短暂性脑缺血发作(TIA)的综合规范化诊断-PPT课件.ppt

1、4/9/20221短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）的的规范化规范化诊断和防治诊断和防治缺血性脑疾患课题研究组 (介入血管外科 神经内外科 放射科 超声科)4/9/20222立项依据立项依据nTIA的新定义：的新定义：nTIA是由于局灶性的脑或视网膜缺血，造成短是由于局灶性的脑或视网膜缺血，造成短暂的神经功能缺损暂的神经功能缺损n临床症状不超过临床症状不超过1小时小时n没有脑梗死的证据没有脑梗死的证据 Johnston DC, Hill MD. The patient with transient cerebral ischemia: a golden opportunity

2、for stroke prevention. CMAJ. 2004 Mar 30;170(7):1134-1137.4/9/20223立项依据立项依据n流行病学资料nTIA患病率n国外：男性，130/10万；女性，167/10万n国内（局部地区资料）：男性284.4/10万；女性158.8/10万；平均219.4/10万nTIA 是缺血性脑血管病的前兆n缺血性脑血管病致残率和死亡率n欧美等发达国家居第二位n我国每年约150万发病，其中100万人死亡缺血性脑血管病缺血性脑血管病导致劳动力的大量丧失导致劳动力的大量丧失极大的增加了家庭、极大的增加了家庭、医院和社会的负担医院和社会的负担4/9/20

3、224立项依据立项依据nTIA与完全性卒中的关系与完全性卒中的关系nTIA初次发作后初次发作后n其中一周内发生者占其中一周内发生者占5%n1个月内发生者占个月内发生者占10%n1年内发生者占年内发生者占20%n5年内发生者占年内发生者占35%nTIA初次发作后初次发作后50%患者将再次发作患者将再次发作nTIA患者其进展为卒中的几率要比无患者其进展为卒中的几率要比无TIA者高者高10倍倍n颈内动脉系统颈内动脉系统TIA伴颈动脉狭窄的患者超过伴颈动脉狭窄的患者超过70%，其中有，其中有40%以上在以上在2年内发生卒中年内发生卒中n首次首次TIA发作到卒中发生的时间发作到卒中发生的时间n颈内动脉系

4、统平均为颈内动脉系统平均为1年年n椎基底动脉系统平均为椎基底动脉系统平均为2年年TIA是完全性卒中的前兆！是完全性卒中的前兆！4/9/20225立项依据立项依据n我国在我国在TIA的流行病学、临床诊疗学和预防的流行病学、临床诊疗学和预防医学等方面存在的问题医学等方面存在的问题n缺乏完善的数据库缺乏完善的数据库n缺乏合理的诊断流程缺乏合理的诊断流程n缺乏规范化预防和治疗方法缺乏规范化预防和治疗方法n缺乏疗效和预后的确切评估缺乏疗效和预后的确切评估 4/9/20226目的目的n开展对开展对TIA规范化诊治的研究规范化诊治的研究n重点在于对重点在于对TIA早期诊断与预防治疗早期诊断与预防治疗n促进影

5、像诊断的进步促进影像诊断的进步n加强专业间合作加强专业间合作 n达到降低缺血性卒中发病率、致残率、死达到降低缺血性卒中发病率、致残率、死亡率之目的亡率之目的4/9/20227方法n建立TIA患者的诊断治疗的流程图，对TIA患者进行评估：n确定是否为TIAn是否伴有高血压病、动脉粥样硬化、高血脂症、心脏病等n利用ABCD评分系统评估TIA患者是否为高危患者n影像学的评估n超声、CT、MRI、DSAn治疗方法及疗效评估n建立TIA患者的数据库4/9/20228ABCDABCD评分系统评分系统 项目项目 评分评分年龄年龄 6060 60 60 0 0 1 1血压血压 140/90mmHg140/90

6、mmHg 140/90mmHg140/90mmHg 0 0 1 1临床症状临床症状 单侧肢体麻痹单侧肢体麻痹 言语障碍言语障碍 其他其他 2 2 1 1 0 0症状持续时间症状持续时间 1010（minmin） 10-5910-59 60 60 0 0 1 1 2 24/9/20229拟解决的关键问题拟解决的关键问题nTIA的诊断和治疗的规范化流程的诊断和治疗的规范化流程n建立绿色通道建立绿色通道4/9/202210工作基础工作基础n缺血性脑疾患课题研究组n成员n神经内科，介入血管外科，超声诊断科n放射科，康复医学科n神经外科n心内科心内科n科研活动n每2-3月全体成员会议n每周3病例讨论4/

7、9/202211工作基础n影像诊断设备n64排CTn3TMRInDSAnUS4/9/202212工作基础n与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩作成绩n神经科：已完成130例动、静脉溶栓病例n超声科：可准确检测动脉硬化斑块的性质，已行超声造影40例n放射科：已完成MRI、CT相关的标准化诊断规范n介入血管外科：n脑血管造影：每年平均 100 例次n介入溶栓：每年20例次n颈动脉支架：累计100余例次n动脉瘤栓塞：累计20余例次n椎动脉窃血：累计约40例次nCEA：10余例4/9/202213创创 新新n多科室间合作多科室间合作n建立TIA诊治

8、的规范化流程，从诊断、预防、治疗等方面进行系列研究系列研究。n建立TIA患者全面的临床资料数据库全面的临床资料数据库4/9/202214年度研究计划及预测进展年度研究计划及预测进展n按照我院神经科的门急诊病例总数和实际情况出发，每年筛选TIA患者住院200例，进行评估，其中TIA的高危人群占75%左右。具体如下：n2008年1月2008年12月 完成200例TIA患者的评估和诊治；n2009年1月2009年12月 完成200例TIA患者的评估和诊治n2010年1月2010年12月 完成150例例TIA患者的评估和诊治，并总结阶段。4/9/202215预期研究成果预期研究成果n带动并推动相应的科

9、室的发展提高我院在这个项目上的临床及科研水平n建立患者资料库，为今后本课题的深入奠定基础n完成国内首个TIA诊治规范化流程n建立科研协作网，与国内外类似课题组建立广泛的协作关系n在国际英文医学杂志发表论著6-8篇，国内重点杂志10-12篇n申报市或部级科技成果1项4/9/202216经费预算经费预算n支出科目 金额（万元） n合作科室人员加班费： 5n超声造影剂费用： 10n病理检测： 10n影像处理软件等： 10n数据库的建立： 15n溶栓药物（rt-PA）： 10n其他费用： 40n 人员的培训n 在院内外的宣传n 特殊病例的费用减免n 学术交流n发表文章n合 计： 1004/9/202217