急诊常见脑病的诊断与鉴别诊断课件.ppt

1、脑病脑病（encephalopathyencephalopathy） 广义指任何脑器质性损害。广义指任何脑器质性损害。急诊常见脑病急诊常见脑病代谢性脑病代谢性脑病高血压脑病高血压脑病肝性脑病肝性脑病尿毒症性脑病尿毒症性脑病肺性脑病肺性脑病低糖血症性脑病低糖血症性脑病高糖血症性脑病高糖血症性脑病胰性脑病胰性脑病电解质代谢失常相关脑病综合征电解质代谢失常相关脑病综合征 (metabolic encephalopathy) 。 、 。 高血压脑病高血压脑病f是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压

2、增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。病因f1.1.原发性原发性高血压高血压 高血压脑病在原发性高血压患者中发病率占1%左右，高血压病史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然出现高血压的疾病，如：急进性高血压和急性肾小球肾炎病人也可发生。伴有肾功能衰竭的高血压患者亦易发生高血压脑病。f2.2.继发性高血压继发性高血压 如妊娠期高血压疾病、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压易发生高血压脑病。病因f3.3.某些药物或食物诱发高血压脑病某些药物或食物诱发高血压脑病 少见情况下，高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时，又服用萝芙木类、甲基多

3、巴或节后交感神经抑制剂，也会引起与高血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。f4.4.颈动脉内膜剥离术后颈动脉内膜剥离术后 高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后，脑灌注突然增加，亦可引起高血压脑病。临床表现 急骤起病，病情发展非常迅速。急骤起病，病情发展非常迅速。f1.1.发病年龄与病因有关发病年龄与病因有关 急性肾小球急性肾小球肾炎肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女，脑脑动脉硬化动脉硬化者多见于老年患者。者多见于老年患者。f2.2.动脉压升高动脉压升高 取决于血压升高的程度及速度。多发生与急进型高血压和取决于血压升高的程度及速度

4、。多发生与急进型高血压和严重的缓进型高血压，后者一般情况严重，血压显著升高，严重的缓进型高血压，后者一般情况严重，血压显著升高，血压达到血压达到250/150mmHg250/150mmHg左右才发生，而急性高血压患者血压未左右才发生，而急性高血压患者血压未达到达到200/130mmHg200/130mmHg亦能发生高血压脑病。亦能发生高血压脑病。f3.3.颅内压增高颅内压增高 由脑由脑水肿水肿引起。患者剧烈引起。患者剧烈头痛头痛，喷射性呕吐，颈项强直，喷射性呕吐，颈项强直，视乳头视乳头水肿水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。及

5、绒毛状渗出物。临床表现f4.4.意识障碍意识障碍 可表现为烦躁不安、兴奋、神情萎靡、木僵、嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。f5.5.癫痫发作癫痫发作 可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。f6.6.阵发性呼吸困难阵发性呼吸困难 由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。临床表现f7.7.其他脑机能障碍的症状其他脑机能障碍的症状 如失语、偏瘫、偏盲、黑蒙、暂时性失明等，约32%患者会发生视物模糊。50%以上的患者出现肾功能不全。f8.8.头痛头痛 常是高血压脑病的早期症状，约70%患者会出现，多数为全头痛或额顶部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。当血压下降后头痛可得以

6、缓解。f9.9.脑脑水肿水肿症状为主症状为主 大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。实验室检查f1.1.眼底检查眼底检查 可见不同程度的高血压性眼底可见不同程度的高血压性眼底, ,视网膜动脉痉挛、硬视网膜动脉痉挛、硬化甚至视网膜有出血、渗出物和视乳头化甚至视网膜有出血、渗出物和视乳头水肿水肿。f2.CT2.CT检查检查 主要表现为局部或弥漫性的白质主要表现为局部或弥漫性的白质水肿水肿为主，累及灰质为主，累及灰质少见，可有占位效应。亦可从阴性、可逆性后部白质水肿少见，可有占位效应。亦可从阴性、可逆性后部白质水肿到弥漫性脑水肿甚至合并出血、到弥漫性脑水肿甚至合并出血、脑疝脑疝。f3.3.脑电图脑电图 如出现弥漫性慢波如出现弥漫性慢波, ,提示脑组织水肿。提示脑组织水肿。f4.4.脑脊液检查脑脊液检查 脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高。白含量也可增高。