急性脑梗死动脉取栓治疗-ppt课件.pptx
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1、重症医学一科2018.5急性脑梗死动脉取急性脑梗死动脉取栓治疗栓治疗病史病史l苑某某,女,苑某某,女,4343岁,主因岁,主因“被发现言语不利、左侧肢体活被发现言语不利、左侧肢体活动不灵约动不灵约4040分钟分钟”入院。入院。l查体:查体:T36.4 P61T36.4 P61次次/ /分分 R 23R 23次次/ /分分 BP 132/88mmHgBP 132/88mmHg,神,神志清,精神萎靡,呼吸均匀,双瞳孔等大等圆,直径约志清,精神萎靡,呼吸均匀,双瞳孔等大等圆,直径约3mm3mm,光反应灵敏,口角略右歪,伸舌略左偏,双肺呼吸音粗,光反应灵敏,口角略右歪,伸舌略左偏,双肺呼吸音粗,未闻及
2、干湿性啰音,心率未闻及干湿性啰音,心率6161次次/ /分,律齐,心音可,腹软,分,律齐,心音可,腹软,左肢体侧肌力左肢体侧肌力0 0级,肌张力低,右侧肢体肌力,肌张力正常级,肌张力低,右侧肢体肌力,肌张力正常,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性。,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性。发现风湿性心脏病约发现风湿性心脏病约1515年,一般活动耐力尚可,服药治疗,年,一般活动耐力尚可,服药治疗,具体不详。具体不详。22020/11/24精品资料32020/11/24 你怎么称呼老师? 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进? 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? 教师的
3、教鞭 “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”42020/11/24入院颅脑入院颅脑CTCT检查检查52020/11/24诊疗经过诊疗经过l初步诊断:急性大面积脑梗死初步诊断:急性大面积脑梗死 大动脉闭塞大动脉闭塞l入院后监测生命体征、吸氧,给予入院后监测生命体征、吸氧,给予抑酸、活血化瘀、营抑酸、活血化瘀、营养脑细胞、补液支持等治疗,养脑细胞、补液支持等治疗,紧急启动绿色通道,神经内紧急启动绿色通道,神经内科团队迅速辅助治疗,颅脑科团队迅速辅助治疗,颅脑CTCT除外脑出血,迅速完善血常除外脑出血,迅速完善血常规、凝血功能、
4、心电图等辅助检查,立即行溶栓治疗(超规、凝血功能、心电图等辅助检查,立即行溶栓治疗(超过溶栓时间窗过溶栓时间窗4.54.5小时),未成功,即刻行颅脑磁共振检查小时),未成功,即刻行颅脑磁共振检查。62020/11/24溶栓后颅脑磁共振检查溶栓后颅脑磁共振检查72020/11/24诊疗经过诊疗经过l与家属充分沟通后,决定开展急诊血管内介入取栓术。与家属充分沟通后,决定开展急诊血管内介入取栓术。l术中术中造影所见:右侧大脑中动脉近端闭塞,右侧大脑前造影所见:右侧大脑中动脉近端闭塞,右侧大脑前动脉通过软脑膜支代偿,右侧大脑中动脉供血区显影,左动脉通过软脑膜支代偿,右侧大脑中动脉供血区显影,左侧颈内动
5、脉系统各血管走形及分布正常,未见明显狭窄。侧颈内动脉系统各血管走形及分布正常,未见明显狭窄。后交通开放,右侧大脑后动脉通过后交通动脉代偿,右侧后交通开放,右侧大脑后动脉通过后交通动脉代偿,右侧大脑中动脉部分供血区显影。大脑中动脉部分供血区显影。l立即行颅内血管介入取栓治疗。立即行颅内血管介入取栓治疗。82020/11/24颅内闭塞血管取栓前后对比颅内闭塞血管取栓前后对比92020/11/24拉出的血栓拉出的血栓102020/11/24术后第二天术后第二天CTCT112020/11/24诊疗经过诊疗经过l经过一个半小时的紧张手术,成功取出栓子,赢得了与经过一个半小时的紧张手术,成功取出栓子,赢得
6、了与脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转,语言、肢体活脑细胞凋亡的赛跑。术后患者意识好转,语言、肢体活动障碍功能部分恢复,一般状态良好。动障碍功能部分恢复,一般状态良好。这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术,标志着这是我院成功实施的首例脑血管内介入取栓术,标志着我院卒中的诊治水平又上新台阶。我院卒中的诊治水平又上新台阶。122020/11/24什么是脑卒中什么是脑卒中132020/11/24脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血142020/11/24血栓形成血栓形成152020/11/24栓塞栓塞162020/11/24 黄金时间窗:黄金时间窗: 3 -
7、4.5 3 - 4.5 小时小时 白金时间窗白金时间窗: 0 - 3 0 - 3 小时小时 脑卒中急救脑卒中急救 院前急救与院中绿色通道无缝院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在对接让患者在3 3 小时内到达小时内到达 医院医院溶栓治疗溶栓治疗血管再通血管再通 172020/11/24“时间就是大脑时间就是大脑” 规范化规范化的处理流程的处理流程和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症。少的留下后遗症。182020/11/244.5H4.5-6H6-8H不明时间窗后循环24HCT平扫CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRACT
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