糖尿病合并脑梗赛患者的护理课件.ppt

1、CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义、关联，病因及其危害概况概况病情观察病情观察患者护理患者护理目录CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑梗塞是糖尿病常见的合并症之一，多发生于血糖控制不佳，糖尿病病史长的中老年患者。主要是由于糖尿病引起血管大、中动脉粥样硬化，血管内皮细胞增生，管腔狭窄，管壁糖类和脂肪沉积，最后发展为栓塞。概括脑栓塞患者由于脑循环障碍使患者长期处于昏迷和瘫痪状态，生活不能自理，恢复进程长，易发生并发症，如处理不及时，预后不良，甚

2、至造成生命危险。加强对此类患者的护理，能明显提高患者好转率及治愈率，预防并发症，提高生活质量。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACB血糖的观察血压的观察意识和瞳孔改变意识的改变往往能提示病情的轻重病情观察CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑梗塞的患者常有假性球麻痹引起咽反射减弱并且长期卧床易引起呼吸道感染及吸人性肺炎。脑梗塞的患者常有假性球麻痹引起咽反射减弱并且长期卧床易引起呼吸道感染及吸人性肺炎。因此应注意观察患者是否出现呼吸节律的改变，如

3、节律的快慢、深浅、有无规则，如有异常则考虑有病情加重，如出现瞳孔不等大或针尖样缩小及瞳孔散大对光反射迟顿则考虑脑疝的发生。如有上述情况发生立即报告医生，采取紧急措施。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血糖的观察因为引起脑梗塞的原发病是糖尿病，及时查血糖对本病患者治疗及预后非常重要，凡以脑梗塞入院的患者应急检血糖及尿糖，及时排除有糖尿病的可能，并且根据血糖及尿糖指导临床用药。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血压的观察糖尿病侵犯心血管系统，导致动

4、脉硬化及肾动脉狭窄形成高血压。本组病人均有不同程度的高血压，当发生脑梗塞后大部分病人血压进一步升高，急性期将血压控制在一定范围，是防止继发性脑出血及再发脑梗塞的关键。我们的措施是把血压控制在正常或偏高水平，一般不用静脉或肌注快速降压药，因为这类病人有明显的动脉硬化，血管弹性差，如果快速降低血压则会造成脑灌流量减少，影响脑梗塞患者的恢复。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。饮食控制预防低血糖反应应用胰岛素的护理预防肺部感染口腔及褥疮护理心理护理患者护理CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

5、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例简介CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者坎加汉，女，54岁，以“头痛、头晕五天伴左侧肢体无力、麻木”为主诉入院、我科以“脑梗塞”收住入院。入科时患者神志清，精神差平车推入病室。来时体温36.5，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。遵医嘱完善相关检查，右侧肌张力5级，肌张力正常，左侧肌张力0级，左下肢肌张力3级，左侧babinsk征阳性。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v既往史既

6、往史：既往高血压20余年，最Bp 170/100 mmhg，不规律口服降压药物治疗;v 脑梗死病史10余年，遗留下左侧肢体活动障碍。v辅助检查辅助检查：v 静脉随机血糖：mmol/L。电解质：钾3.37mmol/L,钠148.7mmol/L。肾功能：尿素氮：24.9mmol/L，肌酐175umol/L，粗略计算血浆渗透压约为：370.94mmol/L v 头颅CT示：右侧基底节区脑梗死v 胸部CT示：肺部感染。v 腹部CT示：胆囊结石，左肾脏萎缩。v 尿常规示：葡萄糖3+，尿酮体 -。v血常规示：白细胞：8.96 109/L，v 中性粒细胞数6.10 109/LCLICK ADD TITLEv

7、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 入我科后遵医嘱给予内科一级护理，。糖尿病饮食，陪护一人，吸氧报病重，治疗上给予“血塞通”扩血管，改善循环“尼莫地平注射液”扩脑血管，解除脑血管痉挛，改善微循环，“阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷片”抗凝，“阿托伐他丁钙片”调血脂，口服“二甲双胍片、沙格列丁片”及皮下注射“甘精胰岛素”降糖，“吡拉西坦片”营养脑神经等对症、支持治疗。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理问题及诊断护理问题及诊断 一、意识障碍：与患者高渗性昏迷、中枢神经系统的改变有关

8、； 二、躯体移动障碍：有跌倒、摔伤的危险：与脑梗死压迫神经细胞和锥体束有关； 三、体温过高：与呼吸道感染有关； 四、水电解质紊乱：与糖尿病病人分泌胰岛素不足引起物质代谢紊 乱有关； 五、 排尿异常-尿失禁： 与脑梗死或糖尿病膀胱神经病变有关； 六、皮肤完整性受损：与尾骶部压疮、各种侵入性操作有关CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v七、吞咽障碍：与大面积脑梗死致球麻痹致吞咽困难有关；v 八、 体液不足 ：与糖尿病高渗状态有关；v 九、 自理缺陷（全部）：与意识障碍有关；v 十、 知识缺乏（饮食、疾病、用药等）：与信息来源

9、有限有关；v 十一、 潜在并发症：1低血糖。2有感染的危险；v 十二、康复指导及功能锻炼。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、意识障碍：一、意识障碍：与患者高渗性昏迷、中枢神经与患者高渗性昏迷、中枢神经系统的系统的改变有关改变有关v1 患者入院后有意识模糊，严密观察以防其加深而进人昏迷。v2 要绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，并酌情加床挡或保护性约束，一般取平卧位，应将头偏向一侧，。舌后坠者应用舌钳。v3 呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或使用人工呼吸机，并给予相应的护理CLICK

10、ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、躯体移动障碍二、躯体移动障碍:与脑梗死压迫神经细胞和锥体束有关护理措施v1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。v2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。v3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。v4）告知患者前半年锻炼的正要性。 护理评价v现患者肢体肌力无明显改善。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、体

11、温过高：与呼吸道感染有三、体温过高：与呼吸道感染有关关1、密切观察病人的体温变化趋势，测体温Q4h,必要时可随时测量。2、调节室内温度，定时开窗通风。3、按医嘱给予物理降温：温水擦浴，并观察反应，半小时后复测体温。4、注意观察病人出汗情况，出汗后予以及时更换汗湿衣物及床单位，以免虚脱和受凉。5、病人清醒后鼓励其多饮水，（不能进食者给予鼻饲管注入），促进毒素排出，并遵医嘱行静脉补液，以维持水电解质平衡。6、予以口腔护理，每天2次。7、安全护理：高热时，病人可出现烦躁不安、谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床栏或用约束带固定病人。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

12、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、水电解质紊乱：与糖尿病病人胰岛素分泌四、水电解质紊乱：与糖尿病病人胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱有关不足引起物质代谢紊乱有关1、遵医嘱给予快速大量静脉补液和补充电解质，严格遵守无菌操作和补液原则。2、协助医生及时准确地抽取各种标本，并及时将结果报告医生。3、建立两条静脉通路，以保证降糖的小剂量胰岛素输液与其它普通药能按医嘱及时输入体内。4、密切观察并记录患者的出入水量，入量主要是输液量，出量有尿量、患者出汗所丢失的水分，为补液提供依据。5病情许可时，协助病人进食以补充各种营养成分。6、遵医嘱监测神志及生命体征Q2h，有异常情况应及时报告医生，并做好

13、抢救配合CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、水电解质紊乱：与糖尿病病人胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱有关四、水电解质紊乱：与糖尿病病人胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱有关1、遵医嘱给予快速大量静脉补液和补充电解质，严格遵守无菌操作和补液原则。2、协助医生及时准确地抽取各种标本，并及时将结果报告医生。3、建立两条静脉通路，以保证降糖的小剂量胰岛素输液与其它普通药能按医嘱及时输入体内。4、密切观察并记录患者的出入水量，入量主要是输液量，出量有尿量、患者出汗所丢失的水分，为补液提供依据。5病情许可时，协助病人进食以补充各种营

14、养成分。6、遵医嘱监测神志及生命体征Q2h，有异常情况应及时报告医生，并做好抢救配合CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、排尿异常：与脑梗死或糖尿病膀胱神经病五、排尿异常：与脑梗死或糖尿病膀胱神经病变有关变有关v无菌导尿,暂时保留尿管.v头孢曲松钠2.0g静脉滴注 Bid 抗感染。v每日进行腹部按摩,顺时针、环行，每次15分钟，每天2次；每隔4小时放尿1次；教会家属对护理方法的配合.v评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。v患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释功能训练对康复的重要性。v对于

15、糖尿病并发脑梗死的患者，尿管是一个增加感染的途径，更需做好皮肤及泌尿道护理CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、皮肤完整性受损：与尾骶部压疮、各种侵六、皮肤完整性受损：与尾骶部压疮、各种侵入性操作有关入性操作有关1、仔细观察评估患者全身皮肤受损情况， 并及时做好记录。2、破损局部换药每天一次，严格无菌操作，有污染重新换药处理。3、定时协助病人翻身，2-3小时一次，并避免拖、抓等动作。4、骨突处垫软枕、予以垫气垫床，以免发生新的压疮和原有压疮破损加重。5、及时更换汗湿或被大小便污染的衣物及床单位，保持干净整洁、无渣屑，以

16、免发生新的压疮。6、为病人修剪指甲，躁动不安时用约束带固定病人，防止抓破皮肤。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、吞咽障碍的护理七、吞咽障碍的护理v1.由于丘脑梗死致球麻痹而不能吞咽，所以插鼻饲管供给病人营养、水分及药物。v2.长期安置鼻饲管，其护理也很重要，鼻饲管按要求定时更换，注意营养的搭配，给予低糖、低脂、低胆固醇的清淡、营养丰富的全流质，注入鼻饲前观察胃内有无出血及消化情况。v3.鼻饲的温度以3840为宜，可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温，量每次不超过300ml，间隔时间不少于2h，每次鼻饲前应回抽，注意患者有

17、无胃潴留。v4.要求鼻饲时尽可能让患者取半卧位或坐卧位。喂食后保持进食体位30min1h后，方可进行翻身操作及喂水、试食等康复训练。同时每日口腔护理2次，以预防口腔感染。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八八、体液、体液不足不足 与糖尿病高渗、发热汗多，病与糖尿病高渗、发热汗多，病人暂时不能进食有关人暂时不能进食有关1、及时观察病人的尿量，并估计出汗所丢失的水分，准确记录24小时出入量。2、监测电解质情况4-24小时一次，为补液提供依据。3、病人清醒后鼓励其多饮水，不能自行进食时指导并协助家属多喂水。CLICK ADD

18、 TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。九、自理缺陷（全部）与意识障碍有关；九、自理缺陷（全部）与意识障碍有关；1.加强巡视，协助患者完成日常生活活动。a进食护理:昏迷患者可给予鼻饲。神志清楚者可给予喂食，根据病情采取合适的体位，一般取仰卧位，床头稍抬高，头偏向一侧。喂食速度要慢、量要少，让患者充分咀嚼。嘱患者勿说话，以免误吸。进食前后清洗口腔、做好口腔护理。b 穿衣护理：卧床患者应选择宽松肥大的衣服。穿裤子时应抬高患者臀部，避免硬扯，以防擦伤皮肤。保持衣着清洁干燥，出汗或尿湿时及时更换，更衣时注意保暖，以免受凉感冒。c留置尿管的患者要定时开

19、放，以利膀胱功能恢复。为患者提供便器和方便的条件。鼓励患者摄入足够的水分和均衡饮食，以促进排尿和排便。d个人卫生护理：做好晨、晚间卫生护理，包括洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背和会阴冲洗等。及时更换内衣裤，操作中应注意防寒保暖。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十、知识缺乏（饮食、疾病、用药等）与信息十、知识缺乏（饮食、疾病、用药等）与信息来源有限有关；来源有限有关；v1向患者及家属讲解糖尿病的有关知识.说明糖尿病是一种慢性而需要长期治疗的疾病，能通过控制饮食、适当运动、使用降糖药得到控制，患者及家属都要消除顾虑，树立信

20、心，学习有关糖尿病的知识，对患者大有益处。v2.解释严格控制饮食的重要性，指导患者进行饮食疗法；每日定时定量进餐。v3.教会患者及家属测血糖，胰岛素笔的使用及注射方法及部位与饮食量、降糖药剂量的调整方法。v4.告知患者及家属低血糖的症状及处理方法。v5.指导患者保持全身和局部皮肤清洁，防止损伤，预防感染。v6.定期复查，当有并发症时及时就医。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十一、潜在并发症（一）低血糖：患者饮食不十一、潜在并发症（一）低血糖：患者饮食不能很好配合有关；能很好配合有关；1 小剂量胰岛素静滴时使用输液泵控

21、制滴速，当血糖13.9mmolL 时要改用5%的葡萄糖或葡萄糖氯化钠加胰岛素缓慢静滴，确保平稳降糖，防止低血糖发生。2 按医嘱监测电脑血糖Q1h，病情平稳后改为每天测6次，并将结果及时汇报给值班医生。3 密切观察病情，当患者电脑血糖低于3.9mmolL、并出现大汗淋漓或四肢噘冷、心悸、躁动不安等表现时，应立即报告医生，积极配合处理。4 向患者家属解释发生低血糖的原因、表现以及应急处理办法，取得他们的配合。5 使用诺和锐特充降糖时，注射后立即进食，以免发生低血糖。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。潜在并发症：营养失调：低

22、于机体需要量 与进食不足、代谢紊乱、高热有关1、正确评估患者的营养状况，将评估结果告诉其家属，并与家属一起讨论发生营养不足的原因。2、向家属讲解合理饮食对糖尿病患者的重要性，取得配合。3、了解患者以往的饮食习惯，尽量选择适合患者口味的食物。4、为病人提供洁净、清新的就餐环境，去除床单位的血渍、排泄物、分泌物等。5、病情许可时协助病人坐起或抬高床头取半坐位，进餐后不要立即平卧。6、鼓励家属为病人喂食少量多餐。7、设计合理的膳食结构，增加不足部分营养素的摄入量CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。潜在并发症：心律失常 与糖尿病

23、大血管病变及物质代谢紊乱有关1、心电监护仪监测生命体征Q2h，及时发现心律失常的症状和体征：异常的心率心率，心悸、胸痛、晕厥、低血压。2、及时发现与识别常见心律失常的心电图形。3、准备好急救药物及设备。4、严重心律失常应及时报告医生给予处理。5、按医嘱给予氧气吸入。6、配合医生正确采取血标本，定时抽血化验电解质和血气分析。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十二、康复指导及功能锻炼十二、康复指导及功能锻炼v恢复期以加强护理，防止并发症，减少后遗症为主。v运动既是治疗糖尿病的方法之一；又是增加瘫痪肢体功能恢复的重要手段之一

24、；运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降低血糖，减少胰岛素的需要量，减少脂肪组织、血中脂蛋白的活性，有效防止动脉硬化；运动可激活脑神经系统的机能，增强肌力和肌持久力。定时按摩和推拿及被动伸屈瘫痪肢体，每日数次，15min/次，并教会患者家属协助护士进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。针对该患者的护理措施1、密切观察患者生命体征、神志瞳孔的变化，如有病情变化，及时通知医生并协助对症处理。2、合理饮食，维持营养，保证足够热量的供给。3、维持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24

25、小时出入量，遵医嘱及时准确给药，并观察用药后反应。4、预防感染 适当活动，以增强机体抵抗力，避免劳累，防寒保暖，注意个人卫生，适当开窗通风，监测体温变化，及时发现感染征象。5、加强基础护理，保持口腔、皮肤清洁，勤用温水擦洗，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、被单。定时协助翻身拍背，指导病人修剪指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。6、加强安全护理，床旁设护栏，防止坠床。7、加强心理护理，消除其紧张焦虑情绪，多与病人沟通交流，树立其战胜疾病的信心。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出院指导出院指导v1、继续糖尿病流质饮食，禁食

26、高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，可多吃绿叶蔬菜。v2、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。v3、按医嘱继续使用胰岛素笔，餐前注射，并观察不良反应。v 4、预防感冒，注意饮食卫生，平时可进行肢体活动锻炼，增强体质。v5、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。v6、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。v 7、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。v8、如感身体不适，及时就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。CLICK ADD TITLEv文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病合并脑梗塞患者的护理糖尿病合并脑梗塞患者的护理谢谢观赏