心脑血管疾病-课件.ppt

1、心脑血管疾病病因及防治心脑血管疾病病因及防治厦门大学附属第一医院厦门大学附属第一医院吉木萨尔县中医医院吉木萨尔县中医医院王振河王振河一、心脑血管基础知识一、心脑血管基础知识循环系统循环系统循环系统作用循环系统作用 循环系统是生物体内的运输系统：循环系统是生物体内的运输系统： 1、将、将消化道消化道吸收的营养物质和肺吸进的吸收的营养物质和肺吸进的氧氧输送输送到各组织到各组织器官器官 2、将各组织器官的代谢产物输入血液，经、将各组织器官的代谢产物输入血液，经肺、肾排出肺、肾排出 3、输送热量到身体各部保持体温、输送热量到身体各部保持体温 4、输送激素到、输送激素到靶器官靶器官调节其功能调节其功能

2、心脏血管解剖心脏血管解剖脑血管解剖脑血管解剖心脏大脑是怎样工作的？心脏大脑是怎样工作的？心脏工作示意：心脏工作示意：1、电：细胞上通道开放、电：细胞上通道开放电解质（钾、钙、电解质（钾、钙、 钠）钠）动作电位动作电位刺激产生刺激产生 消耗能量产生消耗能量产生 能量由食入营养物质转化而来能量由食入营养物质转化而来电电-机械偶联：电传导后引起心脏收缩、血管机械偶联：电传导后引起心脏收缩、血管收缩，血液流动收缩，血液流动2、电转化为机械、电转化为机械3、血液流动、血液流动 血流动力学：血液流动快慢、血液多少、血流动力学：血液流动快慢、血液多少、流动形式决定血管受冲击程度、外周血压、流动形式决定血管受

3、冲击程度、外周血压、组织器官灌注组织器官灌注4、反馈调节：、反馈调节： 反馈：身体各组织器官根据血液灌注情况反馈：身体各组织器官根据血液灌注情况分泌激素，调节心脑及组织器官血液供应分泌激素，调节心脑及组织器官血液供应心脏工作原理：心脏工作原理：能量物质能量物质心脏产生电活动心脏产生电活动心脏收缩心脏收缩血血液流动液流动组织器官供血组织器官供血反馈调节心脏反馈调节心脏大脑工作示意：大脑工作示意：1、大脑皮层通过神经系统发放神经冲动、激、大脑皮层通过神经系统发放神经冲动、激素调节机体器官素调节机体器官2、组织器官通过分泌激素、神经突触反馈调、组织器官通过分泌激素、神经突触反馈调节大脑功能节大脑功能

4、3、大脑功能影响因素：、大脑功能影响因素：血压：血压：60-140mmHg血液中血液中O2及及CO2含量：含量： O2 CO2 脑血管扩张脑血管扩张过度通气过度通气CO2 脑血管收缩脑血管收缩血供血供 头晕头晕脑代谢：机体相应部位活动时代谢增强脑代谢：机体相应部位活动时代谢增强二、定义：二、定义： 心脑血管疾病：是两大类疾病的总称，分心脑血管疾病：是两大类疾病的总称，分为心血管疾病和脑血管疾病为心血管疾病和脑血管疾病 心血管疾病：心血管疾病： 以冠心病为主，由于供应心肌血液的动脉以冠心病为主，由于供应心肌血液的动脉血管变窄，心肌供血不足造成的，主要表血管变窄，心肌供血不足造成的，主要表现：心绞

5、痛、心肌梗塞、心源性猝死等多现：心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死等多种形式种形式 脑血管病则是指脑血管破裂出血或血栓形脑血管病则是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要表现的一组疾病，俗称脑中风状为主要表现的一组疾病，俗称脑中风脑血管病：脑血管病：现状现状 心脑血管疾病已成为危害人们生命和健康心脑血管疾病已成为危害人们生命和健康的的“第一杀手第一杀手”，具有，具有“发病率高、致残发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高率高、死亡率高、复发率高,并发症多并发症多” “四高一多四高一多”的特点的特点三、心脑血管疾病常见危险因素三、心脑血管

6、疾病常见危险因素 年龄：多发生在年龄：多发生在40岁以上的中、老年人岁以上的中、老年人 50岁以上进展加快岁以上进展加快 年龄是最大危险因素年龄是最大危险因素原因：机体老化原因：机体老化性别：性别： 男女之比约为男女之比约为2：1，男性发病年龄早于女性，男性发病年龄早于女性 女性多在绝经期后发病，在这以后有发病女性多在绝经期后发病，在这以后有发病“急起急起直追直追”的现象的现象原因：雌激素可预防心脑血管疾病原因：雌激素可预防心脑血管疾病高血脂：高血脂：血脂升高与冠心病的易患有密切关系血脂升高与冠心病的易患有密切关系原因：高血脂致动脉硬化、狭窄原因：高血脂致动脉硬化、狭窄高血压：高血压： 血压升

7、高是心脑血管病独立危险因素，血压升高是心脑血管病独立危险因素， 若同时合若同时合并有其它的危险因素，心脑血管病发病的危险性并有其它的危险因素，心脑血管病发病的危险性更大更大原因：过高血压原因：过高血压心脏射血压力大心脏射血压力大心肌劳损、血心肌劳损、血 管损伤管损伤吸烟：吸烟： 吸烟是心脑血管疾病的主要危险因素之一吸烟是心脑血管疾病的主要危险因素之一 高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同作用，高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同作用，可使心脑血管疾病发病危险性升高可使心脑血管疾病发病危险性升高16倍倍 原因：吸烟可促使血管痉挛、血脂代谢异原因：吸烟可促使血管痉挛、血脂代谢异常和血管内皮的损伤常和血管内

8、皮的损伤吸烟致病机制：吸烟致病机制：(1)刺激神经，引起心率加快、血压升高和心律失常刺激神经，引起心率加快、血压升高和心律失常(2) 致凝血系统功能紊乱致凝血系统功能紊乱(3)使小血管堵塞使小血管堵塞(4) 损伤血管内皮细胞，使血脂侵入动脉壁，加速血损伤血管内皮细胞，使血脂侵入动脉壁，加速血管硬化发生或血栓形成管硬化发生或血栓形成(5)使胰岛素作用下降，血脂升高使胰岛素作用下降，血脂升高糖尿病：糖尿病： 糖尿病现已确认糖尿病是冠心病的等危病糖尿病现已确认糖尿病是冠心病的等危病 等同于冠心病等同于冠心病 男性糖尿病患者冠心病的发病率是对照组男性糖尿病患者冠心病的发病率是对照组的的2倍，女性为对照

9、组的倍，女性为对照组的3倍。倍。 原因：糖尿病患者胰岛素功能异常导致血原因：糖尿病患者胰岛素功能异常导致血糖、血脂紊乱糖、血脂紊乱肥胖：肥胖： 肥胖：中国成年人的体重肥胖：中国成年人的体重指数【指数【BMI体重（体重（kg）身高（身高（m）2】为】为21-24。 体重指数每增加体重指数每增加3，4年内年内发生高血压的危险发生高血压的危险 女性增女性增加加 57%，男性增加，男性增加50%原因：与血压、血脂、胰岛素原因：与血压、血脂、胰岛素功能异常等多种因素有关功能异常等多种因素有关饮酒：饮酒：饮酒：少量饮酒可使血中血脂下饮酒：少量饮酒可使血中血脂下降，抑制血小板凝集降，抑制血小板凝集心脑血心脑

10、血管保护作用：管保护作用：50-100g/日日大量饮酒增加冠心病、高血压、大量饮酒增加冠心病、高血压、糖尿病发病率糖尿病发病率原因：少量饮酒可改善肝脏脂肪原因：少量饮酒可改善肝脏脂肪代谢代谢 过量饮酒过量饮酒血压升高、心血压升高、心率加快、肝脏脂肪代谢损伤率加快、肝脏脂肪代谢损伤有明确心脑血管疾病者不宜饮酒有明确心脑血管疾病者不宜饮酒职业：职业：职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从事脑力劳动及久坐、精神紧张者发病率高事脑力劳动及久坐、精神紧张者发病率高原因：精神紧张及久坐导致血脂增高、血压增高、原因：精神紧张及久坐导致血脂增高、血压增高、 静息状态下心率

11、增快、血液凝固速度加快静息状态下心率增快、血液凝固速度加快饮食：饮食： 饮食：饮食方式与心脑血管疾病发生密切饮食：饮食方式与心脑血管疾病发生密切相关相关 原因：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、原因：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐高盐 饮食，易致肥胖、高血脂、高血压饮食，易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生和糖尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生遗传：遗传：遗传：家族中有较年轻患病者，其近亲得病遗传：家族中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增加的机会约增加5倍倍原因：易感性原因：易感性种族：种族： 芬兰、美国、荷兰等国为的高发国，希腊、尼日芬兰、美国、荷兰等国为的高发国，希

12、腊、尼日利亚为低发国，高发国与低发国发病率相差约利亚为低发国，高发国与低发国发病率相差约10倍左右倍左右 马来西亚人和印度人分别是中国人的马来西亚人和印度人分别是中国人的2.4倍和倍和3.0倍倍 在我国，哈萨克族、藏族和蒙古族等民族的冠心在我国，哈萨克族、藏族和蒙古族等民族的冠心病患病率较同地区汉族高；贵州苗族、布依族明病患病率较同地区汉族高；贵州苗族、布依族明显低于当地汉族显低于当地汉族 原因：与经济、营养状况、文化水平相关原因：与经济、营养状况、文化水平相关其他：其他： 其他：微量元素，其他：微量元素，A型性格，地理环境等型性格，地理环境等尚未定论，尚需进一步研究。尚未定论，尚需进一步研究

13、。心脑血管疾病一级预防心脑血管疾病一级预防未病先防未病先防多个危险因素可以综合发挥作用多个危险因素可以综合发挥作用有则改之，无则加勉有则改之，无则加勉尽量减少危险因素尽量减少危险因素心脑血管疾病易患人群心脑血管疾病易患人群1、机关干部、企事业领导、知识分子等、机关干部、企事业领导、知识分子等 压力过大，精神紧张，人体神经失调，新陈代谢发生紊乱；主要器官功能失去平衡，易造成动脉硬化，从而引起冠心病和脑血栓2、烟酒过度、生活无规律者。、烟酒过度、生活无规律者。 血管痉挛，血流不畅，往往过早患心脑血管疾病。 3、肥胖及饮食不科学者、肥胖及饮食不科学者 营养过剩，血液中胆固醇含量过高 4、40岁以上者

14、岁以上者，尤其是有头晕目眩、心慌气短、记忆力衰退、四肢麻木、听力和视力下降等症状 心脑血管疾病预防策略心脑血管疾病预防策略 1、合理膳食：多蔬菜水果、鱼、鱼油、豆制品，少油、合理膳食：多蔬菜水果、鱼、鱼油、豆制品，少油、盐、烟酒盐、烟酒 2、适度锻炼：、适度锻炼：20分钟分钟/日，下午为宜日，下午为宜 3、避免精神紧张、情绪激动、失眠、过度劳累、生活无、避免精神紧张、情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁规律、焦虑、抑郁 4、定期体检、定期体检 5、积极治疗已有身体疾病、积极治疗已有身体疾病常见心脑血管疾病表现及预防常见心脑血管疾病表现及预防高血压高血压：缓慢、渐进，缺乏特异性：缓慢

15、、渐进，缺乏特异性 轻度：头晕、头痛、脖子酸胀、疲劳、心慌轻度：头晕、头痛、脖子酸胀、疲劳、心慌 重度：头痛、视力模糊、胸闷、气短、多尿重度：头痛、视力模糊、胸闷、气短、多尿 原因：高血压所致血管扩张、痉挛、靶器官损害原因：高血压所致血管扩张、痉挛、靶器官损害高血压处理：高血压处理： 改善生活行为：减轻体重、少盐、多吃蔬菜水果（钙、改善生活行为：减轻体重、少盐、多吃蔬菜水果（钙、钾）、较少脂肪摄入、戒烟、限酒乙醇钾）、较少脂肪摄入、戒烟、限酒乙醇50g/日、运动日、运动 如无效，则加用降压药物如无效，则加用降压药物 多种危险因素联合控制多种危险因素联合控制冠心病：心绞痛、心肌梗死冠心病：心绞痛

16、、心肌梗死 心绞痛心绞痛 部位：部位：胸骨后或胸部的心前区 范围：范围：疼痛的范围往往是一片，患者可以用手比划出一个大概部位而不能指出确切部位，请记住，凡是能指出确切疼痛点的常不是心绞痛 疼痛的性质：疼痛的性质：通常是一种钝痛、烧灼样的疼痛，有时不是疼痛的感觉，而是一种难以描述的不舒适感觉，胸部闷、憋、堵、胀、发热等 疼痛放射：疼痛放射：心绞痛时往往不仅仅是胸部疼痛，还常放射到肩膀、胳膊的上半部分、脖子或者脊背。以放射到左肩或左胳膊，从左胳膊内侧到达左小指和无名指这一个范围的比较多见冠心病：心绞痛冠心病：心绞痛 疼痛起始：疼痛起始：起初疼痛比较轻，过了几分钟以后达到疼痛的高峰。如果一开始就非常

17、的疼痛，以后慢慢减轻了，往往不是心绞痛 疼痛持续时间：疼痛持续时间：典型的心绞痛的时间常常为3-5分钟，很少超过10-15分钟，一般心肌梗死前的心绞痛持续时间会比较长。疼痛像闪电一样一闪就没有的往往不是心绞痛冠心病：心绞痛冠心病：心绞痛 疼痛的诱因：疼痛的诱因：心绞痛患者一般都是40岁以上男性，疲劳、情绪激动、受凉、阴雨天气、吃饭吃得过多常常是诱发心绞痛的原因 疼痛的缓解：疼痛的缓解：由体力活动引起的心绞痛，停止活动后，几分钟内疼痛就会消失。舌下含服硝酸甘油，可以起到明显的缓解作用 体位对疼痛的影响体位对疼痛的影响：心绞痛患者发作时往往不愿意平躺，宁愿站着或者坐着。因为平躺后，腿部的血液回到心

18、脏的就多了，心脏的负担加重了，病人会感到更加的疼痛或难受。冠心病：心绞痛冠心病：心绞痛 原因：心脏血管狭窄基础上出现短暂可逆原因：心脏血管狭窄基础上出现短暂可逆性闭塞，心肌缺血缺氧，代谢产物不能排性闭塞，心肌缺血缺氧，代谢产物不能排出心脏产生疼痛出心脏产生疼痛冠心病：心绞痛冠心病：心绞痛冠心病：心肌梗死冠心病：心肌梗死 一般没有先兆症状一般没有先兆症状 病人突然胸前区剧烈疼痛、面色苍白、大汗淋漓病人突然胸前区剧烈疼痛、面色苍白、大汗淋漓 伴有胸闷、喘不上气、全身无力，持续时间比较长（常大伴有胸闷、喘不上气、全身无力，持续时间比较长（常大于半个小时），恐惧甚至会有濒死感于半个小时），恐惧甚至会有

19、濒死感 舌下含服硝酸甘油治疗不缓解舌下含服硝酸甘油治疗不缓解 1、疼痛程度：病人心前区的疼痛比心绞痛要剧烈的多，、疼痛程度：病人心前区的疼痛比心绞痛要剧烈的多，并伴有大汗、面色苍白、喘不上气，濒死感觉并伴有大汗、面色苍白、喘不上气，濒死感觉 2、持续时间：常常大于半个小时、持续时间：常常大于半个小时 3、疼痛缓解：休息、舌下含服硝酸甘油后不能缓解、疼痛缓解：休息、舌下含服硝酸甘油后不能缓解 4、常见发作时间：在一天中有两个高峰：起床后、常见发作时间：在一天中有两个高峰：起床后12小小时和此后的时和此后的1012小时，尤以第一个高峰更为明显小时，尤以第一个高峰更为明显 5、年龄性别：心梗多见于男

20、性，绝大多数病人在、年龄性别：心梗多见于男性，绝大多数病人在40岁以岁以上上冠心病：心肌梗死冠心病：心肌梗死 原因：心脏血管不可逆性堵塞，心肌缺血原因：心脏血管不可逆性堵塞，心肌缺血缺氧坏死缺氧坏死冠心病：心肌梗死冠心病：心肌梗死心衰：心衰：左心：活动后气喘、夜间不能平躺入睡、需坐起，左心：活动后气喘、夜间不能平躺入睡、需坐起， 乏力、疲倦、头晕、心慌、尿少乏力、疲倦、头晕、心慌、尿少右心：消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐右心：消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐原因：心脏功能受损，射血不能满足机体代谢需要原因：心脏功能受损，射血不能满足机体代谢需要所引起所引起心律失常：心律失常： 轻

21、度：心跳不齐、心跳过快、过慢轻度：心跳不齐、心跳过快、过慢 重度：伴有头晕、胸闷、胸痛、晕厥重度：伴有头晕、胸闷、胸痛、晕厥 原因：与心律失常所致心脏供血异常有关原因：与心律失常所致心脏供血异常有关脑中风：脑中风： 中风先兆中风先兆 （1）头痛、头晕头痛、头晕 可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的表现，往固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的表现，往往是出血性脑中风的先兆往是出血性脑中风的先兆 中风先兆中风先兆 （2）

22、各种运动障碍各种运动障碍 四肢一侧无力，活动不灵、持物不稳，伴肌肉痉挛在走四肢一侧无力，活动不灵、持物不稳，伴肌肉痉挛在走路时虽没有遇到路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地路时虽没有遇到路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地 自己想走在路中央，但却不自主歪向路边，出现行走不稳自己想走在路中央，但却不自主歪向路边，出现行走不稳症症 突然出现吐字不清，说话错乱突然出现吐字不清，说话错乱 吞咽困难、呛咳；口嘴歪斜、流口水吞咽困难、呛咳；口嘴歪斜、流口水 眼球活动困难眼球活动困难中风先兆中风先兆（3）感觉障碍感觉障碍 口唇、面舌，肢体麻木，口唇、面舌，肢体麻木，耳鸣、听力下降，一过耳鸣、听力下降，一过性视力

23、模糊或失明性视力模糊或失明 中风先兆中风先兆（4）性格、行为、智能方面突然一反常态性格、行为、智能方面突然一反常态 如变得孤僻寡言，抑郁焦虑或急躁多语，丧失正如变得孤僻寡言，抑郁焦虑或急躁多语，丧失正常理解判断力无故发笑或哭泪，且难以自制常理解判断力无故发笑或哭泪，且难以自制 有时突然见到熟人明知是谁，却喊不出名字，甚有时突然见到熟人明知是谁，却喊不出名字，甚至连日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡至连日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡 一旦发现周围的人，或者家人出现相同的症状，一旦发现周围的人，或者家人出现相同的症状，应该引起高度重视应该引起高度重视脑中风发作典型症状脑中风发作典型症状 （1）头痛）头

24、痛 头痛非常常见，也是一个重要的症状和信号，头痛非常常见，也是一个重要的症状和信号，头痛剧烈头痛剧烈 （2）呕吐）呕吐 非常常见，多为喷射状呕吐非常常见，多为喷射状呕吐 （3）眩晕）眩晕 常说的天晕地转，多伴有呕吐（可以不是喷常说的天晕地转，多伴有呕吐（可以不是喷射状的）或耳鸣射状的）或耳鸣脑中风发作典型症状脑中风发作典型症状 （4）突发肢体瘫痪）突发肢体瘫痪 常指一侧肢体麻木、无力，早上起常指一侧肢体麻木、无力，早上起床或坐位站立时突然摔倒，旁边的人发现其半身身体不能床或坐位站立时突然摔倒，旁边的人发现其半身身体不能活动（偏瘫）。活动（偏瘫）。 （5）口角流涎（流口水）口角流涎（流口水） 口

25、角歪斜、流口水或食物从口口角歪斜、流口水或食物从口角流出的现象角流出的现象脑中风发作典型症状脑中风发作典型症状 （6）一侧肢体和面部的感觉异常）一侧肢体和面部的感觉异常 包括感觉减退，感觉过包括感觉减退，感觉过敏或感觉过度敏或感觉过度 （7）突发的视感障碍）突发的视感障碍 表现为看不见左或右的物体或视觉表现为看不见左或右的物体或视觉缺损、也可以表现为一过性的眼前发黑（黑蒙）或眼前突缺损、也可以表现为一过性的眼前发黑（黑蒙）或眼前突然飞过一只蚊子的感觉（飞蚊症）。然飞过一只蚊子的感觉（飞蚊症）。 （8）意识障碍）意识障碍 表现为神志模糊不清、呼叫不应、打呼噜，表现为神志模糊不清、呼叫不应、打呼噜

26、，严重的可出现深度昏迷严重的可出现深度昏迷发生心脑血管疾病的自救措施发生心脑血管疾病的自救措施（1）平卧）平卧立即扶病人平卧，不要多翻身，尽可能减少肢体活动，立即扶病人平卧，不要多翻身，尽可能减少肢体活动，不要让病人多说话，一定要防止用力。卧床休息后，如平卧时气喘胸不要让病人多说话，一定要防止用力。卧床休息后，如平卧时气喘胸闷加重，可以取坐位。闷加重，可以取坐位。（2）服药、侧头）服药、侧头发生心绞痛时，立即舌下含服速效救心丸或消发生心绞痛时，立即舌下含服速效救心丸或消心痛。即使病人这时需要大小便也必须在床上，并且要防止用力。发心痛。即使病人这时需要大小便也必须在床上，并且要防止用力。发生脑中

27、风时，应把头侧向一边，保持呼吸道通畅。避免将呕吐物误吸生脑中风时，应把头侧向一边，保持呼吸道通畅。避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息；切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。入呼吸道，造成窒息；切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。（3）通风）通风应尽快开窗通气，有条件的尽快吸氧。应尽快开窗通气，有条件的尽快吸氧。（4）求救）求救拨打拨打“120”急救电话，切忌让病人步行或坐公交车去急救电话，切忌让病人步行或坐公交车去医院。医院。（5）观察）观察在专业医护人员到来之前要密切观察病情变化，当发在专业医护人员到来之前要密切观察病情变化，当发现病人呼吸微弱、意识不清、面色青紫时，必须立即在病人胸口偏左现病人呼吸微弱、意识不清、面色青紫时，必须立即在病人胸口偏左位置重击位置重击12下，然后作胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直至医务下，然后作胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直至医务人员到来。人员到来。谢谢！