缺血性脑卒中PPT课件.ppt
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1、缺血性脑卒中Cerebral Ischemic Stroke症状1症状2症状3症状4症状5症状6症状7症状8缺血性脑卒中缺血性脑卒中 又称脑梗死(cerebral infarction)是各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑组织发生缺氧缺血性坏死,而出现相应神经功能缺损。按病理机制可将脑梗死分为: 动脉血栓性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死根据病程发展和演变分为 进展型卒中 稳定型卒中 好转型卒中进展性卒中 指发病6小时后,病情仍在进展者。约占全部病例的40。稳定性卒中 指颈动脉系统闭塞发病超过24小时,椎基底动脉闭塞发病超过72小时而病情稳定、无进展者。好转性卒中 发病后24小时内病情即已好转者,
2、包括过去诊断的TIA在内。动脉血栓性脑梗死 Arterothrombotic Cerebral Infarction 是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成管腔内血栓,造成该动脉供血区血流中断,局部脑组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的临床症状。 血栓栓塞:粥样硬化斑块或血栓脱落后造成其远端的动脉闭塞。 占各类脑卒中的30%病因 发病机制 血栓形成机制:在动脉血栓形成中由于动脉血压大、流速高,故凝血酶不易在局部积蓄到有效浓度,只有在动脉粥样硬化斑块上粘附,聚集血小板使局部动脉管腔狭窄,才使凝血酶积蓄达到有效浓度,使纤维蛋白原转变成纤维蛋白,而网络血细胞形成血栓。 脑梗死灶形成机制 当一条动
3、脉阻塞,局当一条动脉阻塞,局部脑细胞缺氧,缺血部脑细胞缺氧,缺血灶核心区的损害是不灶核心区的损害是不可逆的,半暗带的脑可逆的,半暗带的脑细胞还能得到一点血细胞还能得到一点血液供应液供应 条件得当,这些细胞条件得当,这些细胞有恢复的潜力有恢复的潜力缺血半暗带缺血半暗带 缺血半暗带缺血半暗带:脑缺血后坏死周围的脑组织,其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平,但高于引起脑形态结构发生改变的脑血流水平。 半暗带细胞接受大约 blood flow (40%)Ischemic corePenumbra缺血核心区 核心区细胞迅速死亡1 核心区血流仅为 15 to 20%2Cells Within the
4、 Penumbra半暗带细胞受死亡威胁,但为可逆性损半暗带细胞受死亡威胁,但为可逆性损伤伤; 脑梗死灶形成机制 脑血流障碍 缺血半暗带(ischaemic penumbra) 再灌流损伤 reperfusion damage 神经细胞缺血性损害 能量代谢障碍和酸中毒 兴奋性氨基酸毒性和钙超载 磷脂膜降解和脂类介质的毒性作用 自由基(free radical)损伤 缺血性脑水肿 一氧化氮(nitric oxide)毒性 即早基因、神经营养因子和热休克蛋白等基因表达改变 细胞因子 细胞凋亡(apoptosis)是缺血后迟发性神经细胞死亡的重要方面。 80年代初曾提出迟发性神经坏死(DND)学说。9
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