急性缺血性脑卒中治疗进展PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《急性缺血性脑卒中治疗进展PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 急性 缺血性 脑卒中 治疗 进展 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、急性缺血性脑卒中治疗进展急性缺血性脑卒中治疗进展 脑血管病:全球第二位死因(1990)0510总死亡或寿命损失年总死亡或寿命损失年 (YLLs)的百分比的百分比病因病因缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管病脑血管病下呼吸道感染下呼吸道感染腹泻性疾病腹泻性疾病新生儿期疾病新生儿期疾病慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病结核结核麻疹麻疹交通事故交通事故气管、支气管和肺部肿瘤气管、支气管和肺部肿瘤疟疾疟疾先天性疾病先天性疾病寿命损失年寿命损失年死亡死亡1990年世界卫生组织报告 在我国,卒中是极其严重的问题缺血性卒中(85%)w发病率: 120180/10万人口每年新发病例每年新发病例: 200万万w死亡
2、率: 80130/10万人口每年死亡病例每年死亡病例: 150万万w患病率: 400700/10万人口w全国脑卒中存活者: 600700万万w无症状脑卒中是有症状的无症状脑卒中是有症状的5倍倍脑血管病造成的死亡日益攀升脑血管病造成的死亡日益攀升 目前现状:目前现状:缺血性卒中的发生率逐年上升(占卒中的缺血性卒中的发生率逐年上升(占卒中的85%85%),且有年轻化趋势),且有年轻化趋势 危害大:危害大:高发病率、高患病率、高死亡率、高致残率。高发病率、高患病率、高死亡率、高致残率。抑郁症与血管性痴呆抑郁症与血管性痴呆 缺血性卒中防治的综合效益大:缺血性卒中防治的综合效益大:针对缺血性卒中危险针对
3、缺血性卒中危险因素,如高血压病、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟因素,如高血压病、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟等的综合防治,为改善患者生活质量也大有益处等的综合防治,为改善患者生活质量也大有益处重要性重要性-流行病学流行病学 多为突发的下列症状 : 肢体麻木或无力、瘫痪者 不能讲话或吐字不清 视物成双、行走不稳 头晕、剧烈的头痛、恶心、呕吐 尤其是伴有肢体感觉和或功能障碍者 口角歪斜 尤其是伴有肢体感觉和或功能障碍者 意识障碍 中老年人无诱因的突发精神异常识别脑卒中的症状1 1、缺血性、缺血性(“缺血性卒中缺血性卒中”)(1 1)短暂性脑缺血发作()短暂性脑缺血发作(TIATIA):):2424小
4、时内症状、小时内症状、体征完全恢复正常体征完全恢复正常(2 2)可逆性缺血性神经功能缺损()可逆性缺血性神经功能缺损(RINDRIND):):1-31-3周周后症状、体征完全恢复正常,也称小卒中后症状、体征完全恢复正常,也称小卒中(3 3)完全性卒中()完全性卒中(complete stroke complete stroke ,CSCS),症状、),症状、体征持续时间大于体征持续时间大于2424小时,留有持久的后遗症小时,留有持久的后遗症2 2、出血性、出血性 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血卒中的分类卒中的分类定义:定义:因为血液循环障碍(脑灌注不够或脑动脉梗阻)导因为血液循环障
5、碍(脑灌注不够或脑动脉梗阻)导致的神经功能突然受损。致的神经功能突然受损。(1 1)短暂性脑缺血发作()短暂性脑缺血发作(TIA):):症状与体征持续时间小症状与体征持续时间小于于2424小时小时 (2 2)可逆性缺血性神经功能缺损()可逆性缺血性神经功能缺损(RIND):):1-31-3周后,症周后,症状、体征恢复正常状、体征恢复正常(3 3)完全性卒中()完全性卒中(CS):):症状与体征持续时间大于症状与体征持续时间大于2424小时小时缺血性卒中定义与分类缺血性卒中定义与分类缺血性卒中的治疗进展缺血性卒中的治疗进展在循证医学的最高证据分析评价中在循证医学的最高证据分析评价中目前有四种疗法
6、对卒中有肯定的疗效目前有四种疗法对卒中有肯定的疗效抗血小板治疗抗血小板治疗抗凝治疗抗凝治疗卒中单元卒中单元溶栓治疗溶栓治疗 目前认为对急性缺血性卒中最为有效的治疗方法,首目前认为对急性缺血性卒中最为有效的治疗方法,首先是先是卒中单元卒中单元(Stroke Unit)其次是)其次是溶栓治疗溶栓治疗。但是,。但是,绝大多数患者就诊时间已超过绝大多数患者就诊时间已超过6h。因此,。因此,预防卒中比预防卒中比治疗更重要。治疗更重要。 Stroke Unit工作人员包括:临床医生、专业护士、工作人员包括:临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和
7、社会工作者。者。Stroke Unit 突然发作突然发作 症状:症状:既往少见的严重头痛、呕吐;老年人突既往少见的严重头痛、呕吐;老年人突然发生的头晕、眩晕然发生的头晕、眩晕 神经功能缺损神经功能缺损 - - 高级皮层功能高级皮层功能 - - 运动功能运动功能 - - 感觉功能感觉功能 院前处理 缺血性卒中治疗缺血性卒中治疗时间窗时间窗 静脉溶栓:静脉溶栓:3 3小时内,约小时内,约11%11%到达到达 动脉动脉/ /静脉溶栓:静脉溶栓:6 6小时内,约小时内,约21%21%到达到达 院前处理的关键:院前处理的关键:缩短到院时间缩短到院时间 及时送至有条件的医院(有急诊及时送至有条件的医院(有
8、急诊CT、神经专业人员、神经专业人员、DSA) 院前处理急诊处理住院期间治疗 溶 栓 治 疗 我国我国陈清棠教授陈清棠教授牵头所做国产牵头所做国产UK静脉溶栓治疗急性脑梗静脉溶栓治疗急性脑梗死死1027例,结论提出例,结论提出6小时以内应用小时以内应用UK100-150万单位静脉万单位静脉溶栓治疗急性脑梗死效果满意,相对安全,在严格掌握适溶栓治疗急性脑梗死效果满意,相对安全,在严格掌握适应症的情况下值得推广应用。应症的情况下值得推广应用。 溶 栓 治 疗 溶栓治疗时间窗及用药溶栓治疗时间窗及用药 美国及欧洲美国及欧洲 时间:时间:3小时以内小时以内 药物:重组组织型纤溶酶原激活物药物:重组组织
9、型纤溶酶原激活物 0.9mg/kg (r-tPA) 中国中国: 时间时间: 6小时以内小时以内 药物药物: UK 100-150万单位万单位 r-tPA 0.9mg/kg 对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗 首选rtPA 无条件采用rtPA时,可用尿激酶替代 发病36h可用静脉尿激酶溶栓治疗,但选择应更严格 对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者,在有经验和有条件的单位,可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究溶栓治疗建议 年龄1875岁 发病在6h以内 脑功能损害的体征持续存在超过1小时,且比较严重(NIHSS 722分) 脑CT已排除颅内出血,且无早期脑梗死低密度改
10、变及其他明显早期脑梗死改变 患者或家属签署知情同意书溶栓适应证l TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者或迅速好转的卒中以及症状轻微者l 病史和体检符合蛛网膜下腔出血病史和体检符合蛛网膜下腔出血l 两次降压治疗后血压仍高于两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHgl 治疗前治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVMl 在过去在过去14天内有大手术和创伤天内有大手术和创伤l 活动性内出血活动性内出血l 7天内进行过动脉穿刺天内进行过动脉穿刺l 病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病(病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病(P
11、T15sec,INR1.4,PTT40sec,血小板,血小板230mmHg230mmHg或舒张压或舒张压140mmHg140mmHg,可静滴硝普钠,可静滴硝普钠 静脉溶栓后,继续综合治疗,根据病情选择个体化方案 溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药,24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d,共10天,以后改为维持量50150mg/d 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管 基底动脉血栓形成基底动脉血栓形成溶栓治疗时间窗和溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽适应证可适当放宽 超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果,超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果,且会增加再灌注损伤和出血并发症,不宜溶且
12、会增加再灌注损伤和出血并发症,不宜溶栓,恢复期患者应禁用溶栓治疗栓,恢复期患者应禁用溶栓治疗 溶栓治疗距发病时间超过612小时 溶栓治疗前CT已经明显大片脑梗塞 未控制的高血压(BP180200/100mmHg) 溶栓药剂量过大 临床病情太重,NIH卒中评分37分 (范围013分,正常0分)1. 1. 时间窗的掌握时间窗的掌握可靠末次可靠末次TIATIA发作时间发作时间或首次定位体征出现时间或首次定位体征出现时间年龄?年龄?溶栓治疗关键溶栓治疗关键2. 血管条件的判断血管条件的判断有无高血压,有多少年?有无高血压,有多少年?有无糖尿病?有无糖尿病?年龄?年龄?溶栓治疗关键溶栓治疗关键3. 溶栓
展开阅读全文