病毒性脑炎护理查房课件.ppt
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1、 病毒性脑炎护理查房607张烨娜查房目的查房目的v熟悉病毒性脑炎的临床表现,治疗要点熟悉病毒性脑炎的临床表现,治疗要点v了解病毒性脑炎的特殊检查了解病毒性脑炎的特殊检查v掌握病毒性脑炎的病情观察和护理掌握病毒性脑炎的病情观察和护理v病室内气管切开配合及气管切开术后护理观察病室内气管切开配合及气管切开术后护理观察1. 病例介病例介绍绍2.知知识链识链接接3. 治治疗疗原原则则4. 护护理要点理要点病例介绍患者患者:李连源,男性,李连源,男性,73岁,因岁,因“发热发热11天。意识模糊天。意识模糊2天天”入院入院现病史:患者现病史:患者8月月14号受凉后出现发热,发热伴头痛,号受凉后出现发热,发热
2、伴头痛,但头痛性质不剧烈,持续性,体温最高至但头痛性质不剧烈,持续性,体温最高至38.2既往史:平素体健既往史:平素体健入院查体:入院查体:T:36.8,P:82次次/分,分,R:20次次/分,分,Bp:120/78mmHg。神经系统查体:昏睡,精神萎靡,不能对答,双侧瞳孔等神经系统查体:昏睡,精神萎靡,不能对答,双侧瞳孔等大等圆,直径约大等圆,直径约2.0mm,对光反射存在。双侧额纹及,对光反射存在。双侧额纹及鼻唇沟等称,双侧肢体肌张力正常。四肢腱反射(鼻唇沟等称,双侧肢体肌张力正常。四肢腱反射(+),双侧病理征(,双侧病理征(-)。颈强直,脑膜刺激征阴性,其余)。颈强直,脑膜刺激征阴性,其
3、余检查不能配合。检查不能配合。病例介绍初步诊断:初步诊断: 诊断:中枢神经系统感染。诊断:中枢神经系统感染。诊疗计划:诊疗计划:1 1、完善相关辅助检查。、完善相关辅助检查。2 2、目前予抗病毒、抗感、目前予抗病毒、抗感染、激素、丙球、脱水降颅压、营养神经等治疗等对症治染、激素、丙球、脱水降颅压、营养神经等治疗等对症治疗。疗。3 3、病情评估:患者老年男性,急性起病,需完善相、病情评估:患者老年男性,急性起病,需完善相关检查明确诊断,目前尚不能评估预后。关检查明确诊断,目前尚不能评估预后。4 4、健康宣教:、健康宣教:卧床休息,保持情绪平稳,家人留陪,防跌倒坠床。卧床休息,保持情绪平稳,家人留
4、陪,防跌倒坠床。 病例介绍v 2016-08-262016-08-26为进一步明确诊断,于病房行腰椎穿刺术:测为进一步明确诊断,于病房行腰椎穿刺术:测颅压显示为颅压显示为160mmH2O,160mmH2O,留取脑脊液分别送检常规、生化、留取脑脊液分别送检常规、生化、免疫、病理细胞学等。整个手术过程顺利,患者未诉有明免疫、病理细胞学等。整个手术过程顺利,患者未诉有明显躯体不适显躯体不适。v 2016-08-2016-08-2626辅助检查示:;脑脊液生化辅助检查示:;脑脊液生化( (组合):脑脊液组合):脑脊液蛋白蛋白 :1.81 g/L :1.81 g/L ;脑脊液免疫;脑脊液免疫( (组合)
5、:脑脊液白蛋白组合):脑脊液白蛋白 :699.0 mg/L ;:699.0 mg/L ;脑脊液免疫球蛋白脑脊液免疫球蛋白G :188.0 mg/L G :188.0 mg/L ;急查;急查血气分析示:氧分压血气分析示:氧分压68mmHg68mmHg;二氧化碳分压;二氧化碳分压34mmHg34mmHg;粪便;粪便常规:真菌孢子常规:真菌孢子v 2016-08-262016-08-26下午血氧偏低,最低低至下午血氧偏低,最低低至80%80%,17:4517:45请麻醉科请麻醉科会诊,行气管插管术。插管过程顺利,插管后予气管套管会诊,行气管插管术。插管过程顺利,插管后予气管套管内吸出大量痰,予套管内
6、吸氧,指脉氧维持在内吸出大量痰,予套管内吸氧,指脉氧维持在95%95%左右。左右。v 2016-08-272016-08-27辅助检查示:头颅辅助检查示:头颅MRIMRI示:多发性腔隙性脑梗示:多发性腔隙性脑梗死;颈胸椎死;颈胸椎MRIMRI示:颈示:颈3-73-7椎间盘突出,颈椎退行性变,胸椎间盘突出,颈椎退行性变,胸椎退行性变。椎退行性变。v 2016-08-292016-08-29v 患者患者14:3514:35测血压测血压183/114mmHg183/114mmHg,床边查看病人并复测血压,床边查看病人并复测血压183/114mmHg183/114mmHg,心电监护示:,心电监护示:H
7、r:98Hr:98次次/ /分;分;R R:2828次次/ /分;分; SPO2:85-96%SPO2:85-96%。予加强吸痰。吸出较多黄白色痰液,此时。予加强吸痰。吸出较多黄白色痰液,此时患者血氧饱和度进行性下降,心率也逐渐下降,给予胸外患者血氧饱和度进行性下降,心率也逐渐下降,给予胸外心脏按压,呼吸机辅助呼吸,呼吸模式:心脏按压,呼吸机辅助呼吸,呼吸模式:SIMV+PCVSIMV+PCV,潮气,潮气量:量:500ml500ml;呼吸频率:;呼吸频率:2424次次/ /分;吸呼比:分;吸呼比:1:1.51:1.5。v 2016-08-312016-08-31v 1111点点0808分接检验
8、科汇报;心梗组合分接检验科汇报;心梗组合4 4项:项:MYO MYO 肌红蛋白肌红蛋白 :301.8 ng/ml ;TNI :301.8 ng/ml ;TNI 肌钙蛋白肌钙蛋白-I :0.19 ng/ml -I :0.19 ng/ml ;肌钙蛋;肌钙蛋白为危值,床边观察患者情况,心电监护示:白为危值,床边观察患者情况,心电监护示:HR83HR83次次/ /分分,SPO2SPO2:96%96%;呼吸;呼吸2020次次/ /分;呼吸机辅助呼吸。予以急查分;呼吸机辅助呼吸。予以急查心电图,请心脏科会诊,进一步协助诊治。心电图,请心脏科会诊,进一步协助诊治。 v 2016-08-312016-08-3
9、1v 心内科医师会诊:目前考虑心跳骤停后心肌损伤可能性大心内科医师会诊:目前考虑心跳骤停后心肌损伤可能性大,低氧血症。心肌酶提示肌钙蛋白轻度升高,心电图未见,低氧血症。心肌酶提示肌钙蛋白轻度升高,心电图未见明显改变。建议:明显改变。建议:1.1.动态复查心肌酶、心电图;动态复查心肌酶、心电图;2.2.继续贵继续贵科治疗,纠正低氧血症;科治疗,纠正低氧血症;3.3.有情况再联系。有情况再联系。v 2016-09-05 2016-09-05 v 神经外科医师会诊:患者目前气管插管,呼吸机辅助呼吸神经外科医师会诊:患者目前气管插管,呼吸机辅助呼吸,血氧较平稳,患者目前肺部感染仍较重,难以脱离呼吸,血
10、氧较平稳,患者目前肺部感染仍较重,难以脱离呼吸机,需行气管切开。在局麻下行气管切开术拔除气管插管机,需行气管切开。在局麻下行气管切开术拔除气管插管,置入气管套管。,置入气管套管。 v 2016-09-062016-09-06v 辅助检查:急诊生化辅助检查:急诊生化 2 2 (干化学):谷草转氨酶(干化学):谷草转氨酶 :67 :67 U/L ;U/L ;谷丙转氨酶谷丙转氨酶 :165 U/L ; :165 U/L ;超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白 :4.88 mg/L :4.88 mg/L;治疗措施治疗措施v静滴药物静滴药物v1 1、阿昔洛韦、阿昔洛韦0 0、5g5gQ8HQ8Hv2 2、奥西
11、康、奥西康40mg40mgBIDBIDv3 3、注射用、注射用1212种复合维生素种复合维生素QDQDv4 4、氟康唑、氟康唑0.2g0.2gQDQDv5 5、20%20%甘露醇甘露醇100ml100mlQ12HQ12Hv6 6、甲强龙、甲强龙40mg40mgQDQDv7 7、胎盘多肽、胎盘多肽8ml8mlQDQDv8 8、丹红、丹红30ml30mlQDQDv9 9、奥拉西坦、奥拉西坦4g4gQDQDv1010、注射用美罗培南、注射用美罗培南1.0g1.0gQ8HQ8Hv1111、注射用万古霉素、注射用万古霉素1.0g1.0gQ12HQ12Hv静推药物静推药物v1 1、伊诺舒、伊诺舒60mg6
12、0mgBIDBIDv2 2、凯时、凯时10ug10ugQDQDv口服药口服药v1 1、复方甘草酸苷胶囊、复方甘草酸苷胶囊2 2粒粒TIDTIDv2 2、易善复胶囊、易善复胶囊2 2粒粒TIDTIDv3 3、倍他乐克、倍他乐克0.025g0.025gQDQDv4 4、恩必普、恩必普0.2g0.2gTIDTIDv5 5、氯化钾、氯化钾2g2gBIDBIDv6 6、钙尔奇、钙尔奇-D-D片片QDQD知识链接-定义定义病毒性脑炎(病毒性脑炎(viral encephalitisviral encephalitis)是指由多种病毒引)是指由多种病毒引起的以发热、头痛、精神和意识障碍为突出表现的中枢神起的
13、以发热、头痛、精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病,主要累及脑实质炎症,如果脑经系统的急性感染性疾病,主要累及脑实质炎症,如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。临床表现。病程多具有自限性。知识链接知识链接-病因病因约约80%80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起,主要经粪以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起,主要经粪- -口途径传口途径传播,少数通过呼吸道分泌物传播:播,少数通过呼吸道分泌物传播:1 1、主要为柯萨奇病毒,埃可
14、病毒等肠道病毒;、主要为柯萨奇病毒,埃可病毒等肠道病毒;2 2、其次为单纯疱疹病毒,腮腺炎病毒以及虫媒病毒(如:乙、其次为单纯疱疹病毒,腮腺炎病毒以及虫媒病毒(如:乙脑病毒);脑病毒);3 3、临床上仅约、临床上仅约1 14 4的病例可查出确切的致病病毒。的病例可查出确切的致病病毒。知识链接-临床表现本病以夏秋季为高发季节,在热带和亚热;特地区可终年本病以夏秋季为高发季节,在热带和亚热;特地区可终年发病。儿童多见,成人也可罹患。多为急性起病,出现病发病。儿童多见,成人也可罹患。多为急性起病,出现病毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心毒感染的全身中毒症状如发热、头痛、畏光、肌痛、恶
15、心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等,并可有脑膜刺激、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等,并可有脑膜刺激征。病程在儿童常超过征。病程在儿童常超过1 1周,成人病程可持续周,成人病程可持续2 2周或更长时周或更长时间。间。临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的临床表现可因患者的年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异。不同而异。知识链接-临床表现1.1.前驱症状:前驱症状:急性全身感染症状:发热、头痛、呕吐、腹泻等。急性全身感染症状:发热、头痛、呕吐、腹泻等。2.2.中枢神经系统症状中枢神经系统症状 惊厥:可为局限性,多为全身性,严重者可呈惊厥持续状惊厥:可为局限性,多为全身性,严重者
16、可呈惊厥持续状态。态。 意识障碍:轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁,重者谵妄意识障碍:轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁,重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。、昏迷、甚至呈深度昏迷。 颅内压增高:头痛、呕吐,四肢肌张力增高、血压增高、颅内压增高:头痛、呕吐,四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满,严重者发生脑疝。患儿前囟饱满,严重者发生脑疝。 运动功能障碍:根据受损部位不同,出现偏瘫、不自主运运动功能障碍:根据受损部位不同,出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。动、面瘫、吞咽障碍等。知识链接-临床表现精神障碍:病变累及额叶底部,颞叶边缘系统,可发生幻觉精神障碍:病变累及额叶底部,颞叶边缘系统,可发生幻
17、觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。、失语、定向力障碍等精神情绪异常。3.3.累及脑膜:累及脑膜: 烦躁不安,易被激惹,头痛、脑膜刺激征阳性(颈强直烦躁不安,易被激惹,头痛、脑膜刺激征阳性(颈强直、 KeringKering、B rudzninski)B rudzninski)4.4.病程病程 一般一般2 2到到3 3周多数病例可完全恢复,少数患者可遗留某些周多数病例可完全恢复,少数患者可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等低下等知识链接知识链接-辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查1 1、脑脊液常规检查:压力正常或
18、增高,外观清亮,白细胞总、脑脊液常规检查:压力正常或增高,外观清亮,白细胞总数轻度增多可达(数轻度增多可达(101010001000)10106 6/L/L,蛋白可轻度增高,蛋白可轻度增高,糖和氯化物含量正常。糖和氯化物含量正常。2 2、病毒学检查:脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为、病毒学检查:脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性,恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高阳性,恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4 4倍以上倍以上时具有诊断意义。时具有诊断意义。其他检查其他检查1 1、脑电图检查:脑炎时早期即有脑电图改变。、脑电图检查:脑炎时早期即有脑电图改变。2 2、影像学检查:
19、可发现脑水肿,脑软化灶,脑膜炎。、影像学检查:可发现脑水肿,脑软化灶,脑膜炎。知识链接-诊断诊断 本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、刺激征、CSFCSF淋巴细胞轻、中度增高,结合脑电图变化淋巴细胞轻、中度增高,结合脑电图变化,确诊需确诊需CSFCSF病原学检查。病原学检查。支持治支持治疗疗高高压氧压氧治疗治疗康康复锻炼复锻炼对对症治症治疗疗 综综合治合治疗疗治疗原则治疗原则抗感染抗感染治疗原则治疗原则本病是一种自限性疾病,主要是对症治疗、支持治疗和防治本病是一种自限性疾病,主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。并发症。1 1
20、、抗病毒治疗、抗病毒治疗(1) (1) 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。(2) (2) 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。(3)(3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。 2 2、支持治疗、支持治疗(1 1)保证足够热量和水分供给。)保证足够热量和水分供给。(2 2)维持体内电解质平衡。)维持体内电解质平衡。(3 3)病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白。)病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白。治疗原则治疗原则3 3、对症治疗、对症治疗(1 1)退热:物理降温或药物降温,若高热不退、)退热:物
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