短暂性脑缺血发作(TIA)-ppt课件.ppt

1、短暂性脑缺血发作（TIA）1ppt课件一、定义nTIA 传统概念： 是由于大脑局灶性缺血而发生的神经功能缺损，24小时内症状完全消失，不遗留任何神经功能缺损，症状可反复发作。2ppt课件n2009年美国的新定义：TIA是由于局灶性的脑、脊髓或视网膜缺血，造成短暂的神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，没有脑梗死的依据。3ppt课件n鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义：“脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。4ppt课件新定义传统定义核心核心内容内容时间时间限定限定组织学界定组织学界定诊断诊断临床干预临床干预预后预后与脑梗与脑梗死的关系死的关系传统定义

2、症状持续时间小时内未提及侧重症状持续时间等待症状自行缓解，干预不够积极暗示是一个良性过程与心绞痛和心梗的关系不统一新定义是否有组织学损伤未提及，但一般认为时间不超过小时脑、脊髓或视网膜未发生梗死鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓暗示可引起严重的神经功能缺损类似心绞痛与心梗的关系5ppt课件血流动力学型微栓塞型动脉-动脉心源性其它短暂性脑缺血发作二、病因与发病机制6ppt课件二、病因与发病机制n血流动力学改变 1、血管斑块形成或管腔狭窄，血压波动； 2、血液成分改变： 真性红细胞增多症、贫血、白血病、血小板增多症、异常蛋白血症、血纤维蛋白原增高及各种原因所

3、致高凝状态等；n微栓塞 颈部或颅内大动脉内的微栓子，心源性；n其它 颅内动脉炎、脑盗血综合征、脑血管痉挛或受压等7ppt课件不同机制TIA的鉴别发作频率发作频率密集稀疏持续时间持续时间短暂较长临床特点临床特点刻板多变8ppt课件三、临床表现n好发于5070岁，男性多于女性；n多伴高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素；9ppt课件临床特征：n1) 发病突然：与其它类型的卒中一样，是卒中样起病。n2) 脑或视网膜的局灶性缺血症状：不能只理解为脑缺血，视网膜缺血也是属于TIA的范畴。n3) 持续短暂：经典概念为持续时间不超过24小时，但大多数病例的临床发作时间并没有那么长时

4、间，颈动脉系统平均时间为14分钟，椎基底动脉系统平均时间为8分钟，大多数在1小时内缓解。n4) 恢复完全：不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何肢体麻木或言语不利。n5) 反复发作：不作为一个绝对的诊断依据，但是其主要特点之一。10ppt课件 常见症状： 病变对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫， 病变对侧单肢或偏身麻木； 特征症状： 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑矇或失明、对侧偏瘫及感觉障碍； Horner征交叉瘫：同侧Horner征，对侧偏瘫； 可能症状： 病灶对侧同向性偏盲； （大脑中-后动脉皮质支分水岭区缺血，颞-枕交界区受累）颈内动脉系统11ppt课件椎-基底动脉系统 常见症状：眩晕、恶心、

5、呕吐； 特征症状：跌倒发作、短暂性全面遗忘症（TGA）、视野缺损； 可能症状：复视、交叉性感觉障碍、眼震、脑神经交叉瘫、吞咽困难和构音障碍、共济失调及平衡障碍、意识障碍等。12ppt课件n精神症状n意识障碍n半侧舞蹈样发作（尾状核、壳核）n偏身投掷动作（丘脑底核）等。前后循环均可出现13ppt课件四、辅助检查n头颅CT、核磁。n发作时DWI及PWI可见脑局部缺血性改变；SPECT、PET可发现局部脑血流量减少、脑代谢率降低。n血Rt、血凝、生化、HCY、TCD、彩超、心电图、MRA、CTA、DSA等。14ppt课件五、诊断n中老年人突然出现局灶脑损害症状n持续数分钟至数小时，24h内完全恢复n

6、CT、MRI无责任病灶n排除其它疾病15ppt课件六、鉴别诊断n1、癫痫的部分发作（Todd麻痹）：一般表现为局部肢体抽动，多起自一侧口角，然后扩展至面部或一侧肢体，或表现为肢体麻木感、针刺感等，持续时间更短，EEG可有异常，CT、MRI可见脑局灶性病变。n2、梅尼埃病：多见于中青年女性，反复发作性眩晕伴恶心、呕吐，每次持续数小时，一侧耳鸣，逐步听力减退，自发性眼震。n3、偏头痛：起病多在青年或成人早期，多有家族史，常有视觉先兆，麦角胺制剂止痛有效。n4、其它：多发性硬化、占位病变、低血糖、低血压、慢性硬膜下血肿、小灶脑出血等。16ppt课件七、TIA的治疗决策TIA心源性TIA动脉源性TIA

7、抗凝治疗抗凝治疗抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷）抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA1.停用降压药停用降压药2.扩容剂扩容剂3.尽快血管内治疗尽快血管内治疗1.双重抗血小板双重抗血小板2.他汀类药物他汀类药物3.活血改善微循活血改善微循环环17ppt课件病因治疗18ppt课件病因治疗n控制血压： 一般目标140/90mmHg，理想目标130/80mmHg。n控制血糖：n控制血脂： LDL-C2.59mmol/L，或降幅达30-40%，伴大动脉易损斑块、 冠心病、糖尿病者应140mmHg和/或舒张压90mmHg1Clinical Feature临床特点一侧无力不伴无力的言

8、语障碍其他210Duration of Symptom in min症状持续时间(分)6010-591021022ppt课件ABCD2项目 评估标准 分数年龄（A） 60岁 1分血压（B） 14090mmHg 1分临床（C） 一侧肢体无力 2分 不伴一侧无力的构音障碍 1分持续时间（D1） 60分钟 2分 1059分钟 1分糖尿病（D2） 有 1分总分 07分23ppt课件7天卒中的风险ABCD分数风险（%）95%CI10020030042.20-6.4516.36.0-26.7635.518.6-52.3合计10.56.2-14.924ppt课件nTIA发病72h内伴以下之一应收入院：q高危（ABCD2 3）q门诊不能在48h内完成系统评估.25ppt课件26ppt课件