结核性脑膜炎PPT课件.ppt

1、2022-4-9结核结核性脑膜炎 tuberculous meningitis护理查房 徐医附院徐医附院PICUPICU曹利曹利 1病例回顾 患儿 吴熙，男，9月，10余天前出现发烧，体温最高达38.7，在当地医院输液治疗4天，体温可降，但易反复，07-16下午患儿突然出现左眼球运动障碍，急诊以“败血症？、中枢神经系统感染？、肺炎”收入我科。其母怀孕期间曾患活动性肺结核，生产后予抗结核治疗。患儿入室时神志清楚，精神反应欠佳，轻度贫血貌，左眼球运动欠灵活，心率165次/分，呼吸40次/分，四肢活动好，肌张力正常，治疗上予抗感染、抗病毒、能量保护脏器。2022-4-9结核2病历资料 07-16脑脊

2、液检查 脑脊液常规：潘氏试验：1+，外观：微混，淡黄色， 体液白细胞：186*106/L，脑脊液生化：氯113.6mmol/L，葡萄糖2.54mmol/L，蛋白0.85g/L 脑脊液免疫球蛋白IgA：11.3mg/L, IgM：4.82mg/L IgG：101mg/L 07-16血常规：白细胞19.3*109/L，淋巴细胞6.2*109/L，中性粒细胞12.05*109/L 07-16肝肾功、电解质：谷草62U/L，谷丙27U/L，乳酸脱氢酶1409U/L，CK：65U/L，U/L2022-4-9结核3病历资料 患儿从07-17到07-18均有发热，最高达38.9，应用退烧药及物理降温可降至正

3、常。07-19体温正常，20号下午到30号仍有间断发热。胸片示：支气管肺炎胸部示两肺多发异常密度影，考虑感染病变、部分陈旧灶，右肺门、纵膈内及脊柱旁多发淋巴结增大钙化，两侧腋窝增大淋巴结，考虑结核可能性大。2022-4-9结核4病例资料 07-22号，颈部抵抗，PPD实验处皮肤可见红色结节，直径约1mm，未见水泡 07-22 脑脊液常规：潘氏试验：1+，体液白细胞197*6/L，单个核细胞百分比95.9%，脑脊液生化：氯：108mmol/L，葡萄糖1.11mmol/L，蛋白1.02g/L，实验室查血及脑脊液-均为阴性。 会诊意见：结合患儿病史，发病特点，有结核病人接触史，胸部影像学改变，尤其是

4、第二次脑脊液检查进一步支持结核性脑膜炎诊断。予异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗，口服强的松，予甘露醇降颅压，地塞米松减轻炎症反应。2022-4-9结核5病例资料 患儿从07-22到08-03仍有发热，热峰可达38.539.5。 08-01 复查脑脊液结果：潘氏试验：1+，外观无色透明，体液白细胞109*6/L，单个核细胞百分比87.1 %，脑脊液生化：氯：112.4 /L，葡萄糖1.8 mmol/L，蛋白0.52 g/L。复查脑脊液生化及常规指标较前下降，治疗有效，继续原治疗。2022-4-9结核6病历资料 08-11复查脑脊液 脑脊液常规：潘氏试验：弱阳性， 外观：透明，无色 体液白细胞：

5、57*106/L 从08-09到08-12体温正常 08-12号出院，回家继续服用抗结核药物。2022-4-9结核7问题思考 病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎脑脊液化验的区别？ 腰椎穿刺术的护理 高热惊厥的护理 怎么判别结核病是否具备传染性2022-4-9结核8腰椎穿刺的护理【护理评估护理评估】 1. 了解患者对腰椎穿刺术的认识和心理准备。了解患者对腰椎穿刺术的认识和心理准备。 2. 评估腰椎穿刺环境是否符合要求，查看所需用物是否完备。评估腰椎穿刺环境是否符合要求，查看所需用物是否完备。 【护理措施护理措施】 1. 穿刺前向患者及家属说明其目的和注意事项，消除心里紧张，取得配合。穿刺前

6、向患者及家属说明其目的和注意事项，消除心里紧张，取得配合。 2. 帮助患者取合适的体位。穿刺是患者侧卧于床上，头向胸部弯曲，双手抱帮助患者取合适的体位。穿刺是患者侧卧于床上，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊柱尽量后弓，便于穿刺进针。膝贴近腹部，使脊柱尽量后弓，便于穿刺进针。 3. 应用无菌技术配合穿刺操作者。密切观察生命体征、神智、瞳孔、面色等应用无菌技术配合穿刺操作者。密切观察生命体征、神智、瞳孔、面色等变化，并协助采集脑脊液标本送检。变化，并协助采集脑脊液标本送检。 4. 术后协助患者去卧术后协助患者去卧46小时，防止颅内压降低所致头痛。小时，防止颅内压降低所致头痛。 5. 观察穿刺点

7、有无血肿、渗液，保持穿刺术清洁和干燥观察穿刺点有无血肿、渗液，保持穿刺术清洁和干燥。2022-4-9结核9高热惊厥护理常规1、按高热护理常规、按高热护理常规 2、平卧、头侧向一侧，解松衣领裤带，用纱布包裹的压舌垫上、下、平卧、头侧向一侧，解松衣领裤带，用纱布包裹的压舌垫上、下门牙之间防止咬伤舌部，但在牙关紧闭时，切勿强行张开。门牙之间防止咬伤舌部，但在牙关紧闭时，切勿强行张开。 3、按医嘱给予镇静剂，必要时用约束带保护患儿，防止发生坠床或、按医嘱给予镇静剂，必要时用约束带保护患儿，防止发生坠床或摔伤现象，在用止痉药同时给予物理降温或解热剂。摔伤现象，在用止痉药同时给予物理降温或解热剂。 4、氧

8、气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。、氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 5、惊厥持续状态应准备抢救物品，如人工呼吸器，气管插管，吸引、惊厥持续状态应准备抢救物品，如人工呼吸器，气管插管，吸引器喉镜等，做好抢救配合工作。器喉镜等，做好抢救配合工作。 6、惊厥缓解后，须保持安静，避免刺激和不必要的检查，治疗、护、惊厥缓解后，须保持安静，避免刺激和不必要的检查，治疗、护理操作应尽量集中进行，动作宜轻柔敏捷。理操作应尽量集中进行，动作宜轻柔敏捷。 7、密切观察病情、密切观察病情2022-4-9结核10怎么判别结核病是否具备传染性首先必须明确一点的是：肺结核有传染性，是只痰里查

9、出结核分枝杆菌的病人才有传染性，才是传染源；而结核分枝杆菌主要通过空气中传播的，如咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式等，把含有病菌的微滴排到空气中而传播。所以空气飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。经消化道和皮肤等其他途径传播实属罕见。要判别肺结核是否有传染性，简单一点的方法，可通过影像学检查对比，如先前的病灶消失了，出现钙化了，出现纤维灶了，就在一定程度上证明结核基本愈合，传染性的几率也就降低了。当然要完全证实肺结核无传染性，还必须依赖痰液检查，3次以上痰菌阴性才能考虑传染性较小。另外留痰是否合格，是否晨痰也要成为考虑的因素。2022-4-9结核正确留取痰标本的方法是：正确留取痰标本的方法是：

10、1.病人留痰标本前用清水漱口，以清除口腔病人留痰标本前用清水漱口，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌内的食物残渣及部分杂菌 ； 2.做深呼吸数次后，收腹用力咳出来自支气做深呼吸数次后，收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液，痰量不少于毫升，避免留取唾液或鼻咽管深部的脓样或粘液样痰液，痰量不少于毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物；部分泌物； 3.留痰标本要使用专用的痰盒，并及时送实验室检查，以免留痰标本要使用专用的痰盒，并及时送实验室检查，以免干燥妨碍检查；干燥妨碍检查； 4.在治疗期留痰培养标本时，应在停药在治疗期留痰培养标本时，应在停药48小时后留取小时后留取 。 5.无痰或少痰者应使用浓

11、盐水刺激排痰；或拍背咳嗽使痰液排出。无痰或少痰者应使用浓盐水刺激排痰；或拍背咳嗽使痰液排出。11概 述 结核性脑膜炎结核性脑膜炎, ,简称简称结脑结脑小儿结核病中小儿结核病中最严重最严重的类型的类型多见于多见于3 3岁以内岁以内婴幼儿婴幼儿，约占，约占6060若诊断不及时和治疗不当，若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗病死率及后遗症的发生率高症的发生率高早期诊断和合理治疗早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。是改善预后的关键。 2022-4-9结核12发病机制 全身全身性粟粒性结核病的一部性粟粒性结核病的一部分。分。 通过通过血行播散血行播散，结核菌进入，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。蛛网

12、膜下腔及脑脊液中所致。 偶见脊椎、中耳或乳突的结偶见脊椎、中耳或乳突的结核灶核灶直接蔓延直接蔓延侵犯脑膜。侵犯脑膜。2022-4-9结核13病 理 脑膜病变脑膜病变 脑实质损伤脑实质损伤 脑血管病变脑血管病变 颅神经损伤颅神经损伤 脑积水和脑室管膜脑积水和脑室管膜炎炎 脊髓病变脊髓病变2022-4-9结核14临床表现2022-4-9七年制结核中期（脑膜刺激期）中期（脑膜刺激期）晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）早早 期期( (前驱期前驱期) )典型结脑起病缓慢典型结脑起病缓慢,人为分为三期人为分为三期 15早 期(前驱期) 1 约约l2周；周；2 主要症状为主要症状为性格改变性格改变，如少言、懒动、

13、，如少言、懒动、 易倦、烦躁、易怒等；易倦、烦躁、易怒等；3 可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、 便秘便秘(婴儿可为腹泻婴儿可为腹泻)等；等；4 年长儿可自诉头痛；年长儿可自诉头痛；5 婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡， 或发育迟滞等。或发育迟滞等。2022-4-9结核16中期（脑膜刺激期）1约约12周；周；2 高颅压高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、症状，如头痛、喷射性呕吐、 嗜睡或烦躁，可有惊厥，嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激脑膜刺激征征， 小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开；小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开；3 此期可有此期可有颅神经瘫痪颅

14、神经瘫痪，如面神经瘫，如面神经瘫痪、痪、 动眼神经和外展神经瘫痪；动眼神经和外展神经瘫痪；4 部分患儿出现部分患儿出现脑实质损害脑实质损害的体征，的体征，如定如定 向障碍、运向障碍、运动障碍或语言障碍。动障碍或语言障碍。2022-4-9结核17晚期（昏迷期）1 约约l3周；周；2 以上症状加重，出现以上症状加重，出现昏昏迷迷。3可有水、盐代谢紊乱，可有水、盐代谢紊乱， 惊厥频繁惊厥频繁脑疝脑疝 死亡。死亡。2022-4-9结核18不典型结脑 婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为为 主诉；主诉；早期出现脑实质损害者，表现为舞蹈症或早期出现脑实质损害者，表现为

15、舞蹈症或 精神障碍；精神障碍；早期出现脑血管损害者，表现为肢体瘫痪；早期出现脑血管损害者，表现为肢体瘫痪；合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。2022-4-9结核19 分型（病理、病情、临床表现） 分型特点浆液型 脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型病变部位脑底脑底脑膜 脑实质脊髓脑膜刺激征-+颅神经障碍-+-脑脊液-+ + +病程早期中期中期，病程长中期，病程长病情轻重迁延不愈，恶化恢复慢预后好差差差，后遗症2022-4-9结核诊 断 病史病史 临床表现临床表现 脑脊液检查脑脊液检查 其他检查其他

16、检查 影像学检查影像学检查2022-4-9结核21病史 结核接触史：对小婴儿诊断尤为重结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要要 卡介苗接种史卡介苗接种史 ：绝大多数未接种：绝大多数未接种 既往结核病史：既往结核病史：1 1年内发现结核病未年内发现结核病未经治疗经治疗 近期急性传染病史：常为结核病恶近期急性传染病史：常为结核病恶化化 的诱因的诱因2022-4-9结核22临床表现 结核中毒症状结核中毒症状 结核早、中、晚期临床表现：性格改变、结核早、中、晚期临床表现：性格改变、 顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神 经损害、抽搐、昏迷等。经损害、抽搐、昏迷等。 眼底检

17、查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有 帮助。帮助。2022-4-9结核23PPD试验的做法及结果判断皮试做法：皮试做法：标准剂量是标准剂量是5结核菌素单位（结核菌素单位（0.1毫升）毫升） ，进行皮内注射，并在，进行皮内注射，并在48至至72小时后小时后观察结果。一个曾经暴露在病菌的人会显示出免疫反应。观察结果。一个曾经暴露在病菌的人会显示出免疫反应。 这个测试的结果通这个测试的结果通过硬结（明显突起的硬化区）的直径（垂直于手臂）来反映。如果不存在任过硬结（明显突起的硬化区）的直径（垂直于手臂）来反映。如果不存在任何硬结，结果应记录为何硬结，结果应记录为0 mm。

18、皮肤的红斑不应加以测量。如果一个人有阳性。皮肤的红斑不应加以测量。如果一个人有阳性的测试史，其他的测试是不需要的。的测试史，其他的测试是不需要的。 结果判断：结果判断：试验后试验后72小时观察结果，以局部皮下硬结大小为准。小时观察结果，以局部皮下硬结大小为准。1.阴性：用（阴性：用（）表示，无硬结或局部皮肤轻度发红或硬结平均直径小于）表示，无硬结或局部皮肤轻度发红或硬结平均直径小于5mm；2.阳性：用（）的多少表示：阳性：用（）的多少表示：（）：硬结平均直径（）：硬结平均直径59mm；（）：硬结平均直径（）：硬结平均直径1019mm。3.强阳性：用（）的多少表示：强阳性：用（）的多少表示：（）

19、：硬结平均直径（）：硬结平均直径20mm；（）：局部出现水泡坏死或淋巴管炎。（）：局部出现水泡坏死或淋巴管炎。2022-4-9结核24PPD实验的临床意义1.结核病流行病学调查，了解结核感染率和年感染率。结核病流行病学调查，了解结核感染率和年感染率。2.用于判定用于判定BCG接种是否成功（结素阳转）。接种是否成功（结素阳转）。3.PPD强阳性伴有肺部病灶时，则有利于结核病的诊断。但肺部无病强阳性伴有肺部病灶时，则有利于结核病的诊断。但肺部无病灶时，说明机体处于结核菌敏感状态。灶时，说明机体处于结核菌敏感状态。4.PPD试验一般阳性则诊断意义不大，仅表示体内具有一定的抗体，试验一般阳性则诊断意义

20、不大，仅表示体内具有一定的抗体，毋需治疗毋需治疗5.PPD试验对婴幼儿诊断价值高于成人，因其自然感染率尚低。但对试验对婴幼儿诊断价值高于成人，因其自然感染率尚低。但对于没有接种过卡介苗于没有接种过卡介苗3岁以下的儿童来说，一旦阳性可视为结核菌感岁以下的儿童来说，一旦阳性可视为结核菌感染状态，需要预防投药。染状态，需要预防投药。6.PPD首次皮试如阴性，一周后再次皮试仍为阴性一般作为无结核感首次皮试如阴性，一周后再次皮试仍为阴性一般作为无结核感染。如来年再染。如来年再PPD试验阳转应作为新感染者可据条件给予化学预防。试验阳转应作为新感染者可据条件给予化学预防。2022-4-9结核25PPD实验的

21、临床意义7.PPD试验阴性一般视为无结核菌感染，需加大浓度重复试验，如仍试验阴性一般视为无结核菌感染，需加大浓度重复试验，如仍获得阴性结果则可排除结核菌感染。获得阴性结果则可排除结核菌感染。8.PPD试验阴性反应除表示没有结核菌感染外，尚应考虑以下情况，试验阴性反应除表示没有结核菌感染外，尚应考虑以下情况，结核菌感染后需结核菌感染后需48周才建立充分变态反应，在该变态反应产生之周才建立充分变态反应，在该变态反应产生之前前PPD试验可呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物或营养不良试验可呈阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制药物或营养不良、麻疹、百日咳等病人、麻疹、百日咳等病人PPD试验反应亦可暂时消失

22、。严重结核病及试验反应亦可暂时消失。严重结核病及各种重危病人对各种重危病人对PPD试验无反应或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变试验无反应或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转可转为阳性反应。其他如淋巴细态反应暂时受抑有关，待病情好转可转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等）病人或年胞免疫系统缺陷（如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等）病人或年老体衰者的老体衰者的PPD试验反应亦常为阴性。试验反应亦常为阴性。9.对对PPD试验近期阳转者，应视为结核菌新感染者。试验近期阳转者，应视为结核菌新感染者。10.不同稀释浓度的不同稀释浓度的PPD试

23、验阳性结果只表示反应的强弱，但稀释浓度试验阳性结果只表示反应的强弱，但稀释浓度的的1 10 000阳性结果比稀释浓度较低的阳性结果比稀释浓度较低的1 2 000阳性结果在诊断结核阳性结果在诊断结核病上意义较大。病上意义较大。2022-4-9结核26脑脊液检查 压力：增高；压力：增高； 外观：无色透明或呈外观：无色透明或呈毛玻璃毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞样，蛛网膜下腔阻塞 时，可呈黄色；时，可呈黄色； 蜘蛛网状膜蜘蛛网状膜：脑脊液静置：脑脊液静置12122424小时后可形成蜘小时后可形成蜘 蛛网状膜；蛛网状膜； 白细胞：多为白细胞：多为505010106 6/L/L50050010106 6/L/

24、L，脑膜新病，脑膜新病 灶或结核瘤破溃时，白细胞数可灶或结核瘤破溃时，白细胞数可1000100010106 6； 分类：单核多核，早期可多核单核；分类：单核多核，早期可多核单核； 糖和氯化物：均降低糖和氯化物：均降低； 蛋白：增高；蛋白：增高； 检菌：蜘蛛网状膜时检菌：蜘蛛网状膜时结核杆菌检出结核杆菌检出率高。率高。2022-4-9结核27其他检查 结核菌抗原检测：敏感、快速结核菌抗原检测：敏感、快速 抗结核抗体测定抗结核抗体测定 ：PPD-IgM 和和PPD-IgG抗抗 体升高体升高 腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：早期诊断方活性测定：早期诊断方法法 结核菌素试验：阳性对诊断有帮助结

25、核菌素试验：阳性对诊断有帮助 脑脊液结核菌培养：可靠依据脑脊液结核菌培养：可靠依据 聚合酶链反应聚合酶链反应(PCR)：灵敏度和特异性高：灵敏度和特异性高2022-4-9结核28影像学检查X线检查：线检查：85%有肺结核表现，有肺结核表现，其中其中90%为活动性病变，粟粒为活动性病变，粟粒型肺结核占型肺结核占48%。 CT扫描：脑梗塞、脑积水、扫描：脑梗塞、脑积水、结核瘤、钙化灶等结核瘤、钙化灶等 磁共振磁共振(MRI)：基本同：基本同CT改变改变2022-4-9结核29（一）化脓性脑膜炎（一）化脓性脑膜炎 病史：起病急，进展快病史：起病急，进展快 临床表现：脑膜刺激征和高颅压临床表现：脑膜刺

26、激征和高颅压 病变部位：脑膜改变为主，病变主病变部位：脑膜改变为主，病变主要在脑表面要在脑表面 结核菌素试验多为阴性结核菌素试验多为阴性 脑脊液检查：外观混浊，米汤样，脑脊液检查：外观混浊，米汤样，细胞数多在细胞数多在1000106/L以上。以中以上。以中性粒细胞为主。蛋白升高，糖明显性粒细胞为主。蛋白升高，糖明显下降，涂片或培养可查到细菌。下降，涂片或培养可查到细菌。2022-4-9结核鉴别诊断鉴别诊断30（二）病毒性脑膜炎（二）病毒性脑膜炎 发病较急，早期脑膜刺激征明显，病程发病较急，早期脑膜刺激征明显，病程大多为自限性；大多为自限性； 夏秋季多发；夏秋季多发； 伴有病毒感染症状；伴有病毒

27、感染症状； 脑脊液压力正常或略增高，外观无色透脑脊液压力正常或略增高，外观无色透明，细胞数明，细胞数50200106/L，淋巴细胞，淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过为主，蛋白质一般不超过1.0gL， 糖、糖、氯化物正常。氯化物正常。 2022-4-9结核31 起病更缓，病程更长；起病更缓，病程更长； 多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史，多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史，发热不明显；发热不明显； 颅内压显著增高，头痛剧烈，与脑膜炎颅内压显著增高，头痛剧烈，与脑膜炎的其他表现不平衡；的其他表现不平衡； 可有视力障碍；可有视力障碍； 脑脊液：压力增高，白细胞数十至数百，脑脊液：压力增高，白细胞数十至数百

28、，蛋白增高，糖显著降低。墨汁染色可找蛋白增高，糖显著降低。墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体；到厚荚膜圆形发亮的菌体； 结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效。结核菌素试验阴性，抗结核治疗无效。 2022-4-9结核（三）隐球菌脑膜炎（三）隐球菌脑膜炎32（四）脑肿瘤（四）脑肿瘤 无发热及感染症状；无发热及感染症状； 少见抽搐及昏迷；少见抽搐及昏迷； 颅内高压症状明显颅内高压症状明显, ,与脑膜刺激征不相与脑膜刺激征不相平行平行 PPD阴性；阴性； 脑脊液改变轻微，多为正常；脑脊液改变轻微，多为正常； 脑部脑部CT扫描或磁共振扫描或磁共振(MRI)有助于诊断。有助于诊断。2022-4-9结核33神经

29、系统感染性疾病脑脊液改变2022-4-9结核34并发症及后遗症 最常见最常见的并发症：的并发症： 脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍；碍； 严重严重后遗症：后遗症： 脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等；语、癫痫及尿崩症等； 晚期结脑发生后遗症者约占晚期结脑发生后遗症者约占2/3，而早期结，而早期结脑后遗症甚少。脑后遗症甚少。2022-4-9结核35一般一般及对症治疗及对症治疗 卧床休息卧床休息, ,细心护理细心护理 保证足够热量保证足够热量 经常变换体位经常变换体位 纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质

30、紊乱 抗惊厥治疗抗惊厥治疗 2022-4-9结核治治 疗疗36纠正水、电解质紊乱 稀释性低钠血症：稀释性低钠血症：室上核、室旁核室上核、室旁核病变，病变，垂体分泌垂体分泌抗利尿激素抗利尿激素，造成，造成稀释性低钠稀释性低钠。治疗：控制入量，治疗：控制入量，3%氯化钠氯化钠静滴。静滴。 脑性失盐综合征：脑性失盐综合征：中脑、间脑中脑、间脑病变，导病变，导致致醛固酮分泌醛固酮分泌，或，或促尿钠排泄激素促尿钠排泄激素 ，尿钠排出尿钠排出 。治疗：补液用。治疗：补液用2：1等张含钠等张含钠液液，酌情用，酌情用3%氯化钠。氯化钠。 低钾血症：低钾血症：0.2%氯化钾静滴或口服补钾。氯化钾静滴或口服补钾。

31、2022-4-9结核37抗结核治疗抗结核治疗原则：原则：联合联合应用应用易透过血脑屏障易透过血脑屏障的抗结的抗结 核核杀菌药物杀菌药物,分阶段分阶段治疗。治疗。 强化治疗阶段：强化治疗阶段： 联合使用联合使用INH、RFP、PZA及及SM，疗程，疗程 34个月。个月。 巩固治疗阶段：巩固治疗阶段： 用用INH，RFP或或EMB，疗程，疗程 912个月。个月。2022-4-9结核38高颅压治疗高颅压治疗 1 脱水剂脱水剂 20%甘露醇甘露醇 2 利尿剂利尿剂 乙酰唑胺乙酰唑胺 3 侧脑室穿刺引流侧脑室穿刺引流 4 腰穿及鞘内注药腰穿及鞘内注药 5 分流手术分流手术 2022-4-9结核39腰穿减

32、压及鞘内注药 指征：指征：颅内压高，激素及甘露醇效果不明颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者；显者； 脑膜炎症控制不好，致使颅内压高脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者；者； 脑脊液蛋白量脑脊液蛋白量3.0g/L以上。以上。 方法：腰穿放液，注药（方法：腰穿放液，注药（INH及地塞米松）及地塞米松） 每日每日1次次隔日隔日1次次1周周2次次 1周周1次次. 疗程：疗程：24周周2022-4-9结核40糖皮质激素糖皮质激素作用作用 能抑制炎症渗出从而降低颅内压；能抑制炎症渗出从而降低颅内压； 减轻中毒症状及脑膜刺激症状；减轻中毒症状及脑膜刺激症状； 有利于脑脊液循环有利于脑脊液循环； 减少粘连，减轻或

33、防止脑积水的发生；减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；用法用法：强的松，：强的松，12mg/kgd(45mg/d)， 1个月后逐渐减量，疗程个月后逐渐减量，疗程812周。周。2022-4-9结核41 随访观察随访观察 随访时间随访时间：停药后随访观察至停药后随访观察至少少 35年。年。治愈标准治愈标准：临床症状消失，脑临床症状消失，脑脊脊 液正常，疗程结束液正常，疗程结束后后 2年无复发者，方年无复发者，方可可 认为治愈。认为治愈。2022-4-9结核42预后相关因素2022-4-9结核治疗早晚治疗早晚年龄年龄病期和病型病期和病型预后？预后？结核杆菌耐药性结核杆菌耐药性治疗方法治疗方法43护理诊

34、断体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关潜在并发症：感染潜在并发症：感染潜在并发症：颅内压增高潜在并发症：颅内压增高.腹泻：与炎症有关腹泻：与炎症有关有有体液不足体液不足的危险：与的危险：与高热出汗高热出汗、呕吐呕吐、腹泻导致腹泻导致 水分丧失过多水分丧失过多有关有关2022-4-9结核44体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关护理目标：患儿体温维持在正常范围护理目标：患儿体温维持在正常范围护理措施：护理措施：（）保持病室安静，空气清新、定时通风；（）保持病室安静，空气清新、定时通风；（）室温维持在（）室温维持在22-24，相对湿度在；，相对湿度在；（）每小时监测患儿意识状态、生命体征，每

35、小时监测患儿体温，必要时（）每小时监测患儿意识状态、生命体征，每小时监测患儿体温，必要时随时测量并记录；随时测量并记录；（）高热患儿予物理降温或遵医嘱予药物降温，冰袋降温时注意避免冻伤，（）高热患儿予物理降温或遵医嘱予药物降温，冰袋降温时注意避免冻伤，注意肢体末梢保暖；注意肢体末梢保暖；（）降温过程中及时擦干皮肤、更换衣物保持皮肤和床单元的清洁干燥，注（）降温过程中及时擦干皮肤、更换衣物保持皮肤和床单元的清洁干燥，注意降温后的反应，避免虚脱；意降温后的反应，避免虚脱；（）密切监测患儿血常规等指标的变化；（）密切监测患儿血常规等指标的变化；（）疑有传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病处理。（）

36、疑有传染病时，先行一般隔离，确诊后按传染病处理。评价：评价：07-19患儿体温降至正常并维持一段时间。患儿体温降至正常并维持一段时间。 08-09 患儿体温维持在正常范围。患儿体温维持在正常范围。2022-4-9结核45潜在并发症：感染潜在并发症：感染护理目标：能及时发现患儿的感染的征象并及时做出处理。护理目标：能及时发现患儿的感染的征象并及时做出处理。护理措施：护理措施：（）谢绝探视，以避免交叉感染；（）谢绝探视，以避免交叉感染；（）加强手卫生，每次接触患儿前认真洗手，尽量操作集中进行；（）加强手卫生，每次接触患儿前认真洗手，尽量操作集中进行；（）使用空气消毒器，减少空气中微生物数量；（）使

37、用空气消毒器，减少空气中微生物数量；（）加强口腔、皮肤、黏膜的清洁卫生，做好生活护理；（）加强口腔、皮肤、黏膜的清洁卫生，做好生活护理；（）监测感染的征象（如精神不振、喂奶困难、呕吐、体温不升等）（）监测感染的征象（如精神不振、喂奶困难、呕吐、体温不升等）（）遵医嘱应用抗生素、保证药物足量，按时使用。（）遵医嘱应用抗生素、保证药物足量，按时使用。评价：患儿各项感染指标较前下降，感染得到一定控制。评价：患儿各项感染指标较前下降，感染得到一定控制。2022-4-9结核46潜在并发症：颅内压增高潜在并发症：颅内压增高护理目标：患儿颅内压增高时能被及时发现并处理。护理目标：患儿颅内压增高时能被及时发现

38、并处理。护理措施：护理措施：（）密切观察患儿病情变化，观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔（）密切观察患儿病情变化，观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化，观察有无头痛、喷射性呕吐、颈强直等颅高压表现；变化，观察有无头痛、喷射性呕吐、颈强直等颅高压表现；（）患儿应卧床休息，保持病室安静，护理操作应集中进行并动作轻柔，（）患儿应卧床休息，保持病室安静，护理操作应集中进行并动作轻柔，减少对患儿的刺激；减少对患儿的刺激；（）遵医嘱应用降颅压药物，如复方甘露醇等，避免液体外渗；（）遵医嘱应用降颅压药物，如复方甘露醇等，避免液体外渗；（）颅内压高时腰穿应在应用脱水剂后半小时进行，腰穿后去枕平卧（）

39、颅内压高时腰穿应在应用脱水剂后半小时进行，腰穿后去枕平卧小时，以防脑疝发生；小时，以防脑疝发生；（）患儿床头应备好抢救物品，如开口器、舌钳、简易呼吸器等，可能发（）患儿床头应备好抢救物品，如开口器、舌钳、简易呼吸器等，可能发生脑疝时及时抢救。生脑疝时及时抢救。患儿未发生颅内压增高。患儿未发生颅内压增高。2022-4-9结核47腹泻：与炎症有关腹泻：与炎症有关护理目标：患儿大便次数、性状、量正常。护理目标：患儿大便次数、性状、量正常。护理措施：护理措施：（）评估腹泻相关因素，去除病因，遵医嘱将配方奶改为无乳糖奶。口服（）评估腹泻相关因素，去除病因，遵医嘱将配方奶改为无乳糖奶。口服培菲康胶囊；培菲

40、康胶囊；（）观察并记录排便次数、量、性状，必要时留取标本送检；（）观察并记录排便次数、量、性状，必要时留取标本送检；（）做好消毒隔离，护理患儿前后要洗手，对被患儿粪便污染的衣物、被（）做好消毒隔离，护理患儿前后要洗手，对被患儿粪便污染的衣物、被服及时更换并进行消毒处理，防止交叉感染；服及时更换并进行消毒处理，防止交叉感染；（）评估患儿臀部皮肤颜色改变，有无霉菌感染，有无皮肤破损及面积大（）评估患儿臀部皮肤颜色改变，有无霉菌感染，有无皮肤破损及面积大小；小；（）皮肤护理：每次大便后洗净臀部皮肤，保持皮肤清洁，有破损时，保（）皮肤护理：每次大便后洗净臀部皮肤，保持皮肤清洁，有破损时，保持皮肤清洁干

41、燥，遵医嘱用药，用氧气吹。持皮肤清洁干燥，遵医嘱用药，用氧气吹。评价：评价：07-26患儿大便正常。患儿大便正常。2022-4-9结核48有有体液不足体液不足的危险：与的危险：与高热出汗高热出汗、呕吐呕吐、腹泻导致腹泻导致 水分丧失过多水分丧失过多有关有关护理目标：患儿维持正常的体液平衡，表现尿量大于护理目标：患儿维持正常的体液平衡，表现尿量大于30ml/h。护理措施：护理措施：（）患儿发热时及时予物理降温和药物降温，及时擦干汗液；（）患儿发热时及时予物理降温和药物降温，及时擦干汗液；（）患儿能经口进食时及时补充水分；（）患儿能经口进食时及时补充水分；（）每天按时做口腔护理，增加患儿食欲；（）

42、每天按时做口腔护理，增加患儿食欲；（4）观察患儿尿色、尿量；）观察患儿尿色、尿量；（）腹泻呕吐时保证液体出入量平衡，遵医嘱予补液治疗，维持电解质平（）腹泻呕吐时保证液体出入量平衡，遵医嘱予补液治疗，维持电解质平衡。衡。评价：评价：07-26患儿生命体征平稳，无电解质紊乱，出入量平衡。患儿生命体征平稳，无电解质紊乱，出入量平衡。2022-4-9结核49思考与讨论 病毒性脑炎、化脓性脑炎和结核性脑炎的护理一病毒性脑炎、化脓性脑炎和结核性脑炎的护理一样吗？样吗？ 脑炎的护理及观察要点还适用于哪些病？脑炎的护理及观察要点还适用于哪些病？ 大家的收获大家的收获2022-4-9结核50让每个孩子快乐生活每一天让每个孩子快乐生活每一天51