予以20%甘露醇(脱水),捷凝(止血), 西咪替丁(护胃),忆真慷(护脑),尼群地平PO降压。入院全套血结果K:3.02m
2、mol/L;WBC:12.5*109 /L。病历介绍8-27:患者神志昏睡,生化结果示BS:18.2mmol/L,HB1C:7.47%遵医嘱予以0.9%生理盐水+胰岛素25u持续泵入。头CTA+肺部+上腹部结果示:右侧基底带区脑出血并破入脑室,考虑活动性出血可能性大,双肺上叶继发性结核,右肾结石,患者神志加重,出血性增加,予以转我科行手术13:40,BP:202/112mmHg,予以硝普钠组液体4ml/h泵入。 于14:00急行颅内血肿清除+去骨瓣减压术。 于19:20突发右侧瞳孔放大,对光放射消失,复查CT结果为术后并发急性出血,出现脑疝,急行二次手术。病历介绍术后第1天:神志浅昏迷,予以头
3、孢曲松(抗炎)、止血敏(止血)、硝普钠(降血压)、泮托(护胃)、沐舒坦(化痰)、氨基酸和脂肪乳(肠外营养)、白蛋白(减轻脑水肿)、尼莫地平(抗血管痉挛)。术后第2天:T:36.537.5,BS:4.58mmol/L,CT回报:右侧基底节区不规则片状高密度影,边界模糊,周边可见广泛水肿影,右侧脑室受压,双侧脑室内见高密度影,中线结构向右移位,10:00突发spo2在85%90%,R达28次/分,听诊呼吸音稍弱,予呼吸机辅助呼吸,血常规示:HB:81.0/L。病历介绍术后第3天:T:38.038.7,考虑肺部感染的可能性,骨窗张力高,予以肠内营养能全力泵入。患者11:00血糖3.6mmol/L9月
4、1日(术后第5天):神志浅昏迷,T:38.038.7(给予物理降温后体温下降),骨窗压力较前减轻。最高血糖约25.4mmol/L.9月3日(气管插管第7天):T:37.538.2,骨窗压力较前好转,CT示:脑水肿较前减轻,出量与入量相差约1500ml。病历介绍9月4日:患者自主呼吸平稳,血氧饱和度良好,予以拔除气管插管,四肢略有水肿,痰细菌培养+药敏:阴沟肠杆菌细菌。9月7日:患者痰较多,自主咳出困难,予间断拍背吸痰,患者四肢水肿加重,按压无凹陷性水肿。BS示:左侧下肢深静脉完全性栓塞,患者呼吸频率快,spo2:85%92%,予明日复查CTA,予患者肢体抬高制动,控制入量。9月8日:肺CTA:
5、右肺动脉主干:右肺下动脉及其分支见多发充盈缺损影,予低分子甘素钙0.4ml皮下注射(Bid)。病例介绍 9月9日:神志模糊,患者无发热,肺部感染好转双下肢水肿逐渐减退,予醒脑静(促醒)、复方甘草酸(护肝)、华法林1.25mg po、抗凝及营养支持,持续胰岛素泵入控制血糖,口服降压药控制血压。9月15日患者头部伤口已拆线,愈合良好。患者四天未解大便,予开塞露塞肛。9月22日 血红蛋白759月26日 遵医嘱停胰岛素泵入改三短一胰岛素皮下注射。标题术前护理诊断及措施一一:潜在并发症潜在并发症:脑疝 与脑出血增加有关 护理措施护理措施:严密观察神志、瞳孔和生命体征。 绝对卧床休息,抬高床头1015,头
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