肝性脑病课件1.ppt
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- 肝性脑病 课件
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1、 肝性脑病肝性脑病(Hepatic encephalopathy) 是继发于严重肝病的是继发于严重肝病的神经精神综合征。神经精神综合征。其主要的临床表现为意识障碍、其主要的临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。行为失常和昏迷。 肝性脑病肝性脑病一、病因和分类一、病因和分类(Etiology and classification)(一一)病因病因(Etiology)严重肝脏疾患严重肝脏疾患肝脏不能处理肝脏不能处理毒性代谢产物毒性代谢产物门门- -体分流体分流毒性产物毒性产物绕过肝脏绕过肝脏肝性脑病肝性脑病内源性内源性肝性脑病肝性脑病外源性外源性肝性脑病肝性脑病(二二)分类分类 (Classific
2、ation) 由急性严重肝细胞坏死由急性严重肝细胞坏死引起,毒性物质在通过肝脏引起,毒性物质在通过肝脏时未经解毒即进入体循环。时未经解毒即进入体循环。 内源性肝性脑病内源性肝性脑病 多由慢性肝脏疾患引起,多由慢性肝脏疾患引起,毒性物质通过分流绕过肝脏,毒性物质通过分流绕过肝脏,未经解毒即进入体循环。未经解毒即进入体循环。外源性肝性脑病外源性肝性脑病二、发病机制二、发病机制 (Mechanism)v 氨中毒学说氨中毒学说v 假性神经递质学说假性神经递质学说v 血浆氨基酸失衡学说血浆氨基酸失衡学说 v -氨基丁酸学说氨基丁酸学说(一一) 氨中毒学说氨中毒学说 (Theory of ammonia
3、intoxication) 1. 血氨水平升高的原因血氨水平升高的原因(causes of blood ammonia increasing) (1) 氨清除不足氨清除不足 肝受损肝受损代谢障碍代谢障碍ATP 肝内酶系统肝内酶系统 鸟氨酸循环鸟氨酸循环(2)氨的产生过多氨的产生过多 75%的氨来源于肠道的氨来源于肠道 蛋白质蛋白质氨基酸氨基酸氨氨氧化酶氧化酶尿素尿素氨氨尿素酶尿素酶肠道产氨增多肠道产氨增多上消化道出血上消化道出血血液蛋白质分解血液蛋白质分解氨产生增加氨产生增加肠粘膜淤血、水肿肠粘膜淤血、水肿食物消化、吸收和排空食物消化、吸收和排空氨的生成增多氨的生成增多肾脏产氨增多肾脏产氨增多
4、肝肾综合征肝肾综合征氮质血症氮质血症胃肠道的尿素胃肠道的尿素产氨增多产氨增多肌肉产氨增多肌肉产氨增多肌肉收缩加剧肌肉收缩加剧 腺苷酸分解腺苷酸分解产氨增多产氨增多2.氨对脑组织的毒性作用氨对脑组织的毒性作用(intoxication effect of ammonia on brain tissue) (1) 干扰脑组织的能量代谢干扰脑组织的能量代谢 NADHNADNH3NH3 -酮戊二酮戊二酸酸谷氨酸谷氨酸谷氨酰胺谷氨酰胺ATP(2)NADH消耗过多,呼吸链递氢受阻;消耗过多,呼吸链递氢受阻;ATP产生产生(3)ATP消耗过多。消耗过多。(1)进入三羧酸循环的)进入三羧酸循环的-酮戊二酸酮戊
5、二酸 ,ATP产生产生(2) 使脑内神经递质发生改变使脑内神经递质发生改变兴奋性递质乙酰胆碱减少兴奋性递质乙酰胆碱减少乙酰辅酶乙酰辅酶A胆碱胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱兴奋性递质谷氨酸增多兴奋性递质谷氨酸增多高浓度氨高浓度氨星形细胞摄星形细胞摄取谷氨酸取谷氨酸脑细胞外脑细胞外谷氨酸谷氨酸 细胞外谷氨酸增多可激活细胞外谷氨酸增多可激活突触后谷氨酸离子型受体,特突触后谷氨酸离子型受体,特别是别是NMDA型受体,型受体,NMDA受受体介导脑细胞损伤。体介导脑细胞损伤。 Glutamate突触前突触前突触后突触后Na+Ca2+细胞内细胞内Na+ 增多增多Na+、K+-ATP酶酶ATP消耗消耗细胞内细胞内Ca2
6、+增多增多ATP生成减少生成减少线粒体氧化线粒体氧化磷酸化磷酸化抑制性递质谷氨酰胺增多抑制性递质谷氨酰胺增多 谷氨酸谷氨酸氨氨谷氨酰胺谷氨酰胺抑制性递质抑制性递质-氨基丁酸增多氨基丁酸增多谷氨酸谷氨酸琥珀酸琥珀酸氨氨-氨基丁酸氨基丁酸(3) 氨对神经细胞膜的抑制作用氨对神经细胞膜的抑制作用 v与与K K+ +竞争,影响竞争,影响K K+ +在神经在神经 细胞膜内外的正常分布细胞膜内外的正常分布v干扰神经细胞膜上干扰神经细胞膜上NaNa+ +、 K K+ +-ATP-ATP酶的活性酶的活性(二二)假性神经递质学说假性神经递质学说(Theory of false neurotransmitter)
7、 1. 假性神经递质的产生假性神经递质的产生 (synthesis of false neurotransmitter)苯丙氨酸苯丙氨酸苯乙胺苯乙胺苯乙醇胺苯乙醇胺酪氨酸酪氨酸酪胺酪胺羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺 羟化酶羟化酶False neurotransmitters CHOHCH2NH2 HOCH2CH2NH2 HOHONorepinephrine CHOHCH2NH2 HOHOCHOHCH2NH2 True neurotransmitters 2.假性神经递质与肝性脑病假性神经递质与肝性脑病(false neurotransmitter and hepatic encephalopathy)脑
8、脑干干网网状状结结构构与与觉觉醒醒外周感受器的外周感受器的神经冲动神经冲动脑干网状结构脑干网状结构上行激动系统上行激动系统维持大脑维持大脑皮层兴奋皮层兴奋假性神经递质增多假性神经递质增多取代正常神经递质取代正常神经递质上行激动系统功能失常上行激动系统功能失常(三三) 血浆氨基酸失衡学说血浆氨基酸失衡学说(Theory of plasma amino acid imbalance) 1.血浆氨基酸失衡的表现血浆氨基酸失衡的表现 (manifestation of plasma amino acid imbalance) v血浆芳香族氨基酸血浆芳香族氨基酸(AAA)升高升高 v 支链氨基酸支链氨基
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