书签 分享 收藏 举报 版权申诉 / 16
上传文档赚钱

类型肝性脑病诊疗新进展PPT课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:2372327
  • 上传时间:2022-04-09
  • 格式:PPT
  • 页数:16
  • 大小:619.50KB
  • 【下载声明】
    1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    3. 本页资料《肝性脑病诊疗新进展PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
    4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
    5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
    配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    肝性脑病 诊疗 进展 PPT 课件
    资源描述:

    1、肝性脑病诊疗新进展肝性脑病诊疗新进展 Novel development in diagnosis and treatment for hepatic encephalopathy 概述概述 肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE),是由严重的肝脏功能失调或肝脏功能失调或障碍障碍引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病的发病机理迄今未完全明了。其中以氨中毒学说为核心的多因素学说倍受关注。 诊断新进展诊断新进展 一 关于命名 二 关于轻微型肝性脑病三 关于HE的分期方法第第1111届世界胃肠会议工作组推荐的届世

    2、界胃肠会议工作组推荐的HEHE命名命名 HE类型 HE命名 A(Acute) 与急性肝功能衰竭相关的脑病(Acute) B(Bypass) 无固有肝病与门体旁路相关的脑病(Bypass) C(Cirrhosis) 与肝硬化和门脉高压或门体分流相关脑病(Cirrhosis) HE亚型 HE再分型 C(Cirrhosis)发作性HE 突发性HE自发性HE复发性HE持续性HE 轻度HE重度HE治疗依赖性HE轻微型HE 轻微型轻微型HEHE 取代亚临床肝性脑病的必要性取代亚临床肝性脑病的必要性 亚临床”这个词有潜在的误导性。亚临床HE概念比较模糊。 轻微型肝性脑病诊断有语义(semantic)和事实(

    3、factual)两方面问题。在语义水平,其心理测试异常但临床神经精神检查基本正常。在事实水平,首先,mHE是个不同的疾病,既不是发作性HE也不是持续性HE,而具有独立的发病机制。其次,神经精神障碍包括临床和亚临床两种情况,具有定性和定量特征。 mHE要用检测证实,其指导原则是将HE作为一个持续进展的疾病来考虑。 治疗新进展治疗新进展治疗的目的 非药物治疗 药物治疗 HEHE的治疗试验评价方案的治疗试验评价方案治疗的目的治疗的目的 1.提供支持性的护理;2.辨别并消除诱因;3.减少来自肠道的含氮负荷;4.评估长期治疗的需要。出院时,要考虑三个因素:是否控制了潜在的诱因。HE复发的可能性有多大。是

    4、否需要肝移植。肝硬化病人出现明显的肝性脑病预后不良,1年存活率40%。 非药物治疗 饮食管理饮食管理避免长期禁蛋白饮食.神志清楚后,可逐步增加蛋白质至1.0-1.5g/kg/d,以达正氮平衡。适量补锌,醋酸锌 220mg b.i.d po.操控内脏循环操控内脏循环 脾肾或胃肾等侧支循环与自发性HE相关。对所有药物治疗均无效者,可采用介入技术用线圈封闭分流的血管。 药物治疗 清洁肠道,降低肠腔内清洁肠道,降低肠腔内PHPH值值 乳果糖是目前公认治疗HE的一线药物。对A型HE国外主张45ml/h po直至排便发生,以后调节到每日排便2-3次(通常15-45ml/8-12h),对C型HE以调节到每日

    5、排便2-3次为宜。拉克替醇,是乳果糖的三代制剂。关于酸性液灌肠问题 现认为a. 应使灌肠液到达右半结肠,才能降低血氨。b.HE患者多伴有门脉高压性肠病,酸性灌肠液浓度不当或频繁使用,可能加重肠黏膜损害。 抑制肠道菌丛抑制肠道菌丛 新霉素仍是常用药物,但近年来对利福平衍生物研究较多。如新近Williams等认为利福昔明(rifaximin )1200mg/d可作为肝性脑病的辅助治疗,尤其适用于对新霉素耐受或伴有肾功能不全者。 促进有毒物质的代谢清除促进有毒物质的代谢清除 谷氨酸盐可致代谢性碱中毒,加重肝性脑病。因此,国外已有将其淘汰的趋势。虽然如此,仍有关于精氨酸治疗肝性脑病的有效报道,认为该药

    6、疗效与一氧化氮及聚胺有关。此药呈酸性,适用于血pH偏高的患者。L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸盐(阿波莫斯、雅博司)氨在肝内经鸟氨酸循环合成尿素,补充鸟氨酸循环的底物如鸟氨酸、天门冬氨酸,可降低血氨浓度,改善临床症状。.影响神经传导类药物影响神经传导类药物 氟马西尼氟马西尼Gouleno博士认为对于出现肝性脑病的肝硬化患者,氟马西尼可显著改善其临床与脑电图表现。氟马西尼应用的剂量 1.0mg iv -15mg vd 。对睡眠障碍者禁用。 溴隐停溴隐停 现主张用于对其它治疗无反应者,30mg,bid,po 。 纳络酮纳络酮 Yurdaydin等发现内源性阿片类物质的积聚与肝性脑病的发病有关。纳络酮能改善HE症状。 补充支链氨基酸补充支链氨基酸 减少进入脑内的芳香氨基酸,降低假性神经递质对大脑的抑制作用。 HEHE的治疗试验评价方案的治疗试验评价方案 第第1111届世界胃肠会议工作组推荐的届世界胃肠会议工作组推荐的HEHE治疗治疗 试验评价方案试验评价方案 研究组 治疗目标 推荐的治疗评价方案 发作性HE 临床改善 临床分级/EEG/诱发电位 持续性HE 临床改善 临床分级 mHE 参数改善 心理测试/MDF/P300 发作性HE恢复后 防止复发 临床状态,MDF(EEG) TIPS 防止HE症状出现 心理测试,MDF(EEG)、P300

    展开阅读全文
    提示  163文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:肝性脑病诊疗新进展PPT课件.ppt
    链接地址:https://www.163wenku.com/p-2372327.html

    Copyright@ 2017-2037 Www.163WenKu.Com  网站版权所有  |  资源地图   
    IPC备案号:蜀ICP备2021032737号  | 川公网安备 51099002000191号


    侵权投诉QQ:3464097650  资料上传QQ:3464097650
       


    【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。

    163文库