硬脑膜动静脉瘘查房PPT课件.ppt
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1、1目录概念、病因1临床表现、治疗2病史汇报3临床治疗护理42定义(dural arteriovenous fistula ,DAVF):即硬脑膜动静脉畸形(duralarteriovenousmalformation ,DAVM)是指动静脉直接交通交通在硬脑膜及其附属物大脑镰和小脑幕的一类血管性疾病。3均发生于硬脑膜上脑膜- 皮下- 颅骨动静脉瘘、脑膜- 脑动静脉瘘: 供血动脉、瘘口、引流静脉4流行病学:约占颅内血管畸形的10 %-15 %,幕上动静脉畸形的6 % , 幕下动静脉畸形的35 %:MF:多发生于成人, 60 %的病人在40 -60 岁之间,亦有新生儿发病的报道:可发生于硬脑膜的任
2、何部位,但以横窦、乙状窦、海绵窦及小脑幕多见。5发病机制 DAVF与手术、头外伤、感染、硬脑膜窦血栓形成、雌激素等因素有关,但确切发病机制不明6发病机制 两种假说 “生理性动静脉交通”开放:硬脑膜动静脉之间存“生理性动静脉交通”(dormant channels)或“裂隙样血管”(crack-like vessels),某些病理状态使其开放,形成DAVF 新生血管:某些血管生长因子异常释放促使硬脑膜新生血管形成,致使DAVF形成7分型 按静脉引流方向分型:与临床表现及预后密切相关 按DAVF部位分型:与血供来源及治疗途径密切相关 静脉引流方向与病变部位相结合分型8 型,DAVF 位于主要静脉窦
3、内, 血流是顺行的; 型,DAVF 位于主要静脉窦内,血流逆行入窦( a) ; 血流逆行入皮质静脉( b) ;或是两者均有( a + b) ; 型,直接由皮质静脉引流,不伴有静脉扩张; 型,直接由皮质静脉引流,伴有静脉扩张; 型,由脊髓静脉引流。91011按DAVF部位分型 海绵窦DAVF 横窦乙状窦DAVF 小脑幕DAVF 上矢状窦DAVF 前颅窝DAVF 边缘窦DAVF 岩上/下窦DAVF 舌下神经管DAVF12临床表现头痛头痛蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血颅内杂音颅内杂音脊髓功能障碍脊髓功能障碍颅内压增高颅内压增高中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍临床表现临床表现13静脉引流的方向、流速、流
4、量瘘口所处的部位14约有67 %的病人有主观和客观的血管杂音,往往是患者就诊的第一个主诉杂音呈吹风样,与心跳同步,常在同侧,有时对侧也能听到压迫同侧颈动脉可使杂音减弱15病人主诉头痛,多为纯痛或偏头痛 硬脑膜静脉窦内压力增高,静脉血液回流不畅,脑脊液循环障碍而导致颅内压增高 扩张的硬脑膜动静脉对脑膜的刺激少量硬膜下或蛛网膜下腔出血对脑膜的刺激病变压迫三叉神经半月节向皮层静脉引流时,有脑血管的牵拉16以上病人以蛛网膜下腔出血为首发症状DAVF 由静脉窦向蛛网膜下腔及皮质静脉逆流,而这些静脉周围无组织支撑,静脉在病理扩张的情况下,血管压力增高极易破裂出血17由于动静脉瘘存在,动脉血直接灌注入硬脑膜
5、静脉窦内,造成静脉窦压力升高,影响颅内静脉回流和脑脊液的吸收障碍 继发性静脉窦血栓形成,导致颅内静脉回流和脑脊液吸收障碍巨大的硬膜下静脉湖产生的占位效应18癫痫、语言障碍、偏瘫、运动障碍、视野缺损等动静脉瘘向皮质静脉引流或硬脑膜窦压力增高、正常脑静脉回流受阻局部充血水肿扩张静脉及静脉湖占位压迫、刺激脑组织19后颅窝DAVF 向脊髓静脉引流,使脊髓静脉回流受阻, 脊髓缺氧,脊髓静脉瘤样扩张压迫脊髓20高流瘘,长期得不到有效的治疗,可增加心脏负担 21( CT/CTA/MRA /MRI/DSA)全脑血管造影(全脑血管造影(DSADSA)是诊断)是诊断DAVFDAVF的金标准!的金标准! 22诊断
6、经颅多普勒:可探测血流动力学改变,特异性较低 CT与MRI:对良性DAVF敏感性较低;对侵袭性DAVF,可显示异常血管,颅内出血,局部占位效应,脑水肿,脑积水,静脉窦血栓形成及颅骨骨质异常等征象 CTA与MRA:可清楚显示异常增粗的供血动脉和扩张的引流静脉及静脉窦,对瘘口位置及“危险吻合”显示欠佳23诊断 DSA 供血动脉 瘘口位置 引流静脉 静脉窦扩张与闭塞 脑循环异常24闭塞硬脑膜静脉窦壁上的瘘口保守治疗手术治疗介入治疗(血管内栓塞治疗)放射治疗 25 DAVF 的治疗难度较大,有时一两次治疗,或单一方式治疗很难达到满意效果,往往需要栓塞治疗,或是经动脉、静脉入路栓塞并显微外科切除和(或)
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