护理查房-大面积脑梗死2课件.ppt

1、神经内科目录目录病史分析病史分析相关知识相关知识 疾病护理疾病护理 问题请教 脑血管疾病在死亡顺位中居第第2位位，仅次于恶性肿瘤,北方有些城市中已上升为第1位。 脑卒中发病率约为180/10万, 死亡率约为120/10万， 我国每年新发病例约150万,每年死于脑卒中者近100万, 在脑卒中生存者中,病残率高达70%80%,有不同程度的劳动能力丧失,生活依赖他人照顾。 给家庭及社会带来 沉重负担何为大面积脑梗塞？何为大面积脑梗塞？ 大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高 病史汇报病史汇报28/414

2、：46因言语不因言语不能右侧肢体活动不灵能右侧肢体活动不灵入院，颅脑入院，颅脑CT未见出血未见出血诊断脑梗死诊断脑梗死17:15胸闷憋喘，胸闷憋喘，Sao246%，神志不清，呼之不应神志不清，呼之不应 转转ICU，气管插管，气管插管，应用呼吸机，应用呼吸机，CT检查示检查示左侧大脑半球大面积脑梗死左侧大脑半球大面积脑梗死双侧胸腔积液。双侧胸腔积液。 气管切开气管切开自主呼自主呼吸恢复吸恢复脱离呼吸机脱离呼吸机4月月23日日转神经内转神经内30/4突然出现突然出现胸闷憋喘、胸闷憋喘、 Sao250%以下，以下，心率失常，心率失常，自动出自动出院院18床吴希欣床吴希欣女女75岁岁辅助检查辅助检查C

3、TECGB超化验左侧大脑半球大面积脑梗死，双侧胸腔积液，提示肺部感染ECG:窦性心律，ST-T改变，异常Q波左侧颈内动脉闭塞双侧颈内动脉硬化斑块形成双下肢动脉硬化斑块WBC：19.2*-8.1白蛋白：21.4-22.4空腹血糖：5.1-9.94随机血糖：3.4-10.7痰培养痰培养 12/4 鲍曼不动杆菌 17/4 鲍曼不动杆菌 20/4 鲍曼不动杆菌诊断诊断 大面积脑梗死 肺部感染 脑膜瘤 高血压3级 2型糖尿病 冠心病 肺癌术后 直肠术后 子宫术后病因与危险因素病因与危险因素心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟酗酒高血脂高同型半胱血症氨酸其他高血压脑卒中脑卒中临床表现临床表现急性期治疗急性期治

4、疗脑水肿感染上消化道出血心脏损伤水电解质紊乱发热癫痫深静脉血栓血糖管理吸氧和通气血压控制一般治疗护理问题护理问题 ）肛周湿疹、外阴感染心脏肺部感染、胸腔积液血糖管道护理鲍曼不动杆菌感染鼻饲（吞咽功能训练躯体活碍动障混合型失语（失语分型）人工气道的湿化人工气道的湿化 人工鼻湿化法人工鼻湿化法 人工鼻又称温湿交换过滤器，是一个轻巧而柔软人工鼻又称温湿交换过滤器，是一个轻巧而柔软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置。孔网纱结构的过滤装置。问题请教问题请教 气气道道切切开开护护理理耐耐药药菌菌消消毒毒隔隔离离血血糖糖的的控控制制心心脏

5、脏的的观观察察护护理理肛肛周周湿湿疹、疹、外外阴阴感感染染的的护护理理肺肺部部感感染染与与胸胸腔腔积积液液的的护护理理 患侧卧时，使患肩前伸患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直肘关节伸直，前臂外旋前臂外旋，指关节伸展指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。患侧卧位患侧卧位 枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘伸肘、伸腕伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物

6、支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。 仰卧位健侧卧位健侧卧位 健侧卧位是患者最舒最舒适适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1001000 0，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直垂直于床面。关节活动肩关节（前伸、外展）关节活动肩关节（前伸、外展）关节活动肩关节（旋前、旋后）关节活动肩关节（旋前、旋后）关节活动肘关节（屈、伸）前臂的活动（旋前、旋后）前臂的活动（旋前、旋后）手指各关节的活动手指各关节的活动关节活动髋关节（屈曲、外展）关节活动髋关节（内旋、外旋）以内旋为主，动作末期稍作停留关节活动踝关节（背屈、外翻）