听性脑干反应(ABR)的基本原理及临床应用课件.ppt

1、听性脑干反应听性脑干反应(ABR)的基本的基本原理及原理及临床应用临床应用ERA的基本原理的基本原理u神经细胞的电现象v生物电现象 早在公元前300多年，Aristohe，电龟的放电现象（一种“震击”作用） 17世纪：电龟的“震击”电震肌电板单位组成（如同蓄电池的电板）每个肌电板产生0.14伏电压 18世纪：伽尔佛尼，神经肌肉放电现象研究经典的N-M放电现象甲乙 活动区与静息区出现电位差产生局部电流向周围扩散传播形成“冲动”膜电位及离子学说膜电位及离子学说 西德，Neher等创造的膜片钳单通道记录技术，从分子水平了解生物膜离子通道的开放与关闭，动力学，选择性和通透性等膜信息提供了直接手段 离子

2、通道与神经，肌肉和突触电信号密切相关，通道的多样性，其开关过程与产生电信号的神经系统反应相一致，这些微弱电流由神经系统综合加工放大后，形成神经冲动，使生物体做出相应反应 神经膜电位学说及离子通道神经膜电位学说及离子通道 生物电起源 Hodgkin离子学说离子学说 细胞内外离子浓度差 （H-H）方程式 70年代膜上存在一种载体系统，需要特殊酶参与 离子通道可能是一种受控的孔道 1976年Neher直接记录出膜上的离子通道电流(pA)(10-12A) 膜片钳技术对离子通道的开启、关闭、动力学选择性、通透性等提供直接手段 细胞电活动 受跨膜离子通道控制 细胞膜上的特殊蛋白质大分子 在脂双层膜上构成具

3、有高度选择性的亲水孔道,允许适当大小和电荷的离子通过 大多数情况下关闭，特殊刺激才打开双分子脂蛋白膜所有细胞膜都由脂类(磷脂)和蛋白质构成 称门控(gating) 通道蛋白构象变化是门控制的基础 通道的多样性，开关过程与产生电信号的神经系统反应相一致，这些微弱电流由神经系统综合加工放大后，生物体相应做出反应（如含羞草的闭叶反应等） 离子通道（Onic channels）是神经、肌肉和其它组织细胞膜兴奋的基础，是生物电活动的基础 细胞动作电位的钙离子变化细胞动作电位的钙离子变化 诱发电位的基本概念诱发电位的基本概念 诱发电位相对于自发电位而言 诱发电位：人为地刺激感受器或传入神经引起中枢神经系统

4、的电活动称为诱发电位 四个特征： (1) 反应是在受刺激后经一定潜伏期出现 (2) 呈现特定的波形 (3) 反应是在一瞬间出现（而自发脑电是长时间，周期出现） (4) 有相应的电位分布区，其分布位置与面积取决于有关组织的结构特征 诱发电位的基本原理诱发电位的基本原理 (容积导体及偶极子容积导体及偶极子Dipole)，远场记录与近场记录，远场记录与近场记录u颅内的大脑和其它组织是一容积导体（含有溶解状态的电解质导电性能相当好，且分布均匀）u远场记录：记录电极未直接与兴奋性组织接触，而是置于颅外容积导体的远场记录u近场记录：耳蜗鼓岬电极可通过组织液及圆窗膜和外淋巴有效地接触近场记录u引申问题：(1

5、) 任何一个电源发生器的电位在头颅均能记录到，只是在头颅的不同的位置记录出的电位其大小相位均不同；(2) 头颅某点的电位绝不是单一的电源发生器，而是多个发生器电位的代表（但不是简单的串联或并联） 听诱发电位的检测技术听诱发电位的检测技术平均器及平均器及 叠加原理叠加原理 同步反应振幅（同步反应振幅（A）随累加次数增加而增加，即）随累加次数增加而增加，即 而无规则噪声（而无规则噪声（B）是随均方根值增加）是随均方根值增加,即即 N Ai=A1+A2+AN=NAi=1 故累加故累加900次次可提高信噪比可提高信噪比30倍倍;累加累加2500次次（即增至（即增至2.8倍），仅可使信噪比提高倍），仅可

6、使信噪比提高50倍倍（即仅增至（即仅增至1.7倍）倍） 可见多累加获益并不大可见多累加获益并不大BANNBAN/ 实际增加的信噪比等于：实际增加的信噪比等于： 诱发电位的分类（按出现时间分）诱发电位的分类（按出现时间分）此频率特性相此频率特性相当于电信号采当于电信号采集的带通滤波集的带通滤波范围范围 ABR（听性（听性脑脑干反干反应应）各波）各波来来源源(见见下下图图)u但新近研究认为：但新近研究认为：v波来源于蜗神经近蜗端v波来源于蜗神经近脑端v波来源于耳蜗核v波来源于上橄榄核v波来源于斜方体研究证实，研究证实，ABR各波都是来源于突触后电位各波都是来源于突触后电位 ABR ABR临床应用临

7、床应用 ( (一般正常人的一般正常人的ABRABR波形波形) ) 一、新生儿及婴幼儿的听力筛选 二、器质性聋和功能性聋的鉴别 三、在耳神经学上的应用 诊断指标： (1) 波的振幅，是否存在或消失，可重复性如何； (2) 各波的潜伏期； (3) 峰间潜伏期差、； (4) 两耳峰间期的对比 (5) 两耳波潜伏期差（ILD） ABR波振幅及潜伏期的测量方法波振幅及潜伏期的测量方法 其他正常的六种其他正常的六种 ABR波形波形听神经瘤患者听神经瘤患者ABR波形分析波形分析小脑蚓部肿瘤听觉检查小脑蚓部肿瘤听觉检查右侧小脑星型细胞瘤右侧小脑星型细胞瘤脱髓鞘病和脑干胶质瘤脱髓鞘病和脑干胶质瘤头部外伤头部外伤

8、 4.5 ms，为可疑蜗后病，为可疑蜗后病，ILD0.2 ms，为可疑蜗，为可疑蜗 后病，波后病，波幅小于波幅小于波，为可疑蜗性病变，为可疑蜗性病变病变类型病变类型V V潜伏期延长潜伏期延长仅有仅有I I（或（或APAP），），V V消消失失I I能重能重复复V V不能不能重复重复仅有仅有I I、消失消失仅有仅有I I、，消失消失V V振幅振幅小于小于I I合合计计ILDILD超超过过0.4ms0.4msI IV V超超过过4.5ms4.5ms脑干肿瘤脑干肿瘤-1 1-1 1脱髓鞘脱髓鞘（2 2）3 31 12 21 11 11 19 9脑外伤脑外伤（1 1）1 13 3-4 4脑血管脑血管（

9、2 2）2 2-2 2小计小计6 64 42 21 12 21 11616 频率特异性频率特异性ABRABR的临床应用的临床应用n分频段ABR： 由短声诱发的ABR无频率选择性，其原因在于短声(click)是由一电脉冲宽度为100的方波或正弦波冲击耳机出来的声音，短声是一宽频带噪声，其能量分布在24kHz处较高，因此短声不具频率特异性。 正因为短声为宽频带噪声，所以有学者( Don.M 等 ) 提出了分频段ABR ( derived-band ABR )的方法，其主要原理是在短声刺激的同时使用高通滤波粉红噪声进行同侧掩蔽，随着滤波噪声的截止频率从高到低的连续变化得到一系列的掩蔽ABR ( ma

10、sked ABR ) 通过各掩蔽ABR 之间的扣减，最终得到独立频率区域的分频段ABR 。分频段ABR代表了耳蜗每倍频程频响区域对于短声刺激的反应。但此方法费时费力，在临床上难以推广。ntbABR （tone burst(短纯音)来诱导ABR） 故名思意，短纯音就是比纯音短的声音，它具有较好的频率特异性，因此，其诱发出的 有较好的频率选择性。要使的波形分化好，又具有一定的频率选择性，必须优化短纯音的参数。通常认为在上升下降时间固定时，其“平台”的长短决定了频率的特异性，即“平台”越长，其频率特异性越好，反之亦然；当“平台”固定后，其频率特异性决定于上升下降时间，即上升下降时间越慢，其频率特异性

11、越好，反之亦然。 分频段ABR：使用高通粉红噪声掩蔽一系列的 Masked ABR两两之间相减独立频率区域的分频段ABR。（冀飞图） 新近，鲁海涛等，用豚鼠进行ABR测试时，优化短纯音的最佳参数，结果提示0.5kHz其时程为4ms，1、2、4、8kHz为3ms，而上升下降时间分别为0.5、1、1.5、2、2.5ms时，ABR波形分化较好。但无论如何优化，要同时满足上述两个条件是很难做到十全十美的，特别是低频的tbABR，其波形分化仍较差（因有高频成分夹在其间）。频率特异性频率特异性ABRABR（王秋菊，冀飞，（王秋菊，冀飞，梁思超）梁思超） TB ABRTB ABR：用：用tone burst

12、tone burst（短纯音）刺激诱发的（短纯音）刺激诱发的ABRABR具有较好的频率特异性，但必须优化具有较好的频率特异性，但必须优化tone bursttone burst的的参数，以求既有一定的瞬态特性，又有一定的频率参数，以求既有一定的瞬态特性，又有一定的频率特异性。特异性。 豚鼠实验证明：豚鼠实验证明：0.5kHz0.5kHz其时程为其时程为4ms4ms，1 1、2 2、4 4、8kHz8kHz时程为时程为3ms;3ms;而上升而上升/ /下降时间分别为下降时间分别为0.50.5、1 1、1.51.5、2 2、2.5ms2.5ms时时ABRABR波形分化较好波形分化较好。 （迟海涛、

13、李（迟海涛、李兴启指导）兴启指导）ABR各波潜伏期在临床诊断中的意义各波潜伏期在临床诊断中的意义n1 新生儿、婴幼儿听觉通路突触发育的监测（史伟，林倩）n2 NICU新生儿如高胆红素血症，ABR的，波潜伏期改变；n3 因为ABR波与CAP-N1同源，所以波及-可鉴别蜗性、蜗后病变；n4“AN”的ABR引不出或严重异常，而DPOAE和CM正常。 新生儿、婴幼儿听觉通路突触发育的监测新生儿、婴幼儿听觉通路突触发育的监测 林倩林倩 新生儿及婴儿的听觉特征与山东地区耳聋热点基因及其听力学表现的研究新生儿及婴儿的听觉特征与山东地区耳聋热点基因及其听力学表现的研究 山东大山东大学博士论文学博士论文 201

14、0 史伟等史伟等 不同月龄婴儿的不同月龄婴儿的ABRABR正常值分析正常值分析 Journal of Auditory and Speech Pathology 2009,Vol 17.NO.5AABR（Automatic Audiotory Brainstem Response)n用于新生儿听力筛查 原理：将个体的每一测试点的反应结果与取自真常的人标准模板作比较，自动得出“pass”或者“refer”的结论。2022-4-9 如果声输出为40dB nHL，其敏感性和特异性分别为98%和96%。 如果以30dB nHL为标准时，其敏感性和特异性分别为100%和91%。 所以，AABR可能出现假

15、阴性，通常，OAE和AABR同时进行筛查，但是没有足够的理由证明AABR可以取代其他筛查手段 参考文献参考文献 1 李兴启：正确认识听觉诱发电位反应测听技术及其应用.听力学及言语疾病杂志，2012；20（1）. 2 李兴启：关于听神经病（AN）之我见.听力与言语疾病杂志，2003,11（4）. 3 李兴启：再谈关于听神经病之我见，听力学及言语疾病杂志，2013,21（4）327-330. 4 李兴启主编，听觉诱发反应及应用，人民军医出版社，2007,1. 5 李兴启主编，耳蜗病理生理学，人民军医出版社，2011,7.听性稳态反应及其应用Auditory Steady State Respons

16、es ASSR目前名称不统一，常用的有以下几种目前名称不统一，常用的有以下几种：n多频稳态反应（multiple steady state responses，MSSR）n多频稳态听觉电位(multifrequency steady state potential, MFSSP) ,n调幅跟随反应（amplitude modulation following response，AMFR）n听觉稳态反应（auditory steady state responses，ASSR）n稳态反应的刺激声为稳态重复声，是相对于稳态反应的刺激声为稳态重复声，是相对于ABRABR（瞬态反应）的刺激声（短声）为

17、瞬（瞬态反应）的刺激声（短声）为瞬态而言态而言一、简 介nASSR是由多个频率持续的或者说是稳态的声音刺激信号诱发(或触发）而产生的大脑反应n最初的听觉稳态反应是Galambos等首先记录到的。当时他采用的是40 Hz的刺激重复率的短音或过滤短声，在颅顶记录到了一个明显的具有40 Hz频率特性的反应，即临床上常用的40Hz相关电位n40Hz相关电位的优点：具有频率特性；波形易于辨认。缺点：易受睡眠、麻醉等因素的影响；难以在婴幼儿记录到良好的波形n近来研究者发现这种稳态反应在相当大的频率范围内均存在，且当刺激重复率大于 70Hz时，睡眠、麻醉等因素对反应几乎无影响，可应用于婴幼儿乃至新生儿的听力

18、评估。二、ASSR的发生原理ASSR的发生原理目前还只是假说。一、在适宜的周期性刺激输入的情况下对神经系统及其网络的固有节律产生谐振（tuned oscillator），听觉稳态电位则被认为是该谐振器在不同激活状态下的输出；二、是单个短声诱发的听性中潜伏期反应（Auditory middle latency response, AMLR）在一定调制频率的稳态刺激过程中线性相加的结果。三、ASSR的发生源n来源不定。n中枢：Kuvada和Aoyagi将ASSR的神经元分为两类，一是调制频率低于60Hz的神经元，反应幅度清醒时高，睡眠时低；潜伏期与皮层神经元相似，故推断可能来源于皮层；二是调制频率

19、高于60Hz的神经元，反应幅度睡眠时高，清醒时低；潜伏期与下丘神经元相似，故推断可能来源于中脑。n周边：基于“共振理论”认为40Hz可能来源于周边，ASSR也是一样。四、ASSR检测的基本原理n如果不给测试者测试信号或信号低于其听阈，计算机得到的EEG信号反映在图中线段分布是随机的，即图中线段的长度和方向分布均匀；n如果给出一高于听阈的一特定频率稳态刺激信号，图中将出现“成簇”的矢量线段，即线段相对集中于某一区域，即出现锁相现象（Phase Lock）。（一）锁相现象n有锁相现象存在说明存在着大脑对这一调制测试信号的反应。n有无锁相现象要通过计算机经统计学检验判定n刺激所引出的反应是脑电图上的

20、变化，它的参数是反应幅度和相位，用矢量视图（极坐标）表示。n每一个脑电图（EEG）样本的线段长短代表EEG电位的大小或振幅；其角度代表EEG的相位(即与所给调制信号间的时间延迟。)稳态诱发电位矢量线段视图稳态诱发电位矢量线段视图a.示EEG样本无测试信号或信号低于听阈时得到的矢量线段：矢量线段长短不等，相位随机分布。b.调制信号诱发产生了稳态诱发电位，矢量线段成簇出现，存在着锁相现象。（二）（二）ASSR检测的统计学方法检测的统计学方法 多个调制信号同时给出时，要判断各个相应频率有无反映，所用的统计量是信噪比。即特定频率的反应振幅与其他频率的反应（噪声）之间有无统计学差异。 单一声刺激的反应有

21、无根据的是相位相关性，采用的统计量为相关性平方数（magnitude of squared coherence），检验方法HT2检验（Hotelling T2） 循环T2（circle T2）检验F检验或隐含周期性F检验（test for hidden periodicity）（三）快速傅立叶变换原理（三）快速傅立叶变换原理 如果多个不同频率的声信号用不同的刺激重复率给出，根据快速傅立叶变换原理（ fast Flourier transformation,FFT），借助计算机技术可同时得出多个频率的听觉反应。多频稳态诱发反应示意图多频稳态诱发反应示意图a.b.c.1.2.3.4.5.6.a.1

22、、a.2、 a.3、 a.4分别为500（75）、1000（80）、2000（85）及4000（90）Hz声音信号（括号内为调制频率）；a.5示合成后的声学波形；a.6示合成后的频谱；b.合成声波在耳蜗基底膜上兴奋的相应部位；c.大脑皮层记录到的经过FFT转换后的多频稳态反应。五、ASSR的记录及参数设定1.1.叠加次数：叠加次数： 每次测量的叠加次数并无固定的标准，仪器不同常用叠加次数也不同，通常1664次。2.2.滤波范围：滤波范围：一般为带通滤波范围通常为10300Hz，斜率为6dB/倍程。3.电极放置：同ABR测试。即记录电极置于额部发迹处中央位置；参考电极置于颈部（新生儿）同侧乳突或

23、耳垂内侧根部（成人）；地线置对侧相同位置或其他部位均可。4.放大器增益：11055.测试频率（载波频率）：一般为0.5、1.0、2.0、4.0kHz，有的机器也做0.25kHz及8.0 kHz。6.伪迹剔除：通常当振幅超过3040v时考虑为干扰，作为伪迹剔除。7.调制：调制频率一般设为70100Hz，太低如低于50Hz受睡眠影响大；太高对低频频率特性影响大。降 噪 方 法n消除干扰消除干扰： 1.1.测试环境测试环境（屏蔽；接好地线；记录系统单端接地；远离干扰源；尽量缩短输入电极线，最好使之屏蔽，电极线之间应互相平行；插头插座接触良好等） 2. 2.极间电阻：极间电阻：幼儿最好小于5k，成人应

24、小于2 k。 3.3.受试者状态：受试者状态：受试者处于安静状态、必要时应用麻醉剂如水合氯醛（0.51.0ml/kg），减少脑电干扰。n增加叠加次数：增加叠加次数：当当刺激强度接近阈值时反应往往不稳定，这时需要增加叠加次数降噪，直到增加次数噪声不再降低为止。六、ASSR的临床应用特点n客观性n具有频率选择性n最大声输出高n不受睡眠和镇静药物的影响n快速简便七、ASSR的临床应用 测定不同频率的听阈 ASSR的阈值与行为测听阈值的相关性，故可用之估计行为听阈(1).从ASSR测试所得到的预测听力图与行为测听有一定的可比性。由裸耳得到的ASSR听阈与行为测听听阈相关系数介于0.720.98之间(2

25、).通常由ASSR得出的听阈比纯音行为测听听阈高，其差值在10 到 20 dB 之间。1.ASSR的阈值与行为测听阈值间的差异与频率有关：差异随频率增高而缩小2.ASSR的阈值与行为测听阈值间的差异与听力损失程度有关：听力损失越重ASSR与纯音听阈的差值越小，用ASSR估计纯音听阈的准确性越高3.与年龄有关：新生儿的ASSR阈值较成人高。ASSR与行为听阈之间的差异与行为听阈之间的差异为什么低频时二者相关性较差为什么低频时二者相关性较差? ? 环境噪声多为低频； 高频对低频的反应有抑制作用； 低频处刺激信号旁带的带宽相对较大； 低频声的瞬态特性差，引出的神经反应同步性差，产生的反应振幅小。“随

26、机共振”不均衡新近研究证明，毛细胞的静纤毛在静态时存在“布朗运动”。这种布朗运动是随机无规则的噪声。具有非线性特点的耳蜗及其毛细胞在这种布朗运动下易产生“随机共振”（ stochastic resonance SR），使传入信号的信噪比加大。耳蜗基底圈的这种随机共振效应可能比顶圈的大。该推论有待于实验证实。为什么听力损失越重为什么听力损失越重A ASSRSSR与纯音听阈的差值越小，与纯音听阈的差值越小，用用A ASSRSSR估计纯音听阈的准确性越高估计纯音听阈的准确性越高? ? 在听力正常和轻度听力损失者，纯音测听和ASSR所测听阈的阈值差在20dB以内；对于中度听力损失者，二者之差在10dB

27、以内；而对于重度到极重度听力损失者，二者所测的阈值差异小于5dB。 可能的原因之一可能的原因之一：与听力正常人相比，较高的声刺激能使有听力损失患者的反应振幅快速升高（重震现象），但该解释只适合于耳蜗病变的患者。可能的原因之二可能的原因之二：在有听力损失时，非线性布朗运动引起的随机共振比正常时强烈。可能的原因之三可能的原因之三：纯音测听中有听觉中枢的时间整合（temporal integral)所以阈值低,而ASSR则不能完全反映中枢的时间整合作用,换句话说与中枢时间整合作用可能关系不大。 为什么婴幼儿为什么婴幼儿ASSRASSR阈值高？阈值高？ 在婴幼儿ASSR的反应波形幅度小（可能与听觉通路

28、中突触连接的发育尚未成熟有关），故得出的听阈较成人为高。这与小儿ABR阈值高相似。示行为测听听阈；示示行为测听听阈；示MSSRMSSR听阈。听阈。a.a.中、重度听力损失患中、重度听力损失患者的行为听阈与者的行为听阈与MSSRMSSR听阈。听阈。b.b.极重度听力损失患者的行为听极重度听力损失患者的行为听阈与阈与MSSRMSSR听阈。听阈。行为测听听阈和多频稳态反应听阈图行为测听听阈和多频稳态反应听阈图 观观察察对对象象 5 50 00 0 1 10 00 00 0 2 20 00 00 0 4 40 00 00 0 正常儿童Lins (1996) 3413 2010 188 2410 听力损

29、失儿童Lins (1996) 99 1312 1110 1213 无ABR反应的中重度及以上听力损失儿童Rickards （1998） 6.37.1 4.16.4 3.16.4 5.66.6 正常成人Lins (1996) 1115 148 98 1010 正常成人10人Picton (1998) 219 2613 1813 2010 佩戴助听器者Picton (1998) 178 138 148 1713 ASSRASSR与行为测听听阈之差与行为测听听阈之差观察对象500Hz1000Hz2000Hz4000Hz听力损失儿童（Lins1996）0.720.700.760.915例正常，16例感

30、音神经性聋患者（Picton 2002）0.860.940.960.9831听力损失患者和14例正常成人（Dimitrijevec2002）0.850.940.950.95助听后（Picton 1998）0.690.750.810.71行为听阈与行为听阈与ASSRASSR听阈间的相关系数听阈间的相关系数正常成人及新生儿ASSR听阈 (dB SPL)观察对象500100020004000正常成人（Lins1996）3910291229113115正常成人(Picton1998)37103215307307正常新生儿（Rickards1994）412435正常新生儿（Lins1996）451329

31、102682910* *注意注意： 许多作者将行为测听中HL与ASSR测试中应用的nHL简单地对应比较，这是不科学的。因为HL是国际标准，nHL是各实验室自己建立的正常标准。比较好的做法是，找出二者之间的生理修正值，再行比较，得出预估听力级（eHL)。(二)助听前后听力学的评估听力是儿童言语及认知能力得以发展的必需条件，婴幼儿早期是学习语言的关键时期。助听器验配过程中所需的诸多听力学指标如裸耳听力曲线、助听后听阈、言语识别能力等均需客观准确地判定。然而婴幼儿早期和智力发育障碍的儿童常因不能配合行为测听测试而难以得到客观准确的听力图，并且助听效果也难以得到客观而准确的评估。长期以来用长期以来用A

32、BRABR的方法估计小儿听阈的方法估计小儿听阈 优点：客观，能反映整个听觉至脑干通路的功能状态。 缺点：用时长，难以在一次测试中得出准确听阈；频率特性差；短纯音ABR虽然有频率特性但波形判定困难；输出声强度较低。 因为ASSR的引出是基于不同调制信号在脑电图中出现的特征性反应，这不仅反应听觉通路的完整，尚可反应听觉中枢对频率的辨别能力，而这正是决定言语识别能力的重要因素（基础）。ASSR可反映低位中枢和周边对言语识别和处理能力ASSRASSR在验配助听器中的应用在验配助听器中的应用 所测得的听阈与ABR基本一致。 客观、快速、有频率特性、声能量输出高。 ASSRASSR为我们提供了反映强度分辨

33、力、频率分辨和听觉系统时域分辨力的客观指标，藉此可部分反映助听后言语识别率。言语分辨包括：感觉（听到声音）辨别（即声音的频率、强度等物理特性的辨别）识别（言语含义的理解） 以上三个步骤与听觉系统的三个不同水平上的功能状态有关即耳蜗（感觉声音）、脑干（辨别）、和听皮层（言语理解）(三）三）ASSR与阈上听觉障碍的研究与阈上听觉障碍的研究声音辨别能力包括：对阈上声音强度的辨别能力（intensity-discrimination）对阈上声音频率的辨别能力（frequency-discrimination）时域分辨能力（temporal resolution of the auditory syst

34、em）阈上听觉障碍即能听到声音但不能理解所听到的声音，患者表现为言语分辨力很差，实际言语听力与纯音听力有着较大的差距。如听神经病患者即是如此。听神经病可能的病理机制即听神经对声音的时域编码功能（temporal coding ）或时域调制转导功能（temporal modulation transfer function）下降。 ASSR利用不同的频率调制和振幅调制可反应出听觉神经通路对声音频率和强度的辨别能力，更接近语频的较高的调制频率引发的ASSR可为相关的研究提供良好的试验依据。.此为一 87 岁老人语言测试及 IAFM 测试结果。他的裸耳听力在 500、1000、2000、4000Hz

35、 处分别为为 15、20、40、55dBHL。在佩戴助听器后给予 50dBHL 声音时，言语识别力为 72，同时 8 个 IAFM 反应中 7 个可引出反应；言语识别率越低，反应出现的越少，二者成正相关关系。(四)ASSR可以客观评估噪声性听力损失1 1正常组纯音听阈与正常组纯音听阈与ASSRASSR反应阈的比较反应阈的比较 在在0.250.25和和0.5KHz0.5KHz处处ASSRASSR反应阈与纯音听阈比较差反应阈与纯音听阈比较差异无统计学意义（异无统计学意义（P P0.05）在）在1.2.3.4.6KHz1.2.3.4.6KHz处处ASSRASSR反应阈显著高于纯音听阈（反应阈显著高于

36、纯音听阈（P P0.05）。）。噪声性聋组各频率噪声性聋组各频率ASSRASSR反应阈与纯音听阈回反应阈与纯音听阈回归相关性归相关性噪声性聋组ASSR反应阈与纯音听阈的相关性 噪声性聋组0.25，0.5，1，2，3，4，6KHz频率处ASSR反应阈与纯音听阈相关系数分别是0.550.73之间（0.55，0.62，0.55，0.49，0.54，0.73，0.73）呈显著相关。周枫等周枫等 听觉稳态反应堆噪声性聋客观评估的价值听觉稳态反应堆噪声性聋客观评估的价值 Journal of Audiology Journal of Audiology and Speech Pathology 2009,

37、Vol 17,No.5and Speech Pathology 2009,Vol 17,No.5小结小结试验证明ASSR与行为听阈有着良好的可比性，可通过前者预测婴幼儿的行为听阈。可用于佩戴助听器后的自由声场测试助听听阈，并可较准确地估计助听后听阈。可在一定程度上反映阈上功能。可客观评估噪声性听力损失等感音神经性聋。 尽管ASSR有着上述诸多优越性，但目前临床应用为时较短，有些临床现象尚不能完美解释，需要进一步探讨。目前ABR、OAE、纯音测听、行为测听等都各自有自己的优势，任何一项检查包括MSSR都不能取代其他检查。临床上要综合运用，取长补短。八、听性稳态反应（八、听性稳态反应（ASSR）

38、在小儿在小儿AN中的诊断作用中的诊断作用 n观察组：诊断为双侧小儿听神经病的患儿n30例（60耳）n年龄为 4个月至 5岁10个月，平均年龄为 2岁n中耳鼓室图正常， OAE和 CM 均可引出 ABR 双侧 100 dB nHL 未引出反应n对照组：诊断为双侧极重度感音神经性聋的患儿n30例（60耳）n年龄为 5个月至 5岁2个月， 平均年龄为 2岁1个月n中耳鼓室图正常 OAE 和 CM 均未引出 ABR 双侧 100 dBnHL 未引出反应组别反应阈（dB nHL）500Hz1000Hz2000Hz4000HzAN组81.112.5*84.613.0*74.713.2*62.78.3*对照

39、组90.85.9*104.36.4*106.94.9*108.210.3*小儿小儿 AN 在在4个频率的个频率的 ASSR 反应阈均好于对照组（极重度反应阈均好于对照组（极重度 感音神经性聋患儿）感音神经性聋患儿）*每个频率两组间的反应阈均有显著性差异（每个频率两组间的反应阈均有显著性差异（P0.01）表表1 AN 组和对照组患儿的组和对照组患儿的ASSR 反应阈（反应阈（n=60）(a) (b)图1 典型ASSR测试结果a. AN患儿ASSR结果 b. 极重度感音神经性聋患儿ASSR结果n小儿AN的常规诊断标准是ABR引不出或严重异常，而OAE和/或CM引出n在实际操作中，OAE和CM的引出

40、存在一定的困难。OAE容易受到轻微中耳传导因素的影响而引不出；CM的检测要求很好的屏蔽环境来避免伪迹n在临床测试中ABR引不出的患者，如果OAE也未引出，且没有条件进行CM检测时，就无法鉴别AN与感音神经性聋n所以，将ASSR列为诊断小儿AN的常规检查，辅助确诊小儿AN，是有意义的nABR未引出反应的患儿不能全部诊断为极重度感音神经性聋n当ASSR 反应阈值在高频明显较低（2000Hz 和 4000Hz 可达到 80-60 dB nHL），与ABR检测结果出现较大差异时，可高度怀疑听神经病nASSR对小儿听神经病可起到预警及辅助诊断的作用n患儿，男，4岁nABR：100 dB nHL未引出反应

41、，可记录到耳蜗微音电位（CM）nDPOAEn声导抗测试n小儿行为测听n影像学检查： 无蜗后占位性病变nASSR：在诊断中，ABR缺失而ASSR阈值较低，两者出现分离现象时要考虑听神经病的可能 ChirpChirp声诱发的声诱发的ASSRASSRn窄带窄带CE-chirpCE-chirp声诱发的声诱发的ASSRASSR可应用于听力筛查和可应用于听力筛查和鉴别蜗性蜗后聋鉴别蜗性蜗后聋nchirpchirp声为一调频脉冲声，其频谱与声为一调频脉冲声，其频谱与clickclick相似相似nCE-chirpCE-chirp是一种具有补偿耳蜗行波延迟特性的刺是一种具有补偿耳蜗行波延迟特性的刺激声，激声，N

42、BNB（窄带）（窄带）CE-chirpCE-chirp声具有一定的频率特声具有一定的频率特异性异性1. NB（窄带）CE-chirp声ASSR检测，可减少听力筛查中出现的假阳性。史伟:10例（20耳）OAE未通过的婴儿中，有2耳（10%）为假阳性，而NB（窄带）CE-chirp声ASSR筛查均通过。2 .高刺激重复率的ASSR，主要来源于脑干，但不受醒觉状态和中耳病变的影响，可早期发现蜗后病变3. AABR无频率特异性，NB（窄带）CE-chirp声ASSR有较好的频率特异性 Chirp声诱发声诱发ASSR的的应应用用4. 4. 检测时间缩短一半检测时间缩短一半5 .CE- Chirp 5 .

43、CE- Chirp 声声ASSRASSR阈值与纯音测听相差阈值与纯音测听相差6-13dB6-13dB Elberling C, cetulla M, et al Simultaneous multiple Elberling C, cetulla M, et al Simultaneous multiple stimulation of the ASSR paper presented at International stimulation of the ASSR paper presented at International Symposium on Auditory and Audio

44、logical Research (ISAAR) Symposium on Auditory and Audiological Research (ISAAR) denmark, december 2007.denmark, december 2007.n缺点：缺点：必须保证足够的信噪比，因此最好要求受试者入睡必须保证足够的信噪比，因此最好要求受试者入睡n展望：展望：通过新的数据处理算法，来提高信噪比。通过新的数据处理算法，来提高信噪比。由稳态声（调制声）诱发由稳态声（调制声）诱发ASSR（稳态反应）；（稳态反应）；由瞬态声（短由瞬态声（短声或短纯音）诱发声或短纯音）诱发ABR（瞬态反应）。（

45、瞬态反应）。ASSR是对频阈中的幅度和相位进行评估；是对频阈中的幅度和相位进行评估；ABR基于时域中的基于时域中的振幅和潜伏期进行评估。振幅和潜伏期进行评估。ASSR是客观反映，客观判断阈值；是客观反映，客观判断阈值；ABR是主观判断反应阈。是主观判断反应阈。ASSR可双侧耳给声，且可多个频率同时给声；可双侧耳给声，且可多个频率同时给声；ABR只单耳给只单耳给声。声。ASSR有频率特异性（因是做其频域分析）；有频率特异性（因是做其频域分析）；ABR无频率特异无频率特异性（性（tone burst-ABR有一定的频率特异性）有一定的频率特异性）chirp声诱发的声诱发的ASSR可快速检测（可缩短

46、一半时间）；可快速检测（可缩短一半时间）；ABR较费时。较费时。ASSR受中枢醒觉状态的影响，受中枢醒觉状态的影响，ABR不受睡眠或者清醒的影响。不受睡眠或者清醒的影响。n李兴启，张倩等李兴启，张倩等. .听性稳态反应（听性稳态反应（ASSRASSR）- -临床应用中的问题及展望临床应用中的问题及展望J.J.听力听力学及言语疾病杂志学及言语疾病杂志.2007,15(4).2007,15(4)；257-262.257-262.n卢云云，原红艳等，李兴启审校卢云云，原红艳等，李兴启审校. .多频稳态反应及应用多频稳态反应及应用J.J.听力学及言语疾病听力学及言语疾病杂志杂志.2005,13(1).2005,13(1)；60-63.60-63.n史伟，郭维，王秋菊等史伟，郭维，王秋菊等. .窄带窄带CE-chirpCE-chirp声诱发的声诱发的ASSRASSR在婴幼儿听力筛查及诊在婴幼儿听力筛查及诊断中的作用断中的作用J.J.听力学及言语疾病杂志听力学及言语疾病杂志.2011,19(1).2011,19(1)；7-9.7-9.n周枫，王海涛等周枫，王海涛等. .听性稳态反应对噪声性聋客观评估的价值听性稳态反应对噪声性聋客观评估的价值J.J.听力学及言语听力学及言语疾病杂志疾病杂志.2009.17(5).454-456.2009.17(5).454-456