心脑血管疾病用药课件.ppt

1、 心脑血管疾病用药心脑血管疾病用药人力资源部2012年3月主要内容主要内容 一、心脑血管主营产品分类一、心脑血管主营产品分类 二、各症用药分析二、各症用药分析 1 1、高血压用药、高血压用药 2 2、血脂异常用药、血脂异常用药 3 3、脑血管用药、脑血管用药 4 4、抗血栓、冠心病、抗血栓、冠心病 三、主营产品一句话销售三、主营产品一句话销售一、心脑血管疾病一、心脑血管疾病心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称， 血脂异常血脂异常 血液黏稠血液黏稠 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高血压高血压大脑大脑全身全身缺血或出血缺血或出血疾病疾病1 1、心脑血管药物分类、心脑血管药物分类- -公司主营品种

2、序号序号分类分类药物药物1降压药降压药西药：西药：吲达帕胺片、硝苯地平控释吲达帕胺片、硝苯地平控释/缓释片、缓释片、 氨氯地片氨氯地片/左旋氨氯地平、替米沙坦片左旋氨氯地平、替米沙坦片(欧美宁欧美宁)中药：中药：降压片降压片2调脂药调脂药西药：西药：辛伐他汀片辛伐他汀片(怡康寿怡康寿)中药：中药：银杏叶分散片、银杏叶片、通脉降脂片银杏叶分散片、银杏叶片、通脉降脂片3冠心病冠心病西药：西药：单硝酸异山梨酯片单硝酸异山梨酯片中药：中药：益心酮滴丸、银丹心脑通软胶囊、复方丹参片益心酮滴丸、银丹心脑通软胶囊、复方丹参片4抗血栓抗血栓西药：西药：阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片中药中药：抗栓胶囊、血府逐瘀片

3、：抗栓胶囊、血府逐瘀片5脑血管脑血管中药：中药：脑络通胶囊、血塞通分散片脑络通胶囊、血塞通分散片高血压的药物治疗高血压的药物治疗人力资源部 2012年3月1日 ：是血管内的血液对单位面积血管壁的侧是血管内的血液对单位面积血管壁的侧压强。压强。 通常所说的血压，指的是动脉血管内的血压。通常所说的血压，指的是动脉血管内的血压。 （SBPSBP）: :动脉扩张，动脉血压急剧上动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压强。升达到最大的压强。 （DBPDBP）: :动脉回缩，动脉血压降到最动脉回缩，动脉血压降到最低的压强低的压强1 1、概念：、概念：血压血压收缩压收缩压舒张压舒张压1.21.2、高血压分类、

4、高血压分类 高血压的分类高血压的分类 原发性高血压：原发性高血压：是以血压升高为主要临床表现的是以血压升高为主要临床表现的 综合症简称高血压综合症简称高血压 继发性高血压：继发性高血压：某些确定的疾病或病因引起的血某些确定的疾病或病因引起的血压升高。压升高。 如醛固酮增多症如醛固酮增多症1.31.3、20102010年中国高血压指南分类及定义：年中国高血压指南分类及定义： 类别类别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压（舒张压（mmHgmmHg） 正常血压正常血压 120 80 120 80 正常高值正常高值 120120139 80139 808989 高血压高血压 140 90140

5、 90高血压分级 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（）舒张压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压 140140159 90159 909999 2 2级高血压级高血压 160160179 100179 100109109 3 3级高血压级高血压 180 110180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 90 (20 mmHg) (10 mmHg)(20 mmHg) (10 mmHg)2 2、血压控制目标值、血压控制目标值 2.12.1、一般高血压人群：血压：、一般高血压人群：血压：140/90mmHg140/90mmHg 2.22.2、老年高血压患者：血

6、压：、老年高血压患者：血压：150/90mmHg150/90mmHg 2.32.3、合并糖尿病或慢性肾脏病者、合并糖尿病或慢性肾脏病者 血压：血压：130/80mmHg130/80mmHg 一定要记住！一定要记住！3 3、高血压的并发症、高血压的并发症 高血压高血压 心脏是水泵心脏是水泵血管是渠道血管是渠道4 4、影响血压的因素、影响血压的因素 血容量血容量心肌收缩力心肌收缩力心率心率血管阻力血管阻力血液粘稠度血液粘稠度高血压高血压4 4、影响因素、影响因素（4.14.1）、）、在血管弹性不变的情况下，血容量越多，血压越高。如：肾源性、肝源性、心源性水肿，盐摄入过多，可以引起血压升高。在血管弹

7、性不变的情况下，血容量越少，血压越低。如：大量失血、失水，可以引起血压降低。 高血压干预点之一：减少血容量，可以降血压，用利尿剂高血压干预点之一：减少血容量，可以降血压，用利尿剂 吲达怕胺、氢氯噻嗪片（双克）吲达怕胺、氢氯噻嗪片（双克）血容量血容量4 4、影响血压的因素、影响血压的因素4.24.2、1在心率不变的情况下，心肌收缩力越强，血压越高。如：肥厚性心肌病，可以引起血压升高。在心率不变的情况下，心肌收缩力越弱，血压越低。如：急性心衰，急性心梗，可以引起血压降低。一般高血压者，不会出现心肌收缩力增强，此影响因素不做常规干预不做常规干预点。点。 略略心肌收缩力心肌收缩力在心肌收缩力不变的情况

8、下，心率越快，血压越高。如：情绪、咖啡、甲在心肌收缩力不变的情况下，心率越快，血压越高。如：情绪、咖啡、甲亢等导致心率加快，可以引起血压升高。亢等导致心率加快，可以引起血压升高。在心肌收缩力不变的情况下，心率越慢，血压越低。如：严重心动过缓，在心肌收缩力不变的情况下，心率越慢，血压越低。如：严重心动过缓，可以引起血压降低。可以引起血压降低。4 4、影响血压的因素、影响血压的因素淡定淡定高血压干预点之二：减慢心率，可以降血压，用高血压干预点之二：减慢心率，可以降血压，用受体阻滞剂。受体阻滞剂。 美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克） 心率心率4.4、血管弹性越好，血管阻力越小，血压越稳定。血管

9、弹性越好，血管阻力越小，血压越稳定。如：高血脂、如：高血脂、 高血糖等造成动脉粥样硬化，血管弹性差，可以引起血压高血糖等造成动脉粥样硬化，血管弹性差，可以引起血压升高。升高。血管收缩越强，血管阻力越大，血压越高。如：肾素血管收缩越强，血管阻力越大，血压越高。如：肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统（RAS）过度激活，可以引起血压升高。）过度激活，可以引起血压升高。4 4、影响血压的因素、影响血压的因素血管阻力血管阻力高血压干预点之三：钙离子进入血管平滑肌细胞，可以引起血管收缩。高血压干预点之三：钙离子进入血管平滑肌细胞，可以引起血管收缩。钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以

10、降血压。），降低血管的收缩，可以降血压。 心情舒畅肝脏肝脏肾素肾素肺肺血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素I生物学效应生物学效应血管紧张素受体血管紧张素受体ARBACEI肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统4 4、影响血压的因素、影响血压的因素高血压干预点之四：高血压干预点之四：高血压干预点之四：高血压干预点之四：ACEIACEI（普利类）（普利类） ARBARB（沙坦类）（沙坦类）阻断阻断RASRAS，降低血管收缩，可以降血压。，降低血管收缩，可以降血压。 依那普利片依那普利片( (依苏依苏) ) 替米沙坦替米沙坦( (欧美宁）

11、欧美宁） 4 4、影响血压的因素、影响血压的因素4.5.4.5.高血糖、高血脂，引起高血糖、高血脂，引起血液粘稠度血液粘稠度高，可以引起血压升高。高，可以引起血压升高。高血压干预点之五：高血压干预点之五：血液粘稠度血液粘稠度高血压干预点之五：控制高血脂、高血糖，有助于降血压。高血压干预点之五：控制高血脂、高血糖，有助于降血压。5、高血压药物治疗、高血压药物治疗六类降压药六类降压药利尿剂利尿剂G吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪片（双克）吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪片（双克）受体阻断剂受体阻断剂酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片(心得心得安安)、比索洛

12、尔等、比索洛尔等钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）G硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片/控释片（天海力）控释片（天海力） 、 （欣然）（欣然） 尼尼福达、福达、-拜新同、非洛地平缓释（波依定）、拜新同、非洛地平缓释（波依定）、G苯磺酸苯磺酸氨氯地平、（络活喜）、氨氯地平、（络活喜）、YB苯磺酸氨氯地平片苯磺酸氨氯地平片(安内安内真真)等等血管紧张素转换血管紧张素转换酶抑制剂（酶抑制剂（ACEI）卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）、卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）、YB马来马来酸依那普利片酸依那普利片(依苏依苏)等等血管紧张素血管紧张素II受体受体拮抗剂（拮抗剂（ARB）G替米沙坦替米沙坦、厄贝沙

13、坦（安博维）、氯沙坦（科素厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等亚）、缬沙坦（代文）等复方制剂复方制剂G降压片、北京降压降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等号、复方罗布麻片等6 6、常用降压药作用特点：、常用降压药作用特点：影响因素干预点作用特点优点缺点血容量利尿剂吲达帕吲达帕胺胺1、减轻体内钠负荷，降低减轻体内钠负荷，降低血容量血容量2 2、增加其它降压药物的降、增加其它降压药物的降压效果压效果3 3、减轻左心室肥厚、减轻左心室肥厚4 4、可弱化对低盐饮食的限、可弱化对低盐饮食的限制制1 1、适用于轻、适用于轻、中度高血压中度高血压。2 2、无咳嗽，优、无咳嗽，优于于ACE-

14、IACE-I； 3 3、无嘲红、下、无嘲红、下肢浮肿优于肢浮肿优于CCBCCB1 1、大剂量长、大剂量长时间应用，容时间应用，容易易引起低钾血引起低钾血症症2 2、推荐小剂、推荐小剂量量3 3、糖尿病慎、糖尿病慎用用4 4、痛风者禁痛风者禁用用6 6、常用降压药作用特点：、常用降压药作用特点：影响因素干预点作用特点（适应症）适应症）优点缺点心率受体阻滞剂倍他乐倍他乐克克多种高血压，尤其是多种高血压，尤其是心率较心率较快的中青年患者快的中青年患者或或合并心绞合并心绞痛患者、心肌梗死后、痛患者、心肌梗死后、充血充血性心力衰竭、姙娠性心力衰竭、姙娠禁用：急性心禁用：急性心力衰竭、力衰竭、支气支气管哮

15、喘管哮喘、房室、房室传导阻滞。传导阻滞。影响因影响因素素干预点作用特点优点缺点血管阻血管阻力力1、ACEI依那普依那普利片利片1、抑制血管紧张素抑制血管紧张素（A A ）的生成；）的生成；2 2、抑制缓激肽的降解、抑制缓激肽的降解3、抑制交感递质释放；4、抗氧化及自由基清除1 1、起效缓慢，起效缓慢，34周达最大周达最大作用作用2 2、联合使用利、联合使用利尿剂可使起效尿剂可使起效迅速和作用增迅速和作用增强强1、血钾升高2、引起血压下降，首次应小剂量3、监测肾功能4、干咳发生率：干咳发生率：11-26%11-26%2、ARB替米沙替米沙坦坦基本同上基本同上无干咳副作用无干咳副作用无血管神经性水

16、肿无血管神经性水肿1 1、持久而平稳，、持久而平稳，68周达最大周达最大作用，作用，2 2、能达到、能达到24小小时以上，时以上，3 3、低盐饮食或、低盐饮食或与利尿剂联合与利尿剂联合使用能明显增使用能明显增强疗效。强疗效。、血钾升高血钾升高2、低血压3、肾功能衰竭双侧肾动脉狭双侧肾动脉狭窄者禁用窄者禁用妊娠者、哺乳妊娠者、哺乳期禁用期禁用影响因素干预点作用特点（适应症）适应症）优点缺点 血 管 阻 力心肌平滑肌3、钙离子拮抗剂第二代第二代G硝苯地平硝苯地平缓缓/控释片控释片第三代第三代氨氯地平氨氯地平/左旋氨氯左旋氨氯地平地平钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（CCBCCB），），降低血管的收缩，可

17、降低血管的收缩，可以降血压。以降血压。1 1、老年患者单纯收缩、老年患者单纯收缩期高血压期高血压2 2、心绞痛心绞痛3、外周血管疾病4、颈动脉粥样硬化5、妊娠1 1、抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化机制机制2、减轻应切力，减少钙内流3、改善血管内皮功能4、减少血小板聚集与释放反应5、减轻炎症细胞粘附禁用：禁用：急性心急性心力衰竭力衰竭、支气、支气管哮喘、房室管哮喘、房室传导阻滞。传导阻滞。副作用：面红、心季、搏动性头痛，踝部水肿。唯有唯有ACEIACEI拥有全部拥有全部6 6个强制性适应证个强制性适应证醛固酮拮抗剂强制性适应证强制性适应证利尿剂阻滞剂ARB CCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素

18、糖尿病 慢性肾病 预防中风复发 复方制剂复方制剂药名药名含有成分含有成分不良反应不良反应北京降压北京降压0号片号片利血平、氨苯蝶啶利血平、氨苯蝶啶服用利血平，服用利血平，若有若有抑郁症状，立即停用抑郁症状，立即停用珍菊降压片珍菊降压片 降压避风片降压避风片可乐定、氢氯噻嗪可乐定、氢氯噻嗪高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用血脂者慎用复方罗布麻片复方罗布麻片胍乙啶、双克胍乙啶、双克服含复方罗布麻片后易发生起床直服含复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒立后低血压而摔倒中药降压药中药降压药降压片降压片【化学成分化学成分】 黄芩、决明子、山楂、槲寄生、臭梧桐叶、

19、桑白皮、地黄芩、决明子、山楂、槲寄生、臭梧桐叶、桑白皮、地龙。龙。【功效主治功效主治】 降压。用于高血压降压。用于高血压 清火、抑怒降压。清火、抑怒降压。适用于轻中度高血压适用于轻中度高血压高血压联合用药高血压联合用药不同降压药的可能联合不同降压药的可能联合,实线为最合理联合实线为最合理联合有外框的药物已有对照干预试验证明有益有外框的药物已有对照干预试验证明有益联合用药方案联合用药方案倍他乐克倍他乐克+ +吲达帕胺吲达帕胺替米沙坦替米沙坦/ /依那普利依那普利+ +吲达帕胺吲达帕胺硝苯地平硝苯地平/ /氨氯地平氨氯地平+ +倍他乐克倍他乐克硝苯地平硝苯地平/ /氨氯地平氨氯地平+ +替米沙坦替

20、米沙坦/ /依那普利依那普利硝苯地平硝苯地平/ /氨氯地平氨氯地平+ +吲达帕胺吲达帕胺用药方案指导用药方案指导轻度高血压可先用降压片，后一步加替米沙坦，可连用氨氯地平轻度高血压可先用降压片，后一步加替米沙坦，可连用氨氯地平+ +吲达吲达帕胺帕胺糖尿病人应宜先用替米沙坦，进一步加氨氯地平，如还无法控制血压糖尿病人应宜先用替米沙坦，进一步加氨氯地平，如还无法控制血压可加用小剂量吲达帕胺可加用小剂量吲达帕胺防治高血压的非药物治疗措施措 施目 标收缩压下降范围减 重BMI保持20-245-20mmHg/减重10kg膳食限盐食盐量6g2-8mmHg减少膳食脂肪总脂肪总热量的30%-增加及保持适当体力活

21、动每周运动3-5次，每次持续20-60分钟4-9mmHg保持乐观心态，提高应激能力提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量-戒烟限酒不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过25克2-4mmHg 血脂异常的防治血脂异常的防治人力资源部2012年3月1、概念1.11.1、什么是血脂异常？、什么是血脂异常？血脂异常，指血浆中血脂异常，指血浆中“脂脂”量和质量和质的异常。的异常。人体内脂质人体内脂质代谢代谢失常，血浆中一种或多种脂质异常增高的一种病症。失常，血浆中一种或多种脂质异常增高的一种病症。血脂丘的隆起血脂丘的隆起1.2 、血脂异常临床检测基本指标？ 血脂异常，血脂异常，主要主要是指血液中：是

22、指血液中： 甘油三酯水平升高甘油三酯水平升高总胆固醇水平升高总胆固醇水平升高低密度脂蛋白水平升高低密度脂蛋白水平升高高密度脂蛋白水平降低高密度脂蛋白水平降低1.3、血脂异常的危害动脉粥样硬化，其中高胆固醇血症最易引起动脉粥样硬化动脉粥样硬化，其中高胆固醇血症最易引起动脉粥样硬化脑梗死脑梗死心肌梗死心肌梗死严重高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎严重高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎血脂异常可作为代谢综合征的一部分，常与肥胖症、高血压、冠心病、血脂异常可作为代谢综合征的一部分，常与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时存在或先后发生糖耐量异常或糖尿病等疾病同时存在或先后发生血脂异常及控制指标

23、血脂异常及控制指标主要指标主要指标控制标准控制标准异常因素异常因素导致疾病导致疾病甘油三酯甘油三酯(TG)1.5mmol/L1.5mmol/L外源性：饮食摄入外源性：饮食摄入 动脉粥样动脉粥样硬化硬化 冠心病冠心病 脑梗塞脑梗塞 心肌梗死心肌梗死总胆固醇总胆固醇(TC) 4.5mmol/L4.5mmol/L外源性：饮食摄入外源性：饮食摄入内源性：脂肪代谢异常内源性：脂肪代谢异常低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)2.6mmol/L2.6mmol/L内源性：脂肪代谢异常内源性：脂肪代谢异常高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)1.1mmol/L1.1mmol/L记住！记住！“坏”胆固醇（LDL-C）危

24、害最大“坏坏”胆固醇（胆固醇（LDL-CLDL-C）：把胆固醇从肝脏运到血液中）：把胆固醇从肝脏运到血液中“好好”胆固醇胆固醇(HDL-C)(HDL-C)：把胆固醇从血液运到肝脏中把胆固醇从血液运到肝脏中1.9、血脂异常高危人群如果存在下列情况之一，就需要检查血脂：如果存在下列情况之一，就需要检查血脂： 1.1.已有心脑血管病已有心脑血管病 2.2.有糖尿病、高血压有糖尿病、高血压 3.3.有吸烟、肥胖、心脑血管病家族史有吸烟、肥胖、心脑血管病家族史 4.4.绝经后女性绝经后女性 5.5.40岁以上男性岁以上男性调脂治疗1 1、目的、目的: : 防治心脑血管疾病防治心脑血管疾病2 2、治疗方法

25、、治疗方法 药物治疗药物治疗+ +生活方式干预生活方式干预治疗药物治疗药物主要指标主要指标治疗药物治疗药物作用机制作用机制总胆固醇总胆固醇(TC) 他汀类他汀类抑制内源性胆固醇合成抑制内源性胆固醇合成低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL) 甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)贝特类贝特类 降低甘油三脂降低甘油三脂他汀类药物要坚持长期服用他汀类药物要坚持长期服用 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能用药物控制。能用药物控制。 降胆固醇的目的是防止心脑血管疾病，只有降胆固醇的目的是防止心脑血管疾病，只有长期服用他汀类药物才能达到

26、这一目的长期服用他汀类药物才能达到这一目的长期服用他汀安全性安全性毋容置疑 研究证实，长期服用他汀类是安全的。研究证实，长期服用他汀类是安全的。 他汀类药物的研究，从数月到数年不等。他汀类药物的研究，从数月到数年不等。 很多研究在很多研究在3-53-5年之间。年之间。 有的研究进行了有的研究进行了1010年之久。年之久。下列人群应格外重视胆固醇水平已有冠心病、脑梗者已有冠心病、脑梗者装了支架或做过搭桥手术者装了支架或做过搭桥手术者高血压者高血压者糖尿病者糖尿病者注意： 他汀类药物不能与贝特类药物联合使用，他汀类药物不能与贝特类药物联合使用， 容易造成横纹肌溶解而致急性肾衰竭。容易造成横纹肌溶解

27、而致急性肾衰竭。 切记！切记！ 服用他汀类药物后服用他汀类药物后4-64-6周，要复查血脂，调周，要复查血脂，调整用药。整用药。 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查，胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查，一般半年复查一次。一般半年复查一次。9 9、中药调脂药、中药调脂药通脉降脂片通脉降脂片 【方剂组成】笔管草 、川芎 、荷叶、 三七 、花椒 【功能主治】降脂化浊，活血通脉。治疗高血脂症，防治动脉粥样硬化高血脂症，防治动脉粥样硬化. 木贼荷叶：清暑利湿，升发清阳，止血，降血压，降血脂 记住！9 9、中药调脂药、中药调脂药- -银杏叶分散片银杏叶分散片银杏叶分散片：【成分】：银杏叶提取物 【

28、功能主治】 活血化瘀通络。用于降低血脂，同时治疗瘀血阻络瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。 血瘀心绞痛、半身不遂血瘀心绞痛、半身不遂三、合理膳食三、合理膳食1 1、十个字、十个字首先是首先是一、二、三、四、五一、二、三、四、五一是每天一代奶，补钙一是每天一代奶，补钙二是每天二是每天250250克碳水化合物，相当于克碳水化合物，相当于6 6两食物两食物三是三份高蛋白：鱼、瘦肉、蛋三是三份高蛋白：鱼、瘦肉、蛋四是有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱四是有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱五是五是500500克蔬菜和水果：八两蔬菜，二两水果

29、克蔬菜和水果：八两蔬菜，二两水果三、合理膳食三、合理膳食2 2、红、黄、绿、白、黑、红、黄、绿、白、黑高脂血症常吃的五种食品红：为西红柿黄：胡罗卜素、老玉米、南瓜等绿：绿色蔬菜、绿色茶饮、白：燕麦片黑：黑木耳冠心病药物冠心病药物人力资源部人力资源部 20222022年年4 4月月冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病，系指由于冠状动脉循环发生功能的或器质性的改变而引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡导致的心肌缺血性损害的一种心脏病。它是一种常见病、多发病 分心绞痛、心肌梗死供应供应需求需求概念与分类概念与分类心绞痛分型分型n 稳定型心绞痛和不稳不稳定型心绞痛两种类型。 n 稳定型心绞痛是指在一段时间

30、内的心绞痛的发病保持相对稳定，均由劳累诱发，发作特点无明显变化，属于稳定劳累性心绞痛。 n 不稳定性心绞痛包括处发性心绞痛、自发性心绞痛、梗塞后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛。主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、自发性发作危险性大易演变成心肌梗塞。心血管系统的解剖心血管系统的解剖心血管系统的功能心血管系统的功能心脏是水泵心脏是水泵血管是水渠血管是水渠氧气与营养是水！氧气与营养是水！典型心绞痛特点：典型心绞痛特点：（1 1）突然发作的）突然发作的胸痛，可放射至左肩胸痛，可放射至左肩；（2 2）疼痛）疼痛性质性质为缩窄性，窒息性或严重的压迫感。为缩窄性，窒息性或严重的压迫感。重者出汗、

31、面色苍白，常重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动迫使患者停止活动。（3 3）常有一定的诱因；）常有一定的诱因；（4 4）历时）历时1-5min1-5min；（5 5）休息或含用硝酸甘油片后，）休息或含用硝酸甘油片后，1-3min1-3min缓解。缓解。 心绞痛的病理机制心绞痛的病理机制 病理生理机制：是血氧供需失衡和血栓形成，病理生理机制：是血氧供需失衡和血栓形成， 治疗的药理基础：是改善血氧供需矛盾与抗血栓。治疗的药理基础：是改善血氧供需矛盾与抗血栓。影响心肌耗氧的因素：影响心肌耗氧的因素：1、心率和收缩力：心率、心率和收缩力：心率，心力，心力 ，耗氧增加。，耗氧增加。2、心室壁肌张力：影

32、响最大。与心室容积和室腔内压力成正比，、心室壁肌张力：影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比，张力越高耗氧越大。张力越高耗氧越大。(3)射血时间：是每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁张力最射血时间：是每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁张力最高，射血时间越久，耗氧越多。高，射血时间越久，耗氧越多。治疗药物作用机理：治疗药物作用机理：凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞痛的作用。凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞痛的作用。 (1) (1) 舒张冠舒张冠A A或促进或促进侧枝循环形成而增加供血侧枝循环形成而增加供血。 (2)(2)舒张动静脉，降低舒张动静脉，降低心脏前后负荷心脏前后负荷，降低室壁张

33、力。，降低室壁张力。 (3)(3)减慢心率和减弱收缩力。减慢心率和减弱收缩力。 (4)(4)抑制血小板聚积和抗血栓形成。抑制血小板聚积和抗血栓形成。药物分类：（1 1）硝酸酯类：硝酸甘油、）硝酸酯类：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯片单硝酸异山梨酯片 （2 2） 受体阻断药：普萘洛尔受体阻断药：普萘洛尔（3 3）钙拮抗药：）钙拮抗药：硝苯地平硝苯地平（4 4）抗血小板凝集：）抗血小板凝集：阿斯匹林肠溶片阿斯匹林肠溶片，氯吡格雷，氯吡格雷单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯（ISMNISMN）为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，与其它有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌。 总的效应是使心肌耗氧量减少，

34、供氧量增多，心绞痛得以缓解。 适应症：适应症：冠心病的长期治疗；冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和与洋地黄和/ 或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。 用法用量：片剂：口服一次用法用量：片剂：口服一次10-20mg，1日日23次，严重病例可用次，严重病例可用40 mg，一日，一日23次。次。 阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片阿斯匹林作用机制：是通过抑制血小板的环氧酶，减少前列腺素的生成而起抑制血小板作用。最经济，应用最广泛的抗血小板机制最经济，应用最广泛的抗血小板机制小剂量：

35、100mg,40mg，25mg（这3种剂量主要是针对心血管病人，防止血栓）。禁用：对阿斯匹林或其它水杨酸盐过敏的禁用。对活动性、消化性溃疡，出血体质，严重的肝肾功能衰竭禁用。对妊娠的最后三个月禁用。7.27.2中药治疗冠心病中药治疗冠心病益心酮滴丸益心酮滴丸：【药品成分】 山楂叶总黄酮。 【功能主治】 活血化瘀，宣通心脉，理气舒络。用于气结血瘀，胸闷憋气气结血瘀，胸闷憋气，心悸健忘，眩晕耳鸣，以及冠心病、心绞痛、高脂血症、脑动脉供血不足属上述证候者。 血府逐瘀胶囊【药品成分】 桃仁、红花、丹参、川芎、当归、牛膝、枳壳、赤芍、桔梗、生地、柴胡、甘草。 【功能主治】 活血化瘀，行气止痛活血化瘀，行

36、气止痛。用于瘀血停滞胸中而见胸痛、头痛，痛如针刺胸痛、头痛，痛如针刺而有定处，或呃逆干呕、烦急、心悸失眠、午后潮热，或唇舌紫暗、舌有瘀点、脉弦涩等症银丹心脑通软胶囊银丹心脑通软胶囊【化学成分化学成分】: : 银杏叶,丹参,灯盏细辛,三七,山楂,绞股蓝,大蒜,天然冰片, 【功效主治】: 活血化瘀,行气止痛,消食化滞,用于气滞血瘀引起的胸痹胸痹, ,症见胸痛症见胸痛, ,胸闷胸闷, ,气短,心悸等；冠心病,心绞痛,高血压,脑动脉硬化,中风,中风后遗症见上述症状者, 复方丹参片复方丹参片【处 方】 丹参450g ，三七141g ，冰片8g。【功能主治】活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见

37、胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。 【用法用量】口服。一次3片，一日3次。 抗栓胶囊抗栓胶囊活血化瘀，抗栓通脉。用于血栓闭塞性脉管炎瘀血阻络证。对脑血栓、心肌梗塞、血栓性静脉炎等亦有较好的辅助治疗作用。药理作用1、溶栓溶栓作用：水蛭、地龙、穿山甲、马钱子； 2、抑制血栓形成抑制血栓形成，降低血脂：水蛭、丹参、土鳖虫； 3、排栓排栓作用：乌梢蛇、穿山甲、蜈蚣、壁虎； 4、软化血管软化血管，软化动脉血管形成：蜈蚣、丹参、蜂房、延胡索； 5、养血补血，修护血管：当归、丹参、甘草； 6、有效穿透血脑屏障，快速达到最高治疗血药浓度：麝香、蟾蜍脑血管药物脑血管药物人力资源部脑络通胶囊脑络通胶囊

38、成成 分分 丹参、川芎、黄芪、甲基橙皮甙、盐酸托哌酮、丹参、川芎、黄芪、甲基橙皮甙、盐酸托哌酮、 维生素维生素B6 功能主治功能主治 补气活血，通经活络。补气活血，通经活络。 具有扩张血管，增加脑血流量作用。具有扩张血管，增加脑血流量作用。 用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等各种脑血用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等各种脑血管疾病气虚血瘀证引起的头痛、眩晕、半身不遂、肢管疾病气虚血瘀证引起的头痛、眩晕、半身不遂、肢体发麻、神疲乏力等症。体发麻、神疲乏力等症。扩张脑血管，治疗脑栓塞扩张脑血管，治疗脑栓塞血塞通分散片血塞通分散片 成份 三七总皂苷 固体分散技术，有效成份明确。 崩解时间短、药物

39、溶出迅速、生物利用度高。 功能主治：活血祛瘀，通脉活络。 用于脑络瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管病后遗症，冠心病心绞痛属上述症候者。防治心脑瘀阻、中风偏瘫防治心脑瘀阻、中风偏瘫心脑血管相关保健品：一、每天服用一、每天服用1 1克克-3不饱和酸，改善血管弹性：不饱和酸，改善血管弹性：1、鱼油：富含-3不饱和脂肪酸，保护心脑血管2、磷脂：清理血管，降血脂，预防三高3、蜂胶：消炎调脂，4、大蒜油：杀菌，降胆固醇5、螺旋藻：促进脂肪代谢，二、多吃抗氧化剂，对抗自由基：二、多吃抗氧化剂，对抗自由基：1、维生素E或维生素C+E：抗氧化，延缓衰老，促进微循环2 2、- -胡萝卜素：抗氧化，提高免

40、疫力，预防病毒感染胡萝卜素：抗氧化，提高免疫力，预防病毒感染3 3、葡萄籽：抗氧化，提高免疫力、葡萄籽：抗氧化，提高免疫力三、每天补充三、每天补充0.4mg0.4mg叶酸，降低心脑血管发病率：叶酸，降低心脑血管发病率：1、维生素B族或铁质叶酸：血同型半胱氨酸浓度升高，增加心脑血管风险。每天补充0.4mg叶酸，促进同型半胱氨酸代谢，可以降低心脑血管风险33%，为您健康每一天。维生素B族同时服用可以促进叶酸吸收，效果最佳。心脑血管主营产品一句话销售：心脑血管主营产品一句话销售：冠心病冠心病品名品名规格规格厂家厂家疗程疗程一句话销售一句话销售益心酮滴丸益心酮滴丸100丸丸/瓶瓶长春普华制药长春普华制

41、药0瓶瓶/月月/20气结血瘀、胸闷憋气气结血瘀、胸闷憋气血府逐瘀胶囊血府逐瘀胶囊0.42g*24片片陕西海天制药陕西海天制药15盒盒/月，每月省月，每月省63元元/16.6瘀血胸痛、头痛瘀血胸痛、头痛YB银丹心脑通软胶囊银丹心脑通软胶囊15粒粒*2板板贵州百灵企业贵州百灵企业6-12盒盒/月月胸闷、气短胸闷、气短，冠心病、心绞痛，冠心病、心绞痛复方丹参片复方丹参片0.28g*60片片安徽九方制药安徽九方制药5瓶瓶/月月胸闷、胸闷、刺痛，冠心病、心绞痛刺痛，冠心病、心绞痛单硝酸异山梨酯片单硝酸异山梨酯片20mg*12片片*3板板山东鲁抗辰欣山东鲁抗辰欣2盒盒/月月与欣康成分一样，每盒省与欣康成分

42、一样，每盒省9.2元元高血压药主营产品高血压药主营产品品名品名规格规格厂家厂家疗程疗程一句话销售一句话销售降压片降压片120片片北京宝树堂北京宝树堂1瓶瓶-2瓶瓶/月月平肝、抑怒、降压平肝、抑怒、降压替米沙坦替米沙坦 (欧美宁欧美宁)40mg*7片片宜昌长江宜昌长江5盒盒/月月/15.8降压持久、方便、副作用小降压持久、方便、副作用小硝苯地平缓释硝苯地平缓释片片20mg*60片片河北医科大学河北医科大学1盒盒/月，月，买买5+1为半年的为半年的量量 与伲福达成分一样，每盒省与伲福达成分一样，每盒省1.8元元硝苯地平控释硝苯地平控释片片(欣然欣然)6T上海现代制药上海现代制药5盒盒/月月/18.

43、5与拜新同成分一样，每盒省与拜新同成分一样，每盒省11.4元元苯磺酸氨氯地苯磺酸氨氯地平片平片5mg*20片片山东凤凰制药山东凤凰制药1.5盒盒/月月与络活喜及安内真成分一样，每盒与络活喜及安内真成分一样，每盒省省0.4元元苯磺酸左旋氨苯磺酸左旋氨氯地平片（欣氯地平片（欣他）他）2.5mg*24片片/36.2元元/盒盒先声药业先声药业1-2盒盒/月月与施慧达比每盒省与施慧达比每盒省22.68元元吲达帕胺片吲达帕胺片2.5mg*30片片天津和治药业天津和治药业1盒盒/月月与寿比山成分一样，每盒省与寿比山成分一样，每盒省1.8元元复方羊角颗粒复方羊角颗粒8g*10袋袋北京同仁堂天北京同仁堂天然药然

44、药6盒盒-9盒盒/月月用于偏头痛，血管紧张性头痛。用于偏头痛，血管紧张性头痛。调脂药主营产品一句话销售：调脂药主营产品一句话销售：品名品名规格规格厂家厂家疗程疗程一句话销售一句话销售辛伐他汀辛伐他汀片片20mg*10片片山东鲁抗山东鲁抗医药医药3盒盒/月月/25成分同舒降之每盒省成分同舒降之每盒省25.5元元银杏叶分银杏叶分散片散片24片片江苏晨牌江苏晨牌药业药业25.0*04盒盒/月月/25.8高含量，化瘀、降脂，用于高血高含量，化瘀、降脂，用于高血脂症脂症银杏叶片银杏叶片0.1g*24片片南京易亨南京易亨制药制药8.00*8盒盒/月月化瘀、降脂，用于高血脂症，价化瘀、降脂，用于高血脂症，价

45、格便宜！格便宜！通脉降脂通脉降脂片片0.21g*24片片吉林百姓吉林百姓堂药堂药业业15盒盒/月，月，15元元/盒盒高血脂症，防治动脉粥样硬化高血脂症，防治动脉粥样硬化抗血栓药主营产品：抗血栓药主营产品：品名品名规格规格厂家厂家疗程疗程一句话销售一句话销售NG阿司匹阿司匹林肠溶林肠溶片片100mg*12片片*3板板山东鲁抗辰山东鲁抗辰欣药业欣药业1盒盒/月月与拜阿斯匹林成分与拜阿斯匹林成分一样，每盒省一样，每盒省3.8元元抗栓胶囊抗栓胶囊0.3g*60粒粒山西天星制山西天星制药药8-12盒盒/月，月，24元元/盒盒抗栓、溶栓、排栓，抗栓、溶栓、排栓，软化血管软化血管 。脑血管药主营产品一句话销售：脑血管药主营产品一句话销售：品名品名规格规格厂家厂家疗程疗程一句话销售一句话销售血塞通分血塞通分散片散片50mg*24片片江苏中江苏中兴药业兴药业8盒盒/月月防治心脑瘀阻、中风偏瘫防治心脑瘀阻、中风偏瘫脑络通胶脑络通胶囊囊0.5g*24粒粒四川泰四川泰华堂华堂4-8盒盒扩张脑血管，防治脑栓塞，扩张脑血管，防治脑栓塞，心脑血管关联方案：一、药品+药品：降压+调脂+降血粘度二、药品+保健品：三、药品+器械：血压计