短暂性脑缺血发作ppt课件.pptx
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1、transient ischemic attack TIA神经内科一神经内科一主讲人:李瑞平主讲人:李瑞平 2018年年2月月22日日 .+短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack TIA )脑动脉一过性供血不足脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性引起短暂发作的局灶性脑功能障碍,亦即尚未发生脑梗死的一过性脑脑功能障碍,亦即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。缺血。又称小卒中。又称小卒中。.+病因病因动脉粥样硬化(最重要)。动脉粥样硬化(最重要)。+发病机制发病机制微栓子、血流动力学障碍、微栓子、血流动力学障碍、脑血管痉挛、颈动脉受压、脑血管痉挛、颈动
2、脉受压、心功能障碍、高凝状态等。心功能障碍、高凝状态等。.+临床特点临床特点多见于多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者;岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者;安静或活动时突然起病;安静或活动时突然起病;症状于症状于2-5min达高峰,持续时间短暂,达高峰,持续时间短暂,24h完全完全恢复,不留后遗症状;恢复,不留后遗症状;常反复发作。常反复发作。 .+颈内动脉系统颈内动脉系统TIA TIA 常见症状常见症状:对侧单肢无力或轻偏瘫。对侧单肢无力或轻偏瘫。 特征性症状特征性症状:眼动脉和眼动脉和Horner征交叉瘫。征交叉瘫。 可能出现症状可能出现症状:对侧单肢或半身感觉异常。对侧单肢或半身感觉
3、异常。.+椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIATIA常见症状常见症状:眩晕及平衡失调。眩晕及平衡失调。特征性症状特征性症状:跌倒发作和短暂性全面遗忘症。跌倒发作和短暂性全面遗忘症。可能出现症状可能出现症状:吞咽障碍、共济失调等。吞咽障碍、共济失调等。.+高危因素高危因素高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。+相关病史相关病史TIA发作史。发作史。+辅助检查辅助检查血脂、血糖、心电图、血流变。血脂、血糖、心电图、血流变。.+病因治疗病因治疗控制血压;控制血压;降低血糖;降低血糖;降低血液粘稠度;降低血液粘稠度;控制心律失常、稳定心脏功能;控制心律失常、稳定心脏功能;防
4、止颈部过度活动。防止颈部过度活动。.+药物治疗药物治疗抗血小板聚集抗血小板聚集:肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。抗凝抗凝:肝素、华法令。肝素、华法令。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂:尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。.+手术治疗手术治疗适用于经血管造影证实颈部血管动适用于经血管造影证实颈部血管动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。手术方法手术方法:颈动脉内膜剥离修补术。颈动脉内膜剥离修补术。 颅内颅外血管吻合术。颅内颅外血管吻合术。.+知识缺乏知识缺乏知识宣教;告知病人积极配合治疗和护理的重
5、知识宣教;告知病人积极配合治疗和护理的重要性;加强饮食和生活行为指导、用药指导。要性;加强饮食和生活行为指导、用药指导。+潜在并发症潜在并发症脑血栓形成(脑卒中)脑血栓形成(脑卒中)调整饮食;坚持用药并加强护理;避免诱因。调整饮食;坚持用药并加强护理;避免诱因。.+焦虑焦虑与发病突然影响正常工作有关。与发病突然影响正常工作有关。+有受伤的危险有受伤的危险与眩晕和共济失调有关。与眩晕和共济失调有关。.治疗原发病的重要性治疗原发病的重要性精神紧张和体力劳累与疾病的关系精神紧张和体力劳累与疾病的关系饮食习惯和生活行为对疾病的影响饮食习惯和生活行为对疾病的影响遵医嘱用药和定期复查的意义遵医嘱用药和定期
6、复查的意义.(cerebral infarction CI)路丽娜路丽娜郑州大学护理学院临床教研室郑州大学护理学院临床教研室.概念概念分类分类脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞(腔隙性脑梗塞)腔隙性脑梗塞)(脑分水岭梗塞)脑分水岭梗塞).脑梗死(脑梗死(cerebral infarction CI)系各种原因导致脑动系各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑组脉血流中断,局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。脑软化而出现相应神经功能缺损。.一、概念八、护理评估一、概念八、护理评估二、病因和发病机制九、常用护理诊断二、病因和发病机制九、常用护理诊断三、病理和病
7、理生理十、护理目标三、病理和病理生理十、护理目标四、临床表现十一、护理措施四、临床表现十一、护理措施五、实验室及辅助检查十二、护理评价五、实验室及辅助检查十二、护理评价六、诊断要点十三、其他护理诊六、诊断要点十三、其他护理诊断断七、治疗要点十四、保健指导七、治疗要点十四、保健指导.脑血栓形成(脑血栓形成(cerebral thrombosiscerebral thrombosis)即动脉血栓性脑梗死。即动脉血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形上形成血栓,造成该动脉供血区血流中断,局成血栓,造成该动脉供血区血流中断,局部组部组织发生缺血、缺氧
8、、坏死而出现相应的神织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的神经症经症状和体征。状和体征。.病因病因脑动脉粥样硬化(伴高血压最常见);脑动脉粥样硬化(伴高血压最常见);脑动脑动脉炎;先天性脑动脉狭窄;脉炎;先天性脑动脉狭窄;血液粘稠度增加。血液粘稠度增加。诱因诱因所有导致血流缓慢、血压降低的因素。所有导致血流缓慢、血压降低的因素。.发病机制发病机制粥样斑块脱落粥样斑块脱落管壁溃疡管壁溃疡plt粘附粘附血栓血栓 促进促进管腔狭窄管腔狭窄 血压下降、血流缓慢、脱水血压下降、血流缓慢、脱水.病理分期(梗死后)病理分期(梗死后)超早期(超早期(16h)急性期(急性期(624h)坏死期(坏死期(2448h)软
9、化期(软化期(3d3W )恢复期(恢复期(34W后)后).病理生理病理生理 缺血半影区(半暗带缺血半影区(半暗带: : IPIP):):梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流灌注区。灌注区。治疗时间窗治疗时间窗:卒中发生后最有效的治疗时间(卒中发生后最有效的治疗时间(6h之内)。之内)。.临床特点临床特点多见于多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血岁以上有动脉粥样硬化、高血压、压、糖尿病者;糖尿病者;安静或休息状态发病,部分有前驱症状安静或休息状态发病,部分有前驱症状(肢(肢体麻木、无力等);体麻木、无力等);起病缓慢,症状在数小时到起病缓慢,症状在数小时到3天
10、达高峰;天达高峰;多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。.临床类型临床类型 完全型卒中(完全型卒中(complete stroke););进展型卒中(进展型卒中(progressive stroke););缓慢进展型卒中;缓慢进展型卒中;大块梗死型卒中(大面积梗死);大块梗死型卒中(大面积梗死);可逆性缺血性神经功能缺失。可逆性缺血性神经功能缺失。 .特特别别提提示示因梗死部位不同表现亦异因梗死部位不同表现亦异最常见表现为:最常见表现为:失语、偏瘫、偏身感觉障碍失语、偏瘫、偏身感觉障碍.头颅头颅CT2448h后后出现低密度影像。出现低密度影像。 脑血管造影脑血管造影显
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