缺血性脑卒中ppt课件1.ppt
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1、2022-4-9.1缺血性脑卒中缺血性脑卒中 Cerebral Ischemic StrokeCerebral Ischemic Stroke福建省级机关医院内二科福建省级机关医院内二科 杨婧杨婧 2022-4-9.2 2016 2016年年1010月月2929日是第日是第11 11个个“世界卒中日世界卒中日”,宣传主题是宣传主题是“关注中年人的中风风险关注中年人的中风风险” 。.主要内容主要内容 概念概念 脑卒中的危害脑卒中的危害 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗治疗 护理护理.一、概念一、概念 脑卒中脑卒中(Stroke):是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病
2、人,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 .一、概念一、概念 缺血性脑卒中缺血性脑卒中即为广义的脑梗塞,是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断,停止供血、供氧、供糖等,使该局部脑组织崩解破坏。2022-4-9.6一、概念一、概念 缺血性脑卒中:短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑缺血性脑卒中:短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑 栓塞、腔隙性梗塞、分水岭梗塞栓塞、腔隙性梗塞、分水岭梗塞分类分类 出血性脑卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血出血性脑卒中:脑出血、蛛网膜下腔
3、出血.一、概念一、概念缺血性脑卒中发病特点发病特点: 夜间睡眠中发病 次晨起床时发现肢体无力或偏瘫 多无意识障碍 血压可正常或偏高,可有动脉硬化史。 缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的6070,主要包括脑血栓形成和脑栓塞。 .一、概念一、概念缺血性脑卒中的主要原因主要原因:动脉粥样硬化所致血栓栓塞;心脏来源的栓子所致脑栓塞;各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。.重度重度RR 4RR 4中度中度RR 2-4RR 2-4轻度或有争议的轻度或有争议的RR 2RR 2年龄年龄 高血压高血压酗酒酗酒吸烟、心脏病变吸烟、心脏病变糖尿病糖尿病口服避孕药、短暂口服避孕药、短暂性脑血管病发作(性脑血管病发作(
4、TIATIA)男性性别男性性别家族史家族史睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停同型半胱氨酸同型半胱氨酸纤维蛋白原、纤维蛋白原、FVIIFVIIHRTHRT偏头痛偏头痛肥胖肥胖缺乏身体活动缺乏身体活动一、概念一、概念 卒中的危险因素卒中的危险因素.二、脑卒中的危害二、脑卒中的危害 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 死亡率第二位.二、脑卒中的危害二、脑卒中的危害我国现存脑血管病患者700余万人,每年有150万-200万新发脑卒中患者,年发病率(116-219)/10万人口。.二、脑卒中的危害二、脑卒中的危害 复发率高复发率高 5 5年复发危险,男性是年复发危险,男性是42%42%,女
5、性是,女性是24%24% 卒中后第卒中后第1 1年复发危险为年复发危险为10%10%,之后每年,之后每年5%5% 卒中后第卒中后第1 1月最危险,占月最危险,占5 5年危险的年危险的30%30% DWI-MRIDWI-MRI发现发现9898例急性梗死中例急性梗死中34%34%有新发灶有新发灶 TIATIA后后9090天内发生卒中危险为天内发生卒中危险为10%10%,其中半数发生在,其中半数发生在2 2天内天内;TIA;TIA后第后第1 1年复发危险为年复发危险为12%,512%,5年为年为30%30% .二、脑卒中的危害二、脑卒中的危害 卒中严重影响患者生活质量卒中严重影响患者生活质量卒中造成
6、的伤残调整生命年(卒中造成的伤残调整生命年(DALYDALY)高于心梗)高于心梗伤残调整生命年(年)Selco SL, et al. Disability-adjusted life years: applying the World Health Organization Global Burden of Disease methodology to determine optimal secondary prevention of vascular events after stroke. Neurology. 2005;64(Suppl 1):A421.二、脑卒中的危害二、脑卒中的危害
7、脑血管病医疗费用增长脑血管病医疗费用增长数据来源:数据来源:19931993年及年及20032003年国家卫生服务总调查,中华人民共和国卫生部统计信息中心。年国家卫生服务总调查,中华人民共和国卫生部统计信息中心。.三、临床表现三、临床表现 根据脑动脉供血情况,脑卒中临床表现主要有根据脑动脉供血情况,脑卒中临床表现主要有以下几点:以下几点: 1 1、颈内动脉系统、颈内动脉系统 临床表现多种多样,常见的症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪和感觉障碍。优势半球受累,可出现语言的表达或理解困难,即失语。同侧视力下降、嗜睡、情绪不稳定等。 2 2、大脑中动脉、大脑中动脉 主干闭塞常表现为病灶对侧肢体的偏瘫、
8、偏身感觉障碍和偏盲(即“三偏症”)。优势半球受累,可出现失语。 .三、临床表现三、临床表现3 3、大脑前动脉、大脑前动脉 除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫外,不能说出物体的名称,注意力不集中,旁中央小叶受累,可有小便失禁。4 4、椎基底动脉、椎基底动脉 眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困难、声音嘶哑、行走偏斜或四肢瘫痪等。5 5、大脑后动脉、大脑后动脉 病灶对侧偏盲、记忆力减退、不能识别颜色或手足徐动。.三、临床表现三、临床表现 FASTF Facial Weakness (面部无力) 能笑吗? 嘴歪吗?A Arm Weakness (上肢无力) 双上肢可以上举吗?S Speech problems
9、(语言问题) 能清楚说话和理解语言吗?T Tell 120or999(呼叫救护车).1. 神经影像学检查神经影像学检查n CT检查检查, 病后病后24-48小时逐渐显示小时逐渐显示低密度低密度梗死灶梗死灶n 病后病后23周周“模糊效应模糊效应”-CT难以分辨病灶难以分辨病灶CT示低密度脑梗死病灶四、辅助检查四、辅助检查.n MRI清晰显示早期缺血性梗死清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数梗死后数h T1WI低信号低信号T2WI高信号病灶高信号病灶MRI显示右颞枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI)右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失四、辅助四、辅助检查检查.四、辅助检查四、辅助检查
10、n DSA 发现血管狭窄与闭塞部位发现血管狭窄与闭塞部位DSA显示闭塞大脑中动脉.五、治疗五、治疗 卒中后我们能做什么?卒中后我们能做什么? 03小时:静脉溶栓 04.5小时:静脉溶栓 06小时:动脉溶栓 08小时:介入治疗(机械取栓或支架置入术) 812小时: NeuroFlo.五、治疗五、治疗发病发病时间时间发病时间发病时间: :是患者最后看起来正常状态的时候为发病是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间,而不是症状出现时间。时间,而不是症状出现时间。.五、治疗五、治疗.四、治疗四、治疗 卒中单元卒中单元(Stroke UnitStroke Unit)是住院脑卒中病人的医疗)是住院脑卒中病
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