小儿颅高压与脑水肿ppt课件.ppt

1、婴儿年长儿656/1494婴儿205/656年长儿19/18131.3 %10.5 %（113/2202）（88/110）正常颅内压血容量血容量脑脊液脑脊液Intracranial PressureICPq新生儿： 80 mmH2O q3岁以下： 100 mmH2O q3岁以上： 200 mmH2O 压力换算：1 kPa = 7.5 mmHg = 102 mmH2O1 mmHg = 13.6 mmH2O(虞佩兰：p 49, 1999)颅内压的调节颅内压的调节血容量血容量脑脊液脑脊液占10%，静脉系统受压，血被挤出体积最大，难压缩，代偿作用十分有限改变产生和吸收的速率，对 ICP 调节起重要作用

2、正常CPP： 脑血管的自动调节使血 流量保持稳定（成人为50-150 mmHg）CPP 50 mmHg：自动调节功能丧失大脑半球侧脑室室间孔三脑室大脑导水管四脑室小脑外侧孔正中孔脊髓成人：成人：500 ml/24 h; 婴儿：婴儿：100 ml/24 h产生：产生：0.30.5 ml/min; 吸收：吸收：2 ml/min脊髓中央管中脑小脑延髓池蛛网膜下腔硬脑膜蛛网膜软脑膜上矢状窦蛛网膜颗粒颅骨大脑动脉皮肤筋膜大脑静脉蛛网膜下腔大脑镰新生儿新生儿5 15 ml婴婴 儿儿40 60 ml幼幼 儿儿60 100 ml学龄儿学龄儿80 120 ml成成 人人130 150 ml总量少总量少5 ml压

3、力低压力低 80 mmH2O蛋白含量高蛋白含量高1.5 g/L细胞多细胞多R 500; W 15葡萄糖高葡萄糖高占血糖占血糖 80 %颅内容积/压力曲线(Langfitt TW, Clin Neurosurg, 16:436,1971)ml容量压力曲线(Berg BO, p 711 , 1996)颅内高压INTRACRANIAL HYPERTENTIONICH病 因缺氧缺血缺氧缺血炎症炎症产伤产伤出血出血颅内高压颅内高压脑水肿脑水肿脑积水脑积水Dandy-Walker综合征综合征Anoid-Chiari畸形畸形先天性蛛网膜颗粒缺失先天性蛛网膜颗粒缺失蛛网膜丛乳头瘤蛛网膜丛乳头瘤畸形畸形囊肿囊肿

4、血管畸形血管畸形脑膨出脑膨出颅骨骨化颅骨骨化短颅短颅新生儿颅内高压常见原因颅内感染颅内出血窒 息脑水肿容积增加HIE颅内高压颅内高压颅内高压与脑损伤 继发性脑缺血 脑移位原发损伤缺血 感染创伤 肿瘤水肿，血管痉挛，炎症，细胞聚集，继发性缺血花生四烯酸氧化氧自由基，EAANO，炎症因子膜脂质过氧化，离子泵受损Na+, Ca2+, H2O脑水肿脑水肿凋亡凋亡坏死坏死l 脑动脉受压，脑组织梗塞l 脑干受压l 颅腔内容积代偿能力下降1. 大脑镰移位2. 小脑幕切迹疝3. 枕骨大孔疝4. 局部占位脑水肿颅内容积增加颅内压增高脑水肿颅内压增高定义脑水肿分类血管源性细胞毒性间质性脑积水HIE早期药物中毒水中

5、毒感染创伤肿瘤脑血管意外(Klatzo I, 1965)(Klatzo I, 1965)临床上，细胞外与细胞内水肿常常先后或同时出现，也即血管源性和细胞性脑水肿不能绝然分开，均以混合性脑水肿存在。图 1494 例小儿脑水肿病例不同年龄组病死率（小儿急性脑水肿协作组，1976）主征主征 1 项项次征次征 2 项项（虞佩兰，1999）颅内压增高 CT / MRI / B 超1 呼吸不规则2 心率减慢3 血压升高4 前囟隆起5 意识改变6 惊厥7 肌张力改变8 呕吐9 瞳孔改变10 视乳头水肿 头部抬高 25 30 度 保持气道通畅 维持血气在正常范围 维持良好循环功能 维持血糖在正常高值 5 mm

6、ol/L 控制惊厥 控制液体入量 每日 60 80 ml/kg1. 脑水肿合并休克或严重脱水：快补慢脱 ;2. 脑水肿合并脑疝：快脱慢补；3. （1） + （2）：快补快脱；4. 脑水肿合并心肌炎、心功能障碍：先利尿，再慢补慢脱；5. 新生儿脑水肿：先利尿，再慢补慢脱；6. 脑水肿合并肾衰：按肾功能衰竭处理；7. 轻度脑水肿或恢复期：少补少脱。 呋塞米 0.5 1 mg/kg，iv, 2 6 次 20 % 白蛋白 0.5 1.0 g/kg, VD, 1 3 次 20 % 甘露醇 0.25 0.5 g/kg. iv, q 4 6 h 50 % 甘油 0.5 1.0 g/kg, 口服，q46h高渗含钠液：3% 氯化钠液 Na (mmol) = (150 测得血清 Na mmol/L) 0.65 体重。 首次给予计算量的 1/3，以后每日 1 次，每次提高血清 Na 1 3 mmol/L，共用 5 天。 与上述脱水药共用，可使治疗有效率提高到85% （对照组为51%）。（李乔俊，2005） 地塞米松 0.3 0.5 mg/kg, 2 4 次/d 高压氧 Thank you !湘雅医院