创伤性脑损伤相关认知功能障碍课件.ppt

1、痴呆及相关疾病新进展痴呆及相关疾病新进展（二）（二）创伤性脑损伤相关创伤性脑损伤相关认知功能障碍认知功能障碍文献回顾文献回顾知识园地知识园地文献点滴文献点滴创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍胆碱能系统和胆碱能系统和TBI认知障碍的关系以及治疗策略认知障碍的关系以及治疗策略美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院（NIH）共识会议关于共识会议关于TBI患者康复的声明患者康复的声明新西兰新西兰ACC和和NHC对创伤性脑损伤（对创伤性脑损伤（TBI）康复指南附录康复指南附录 可能影响可能影响TBI患者痊愈的临床因素患者痊愈的临床因素头部外伤所致痴呆：头部外伤所致痴呆： 对明确的神经性认知综

2、合征的模糊命名对明确的神经性认知综合征的模糊命名 1. 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI） ：也称也称为脑外伤，是指由创伤引起的脑组织损害为脑外伤，是指由创伤引起的脑组织损害TBI的两种类型：闭合性的两种类型：闭合性TBI和穿透性和穿透性TBI根据严重程度可分为：轻型、中型和重型根据严重程度可分为：轻型、中型和重型创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in T

3、raumatic Brain Injury 定义与概念定义与概念认知过程是正常精神活动的主要组成部分认知过程是正常精神活动的主要组成部分认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力和定向力等方面和定向力等方面认知障碍是精神疾病常见的症状认知障碍是精神疾病常见的症状定义与概念定义与概念创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI后果：运动功能缺陷、

4、知觉障碍、认知缺陷、构音不清、语后果：运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、构音不清、语言障碍、外伤性癫痫、社交困难、自主神经功能紊乱、人格改变言障碍、外伤性癫痫、社交困难、自主神经功能紊乱、人格改变等等轻型轻型 、中型、中型TBI(10-13%) 的功能缺陷通常比较轻微，不易察觉的功能缺陷通常比较轻微，不易察觉脑外伤后果与认知障碍的表现脑外伤后果与认知障碍的表现 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 据

5、据估计在美国每年有估计在美国每年有200-800万人遭受万人遭受TBI，约约40-50万人因严重万人因严重TBI而需住院治疗而需住院治疗 美国和英国美国和英国TBI的前三位原因是交通事故、枪伤（袭击）和坠落，的前三位原因是交通事故、枪伤（袭击）和坠落，TBI最常发生于最常发生于15至至24岁的男性岁的男性 国内尚无有关国内尚无有关TBI发生率的全面统计，可以根据以下数据推测：发生率的全面统计，可以根据以下数据推测： 1992年全年的交通事故年全年的交通事故228 278起，死亡起，死亡58 729人人 2002年仅前半年共发生道路交通事故年仅前半年共发生道路交通事故382 689起，死亡起，死

6、亡52 325人人流行病学情况流行病学情况创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 流行病学情况流行病学情况 TBI患者发生认知障碍的比例难以确定，重要原因有两个：患者发生认

7、知障碍的比例难以确定，重要原因有两个： 大多数大多数TBI为轻型，对其认知状态一般不了解，入院患者相对较为轻型，对其认知状态一般不了解，入院患者相对较重，发生精神障碍的比例较高，但难以代表整体情况重，发生精神障碍的比例较高，但难以代表整体情况 对对TBI认知障碍认识程度的限制，国内诊断标准没有采用认知障认知障碍认识程度的限制，国内诊断标准没有采用认知障碍等症状学分类名称，难以从临床资料进行其发病率的统计碍等症状学分类名称，难以从临床资料进行其发病率的统计 一般认为一般认为TBI普遍存在不同程度的认知和精神障碍普遍存在不同程度的认知和精神障碍创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cog

8、nitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI精神障碍的研究手段精神障碍的研究手段 影象学检查：常规检查仅能提供脑损害的形态学依据影象学检查：常规检查仅能提供脑损害的形态学依据 正电子发射体层成像（正电子发射体层成像（PET）和功能和功能MRI可以提供有关损伤部可以提供有关损伤部位功能变化的信息位功能变化的信息 传统心理学方法：行为观察、问卷调查、心理量表传统心理学方法：行为观察、问卷调查、心理量表 神经电生理检查：事件相关电位（神经电生理检查：事件相关电

9、位（ERP）、）、P300电位电位TBI对脑组织的损害：原发性损伤和继发性损伤对脑组织的损害：原发性损伤和继发性损伤 原发性损伤指外伤即刻由机械外力直接作用导致的脑组织损伤原发性损伤指外伤即刻由机械外力直接作用导致的脑组织损伤 继发性损伤指脑组织在直接损伤诱导下发生复杂的病理生理改变继发性损伤指脑组织在直接损伤诱导下发生复杂的病理生理改变后引起脑继发性损伤后引起脑继发性损伤 阻断继发性脑损伤的作用环路有助于防止受损脑组织的凋亡，改阻断继发性脑损伤的作用环路有助于防止受损脑组织的凋亡，改善长期预后善长期预后创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment

10、in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 注意力减退的典型主诉为注意力不能持续集中，通常表现为难以注意力减退的典型主诉为注意力不能持续集中，通常表现为难以完成交谈、阅读、观看电视节目及进行一连串的思考完成交谈、阅读、观看电视节目及进行一连串的思考 网状结构、颞叶（尤其是海马）、额叶和顶叶及轴索对于产生选网状结构、颞叶（尤其是海马）、额叶和顶叶及轴索对于产生选择性和持续性的注意力都是必需的择性和持续性的注意力都是必需的 相关任何部位的损伤都能破坏其维持注意力集中的正常功能，从相关任何部位的损伤都

11、能破坏其维持注意力集中的正常功能，从而导致功能损伤而导致功能损伤 基本功能受损时，可以预测患者更为复杂的认知功能也会受到损基本功能受损时，可以预测患者更为复杂的认知功能也会受到损伤伤创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI中注意力和记忆力的损伤中注意力和记忆力的损伤 边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等部位参与记忆活动边缘系统、丘脑、脑干网状结构、前额叶等部位参与记忆活动 TBI患者一些记忆力障

12、碍与选择性和持续性的注意力障碍有关患者一些记忆力障碍与选择性和持续性的注意力障碍有关 TBI患者不能对事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及患者不能对事物集中注意力，因而不能有效地接收信息及将其储存以供日后回忆将其储存以供日后回忆创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI中注意力和记忆力的损伤中注意力和记忆力的损伤 海马区域损伤海马区域损伤 TBI的常见类型的常见类型 海马区靠近颅骨底部的骨性突起

13、，在海马区靠近颅骨底部的骨性突起，在TBI中特别容易受到损伤中特别容易受到损伤 实验证实这种损伤会导致记忆障碍实验证实这种损伤会导致记忆障碍 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 轻型和中型轻型和中型TBI认知功能障碍最常见的发病原因认知功能障碍最常见的发病原因 可能破坏网状结构上行激活和抑制系统和颞叶中部结构可能破坏网状结构上行激活和抑制系统和颞叶中部结构创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury TBI认知认知

14、障碍和老年性认知障碍有共同之处，也各有障碍和老年性认知障碍有共同之处，也各有其自身特点其自身特点 TBI患者患者存在对刺激处理的缺陷：存在对刺激处理的缺陷： 最突出的是不能将刺激信息传递给反应处理系统最突出的是不能将刺激信息传递给反应处理系统 TBI使得患者对刺激关键的识别延迟使得患者对刺激关键的识别延迟 对非语言性刺激处理的缺陷要较语言性刺激处理严重对非语言性刺激处理的缺陷要较语言性刺激处理严重创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Trauma

15、tic Brain Injury TBI后神经电生理的改变后神经电生理的改变 TBI患者的病程和预后取决于多种因素患者的病程和预后取决于多种因素 及时恰当的诊治有助于将损伤降到最低程度及时恰当的诊治有助于将损伤降到最低程度 但是但是TBI的结果仍然难以预测的结果仍然难以预测创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 病程和预后病程和预后 TBI患者在创伤后患者在创伤后1年内认知障碍的发展转归年内认知障碍的发

16、展转归 TBI患者认知功能测评结果较普通外伤患者要低患者认知功能测评结果较普通外伤患者要低25% 受影响范围包括认知的单项功能和整体测评结果受影响范围包括认知的单项功能和整体测评结果 TBI认知障碍的严重程度和普遍性依赖于认知障碍的严重程度和普遍性依赖于TBI的严重性的严重性 昏迷的时间和认知障碍的程度间存在明显的相关性：昏迷时间大于昏迷的时间和认知障碍的程度间存在明显的相关性：昏迷时间大于2周的周的患者伴有持续性和普遍性的神经精神障碍患者伴有持续性和普遍性的神经精神障碍 除恢复执行命令时间（除恢复执行命令时间（TFC，Time to follow command）在在29天以上的天以上的患者

17、外，其他患者伤后患者外，其他患者伤后1年的测评结果均较伤后年的测评结果均较伤后1个月时有改善个月时有改善 预测患者预后的临床指征：昏迷时间、昏迷深度、大面积损伤的外科干预、预测患者预后的临床指征：昏迷时间、昏迷深度、大面积损伤的外科干预、瞳孔无反应、并发症的存在（如心跳暂停）等瞳孔无反应、并发症的存在（如心跳暂停）等创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 病程和预后病程和预后 TBI患者认知功能障碍患者

18、认知功能障碍5年随访结果：年随访结果： 总体上得到一定程度的改善总体上得到一定程度的改善 患者间存在很大的变异性患者间存在很大的变异性 部分患者（部分患者（22.2%）改善明显，体现在认知速度、视觉重建和语言记）改善明显，体现在认知速度、视觉重建和语言记忆方面忆方面 部分患者（部分患者（15.2%）出现迟发性恶化，体现在需要快速执行和认知灵）出现迟发性恶化，体现在需要快速执行和认知灵活性的指标上活性的指标上创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in T

19、raumatic Brain Injury 病程和预后病程和预后 创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 治疗治疗 TBI传统治疗观点：传统治疗观点： 目标：着眼于患者存在的神经精神障碍，试图恢复认知功能。目标：着眼于患者存在的神经精神障碍，试图恢复认知功能。如不能恢复，则着眼于功能的代偿如不能恢复，则着眼于功能的代偿 评价：神经心理量表和语言测试为主评价：神经心理量表和语言测试为主 治疗手段：以恢复认

20、知处理和认知技巧为主，辅以获取代偿治疗手段：以恢复认知处理和认知技巧为主，辅以获取代偿性认知行为为目的的相关训练性认知行为为目的的相关训练创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 治疗治疗 TBI治疗新策略：一体化策略治疗新策略：一体化策略 强调帮助患者完成其真实生活中的目标，让他们可以参与因强调帮助患者完成其真实生活中的目标，让他们可以参与因为认知障碍而受限的活动为认知障碍而受限的活动 评价和康复治疗也

21、增加了在相关方面的内容评价和康复治疗也增加了在相关方面的内容 因此因此TBI的康复治疗需要多学科的协作的康复治疗需要多学科的协作 根据患者的病情、恢复情况等需要选择相应的治疗计划和持根据患者的病情、恢复情况等需要选择相应的治疗计划和持续护理过程续护理过程创伤性脑损伤相关认知障碍创伤性脑损伤相关认知障碍Cognitive Impairment in Traumatic Brain InjuryCognitive Impairment in Traumatic Brain Injury 治疗治疗 2. 胆碱能系统和胆碱能系统和TBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能系统和胆

22、碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略 概述概述 胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略TBI与与AD的比较的比较胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能系统和胆碱能系统和AD 胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能系统和胆碱能系统和TBI 胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能系统和胆碱能系统和TBI 胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障

23、碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略AD和和TBI 的区别的区别 胆碱前体：胆碱前体： 卵磷脂和卵磷脂和CDP-胆碱（胞二磷胆碱）胆碱（胞二磷胆碱） 乙酰胆碱酯酶抑制剂：乙酰胆碱酯酶抑制剂： 毒扁豆碱、他克林和多奈哌齐毒扁豆碱、他克林和多奈哌齐 M2受体拮抗剂受体拮抗剂/M1受体激动剂：受体激动剂： LU25-109-T胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能药物胆碱能药物 毒扁豆碱：毒扁豆碱：优点：研究表明毒扁豆碱对于改善优点：研究表明毒扁豆碱对于改善TBI患者症状有效患者症状有效 缺点：半衰期较短，消化道、心血管和自主神经系统

24、的副作用缺点：半衰期较短，消化道、心血管和自主神经系统的副作用 毒扁豆碱毒扁豆碱+卵磷脂：卵磷脂：联合应用可以在不同环节作用，改善认知和行为功能联合应用可以在不同环节作用，改善认知和行为功能 CDP-胆碱：胆碱：TBI患者的脑震荡后综合征获得改善患者的脑震荡后综合征获得改善 对照研究中，使用对照研究中，使用CDP-胆碱的结果优于常规治疗对照胆碱的结果优于常规治疗对照 语言记忆和语言流畅性方面的改善最明显语言记忆和语言流畅性方面的改善最明显 他克林：他克林：首个应用于首个应用于AD的乙酰胆碱酯酶抑制剂的乙酰胆碱酯酶抑制剂 治疗效果有限，耐受性差，有明显的肝毒性治疗效果有限，耐受性差，有明显的肝毒

25、性胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能药物治疗胆碱能药物治疗TBI 多奈哌齐多奈哌齐 作用持久、可以口服、副作用小作用持久、可以口服、副作用小 美国和加拿大批准应用于美国和加拿大批准应用于AD 治疗治疗TBI相关认知障碍的报道逐渐出现：相关认知障碍的报道逐渐出现： 最初为最初为2篇个案报告，患者在治疗后出现症状或测试结果的改善篇个案报告，患者在治疗后出现症状或测试结果的改善 Whelan等人的研究：等人的研究：53名名TBI后病情、精神状态稳定但仍存在认知障碍后病情、精神状态稳定但仍存在认知障碍 的患者接受多奈哌齐治疗年，患者在临床功能

26、分级评价中情况明显改善的患者接受多奈哌齐治疗年，患者在临床功能分级评价中情况明显改善胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略胆碱能药物治疗胆碱能药物治疗TBI 注：统计方法为配对注：统计方法为配对t 检验。检验。VOT ：Hooper Visual Organization Test, Hooper视觉组织试验视觉组织试验WAIS ：Wechsler Adult Intelligence Scale, 韦氏成人智力量表韦氏成人智力量表胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略多奈哌齐多奈哌齐治疗治疗T

27、BI 胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略多奈哌齐多奈哌齐治疗治疗TBI 胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略多奈哌齐多奈哌齐治疗治疗TBI 05101520253035治疗前治疗第1周治疗第2周治疗第8周MMSE评分多奈哌齐组常规治疗组* 胆碱能药物治疗胆碱能药物治疗TBI认知障碍具有一定的理论基础和临床效果认知障碍具有一定的理论基础和临床效果 目前积累的资料提供了提供了基础证据，但相关临床研究很多目前积累的资料提供了提供了基础证据，但相关临床研究很多是个案报道，临床试验规模小是个案报道，

28、临床试验规模小 相关药物的大样本随机双盲对照研究非常有必要，目前值得关相关药物的大样本随机双盲对照研究非常有必要，目前值得关注的药物：注的药物： CDP-胆碱胆碱 多奈哌齐多奈哌齐胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略结论结论 大规模随机对照临床研究选择疗效评价指标时需要考虑：大规模随机对照临床研究选择疗效评价指标时需要考虑： 是否针对在是否针对在TBI中普遍受到影响的认知领域和中普遍受到影响的认知领域和/或行为领域或行为领域 是否有特殊评估方法可以用来证明以往研究观察到的胆碱药物的疗效是否有特殊评估方法可以用来证明以往研究观察到的胆碱药物的疗

29、效 是否能反映是否能反映TBI更广泛的功能损害情况更广泛的功能损害情况 需要关注的问题：需要关注的问题： 多奈哌齐对多奈哌齐对TBI患者情绪的影响患者情绪的影响 多奈哌齐治疗有效人群的识别多奈哌齐治疗有效人群的识别胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略结论结论 胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略附录：附录： 在在AD中，淡漠症和胆碱能系统的关系得到了广泛的研究中，淡漠症和胆碱能系统的关系得到了广泛的研究 淡漠症是淡漠症是AD的行为综合征中最常见的症状，的行为综合征中最常见的症状，发生率约发生

30、率约72% 胆碱能药物改善胆碱能药物改善AD患者行为综合征（包括淡漠症）的证据患者行为综合征（包括淡漠症）的证据越来越多：他克林和美曲膦酯越来越多：他克林和美曲膦酯 研究表明，研究表明，胆碱能药物治疗胆碱能药物治疗AD患者后，患者后， AD行为综合征中行为综合征中的淡漠症和幻视同时得到最明显的改善的淡漠症和幻视同时得到最明显的改善胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略附录：附录： 临床上临床上TBI造成的淡漠症较为多见，但是对造成的淡漠症较为多见，但是对TBI中行为紊乱的中行为紊乱的胆碱能机制了解很少胆碱能机制了解很少 AD的研究结果提示胆碱能

31、药物可以用于的研究结果提示胆碱能药物可以用于TBI淡漠综合征治疗淡漠综合征治疗 一项对一项对4个个TBI患者进行的小规模开放试验中，多奈哌齐对于患者进行的小规模开放试验中，多奈哌齐对于淡漠症有良好的疗效淡漠症有良好的疗效 需要更多、更深入和更大样本的基础和临床研究需要更多、更深入和更大样本的基础和临床研究胆碱能系统和胆碱能系统和TBITBI认知障碍的关系认知障碍的关系以及治疗策略以及治疗策略附录：附录： DSM IV TR制订的制订的“头部外伤导致的痴呆头部外伤导致的痴呆(DDHT)”的诊断标准？的诊断标准？ 对对20位接连位接连TBI患者进行研究，发现所有发生严重患者进行研究，发现所有发生严

32、重TBI的评估对象的评估对象都有可能被诊断为痴呆都有可能被诊断为痴呆 大约一半被诊断为痴呆的患者治疗后可以重返工作岗位大约一半被诊断为痴呆的患者治疗后可以重返工作岗位 严重脑外伤引起的一系列症状可以包含多种认知功能障碍，但不严重脑外伤引起的一系列症状可以包含多种认知功能障碍，但不应该统称为应该统称为“痴呆痴呆”，建议使用，建议使用“严重神经认知功能紊乱严重神经认知功能紊乱”的名的名称称头部外伤所致痴呆：头部外伤所致痴呆： 明确的神经性认知综合征的模糊命名明确的神经性认知综合征的模糊命名共识小组由来自神经心理学、神经科学、心理学、行为医学、家庭医学、儿共识小组由来自神经心理学、神经科学、心理学、

33、行为医学、家庭医学、儿科学、物理治疗和康复医学、听说训练、职业治疗法、护理、流行病学、生科学、物理治疗和康复医学、听说训练、职业治疗法、护理、流行病学、生物统计学等领域的专家和来自社会的普通公众组成小组。物统计学等领域的专家和来自社会的普通公众组成小组。31位各领域的专家位各领域的专家提供相关资料提供相关资料Medline文献和大量参考书目。专家们提供文献相关摘要。还包括文献和大量参考书目。专家们提供文献相关摘要。还包括TBI患者提患者提供的资料，卫生保健政策研究机构的循证实践中心以及国家创伤预防和控制供的资料，卫生保健政策研究机构的循证实践中心以及国家创伤预防和控制中心提供的报告。分析时科学

34、证据优先于临床案例治疗经验中心提供的报告。分析时科学证据优先于临床案例治疗经验目目 的的参加人员参加人员证证 据据旨在使生物医学研究人员和临床工作者们了解旨在使生物医学研究人员和临床工作者们了解NIH共识会议关于创伤性脑损伤共识会议关于创伤性脑损伤患者康复问题的讨论结果。提供了关于患者康复问题的讨论结果。提供了关于TBI患者康复治疗有效措施的最新信息患者康复治疗有效措施的最新信息和共识专家小组对此议题最终的结论和建议和共识专家小组对此议题最终的结论和建议美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院（NIH）共识会议共识会议关于关于TBI患者康复的声明患者康复的声明知识知识园地园地知识知识园地园地美国国

35、立卫生研究院美国国立卫生研究院（NIH）共识会议共识会议关于关于TBI患者康复的声明患者康复的声明共识制共识制订过程订过程共识结论共识结论创伤性脑损伤创伤性脑损伤(TBI)主要由交通事故、坠落、暴力攻击以及运动创伤造主要由交通事故、坠落、暴力攻击以及运动创伤造成，男性发生率是女性的成，男性发生率是女性的2倍以上倍以上每每10万人中大约有万人中大约有100人发生人发生TBI，发生率最高的人群：发生率最高的人群：15-24岁年龄岁年龄段、段、75岁以上年龄段、岁以上年龄段、5岁及岁及5岁以下儿童岁以下儿童TBI可能导致患者的躯体、认知和社会心理功能上的终生损伤，但很可能导致患者的躯体、认知和社会心

36、理功能上的终生损伤，但很多轻型多轻型TBI患者由于被忽视患者由于被忽视TBI会带来巨额的医疗花费，目前尚缺少有效的治疗手段，因而预防会带来巨额的医疗花费，目前尚缺少有效的治疗手段，因而预防具有极其重要的意义具有极其重要的意义本次共识大会的目的在于对评价本次共识大会的目的在于对评价TBI认知和行为障碍的康复治疗认知和行为障碍的康复治疗研究结果相对有限，但仍有有效的证据支持对研究结果相对有限，但仍有有效的证据支持对TBI患者采用认知和行为患者采用认知和行为康复策略康复策略 有必要进行更大规模、设计更严密的临床试验有必要进行更大规模、设计更严密的临床试验TBI发病机制和康复过程的深入了解可以带来新的

37、治疗方法发病机制和康复过程的深入了解可以带来新的治疗方法 应增加对应增加对TBI研究的资助研究的资助TBI患者、家人以及其他相关人员都应当参与康复研究中来患者、家人以及其他相关人员都应当参与康复研究中来公共团体和个人资助应该给予公共团体和个人资助应该给予TBI患者康复足够的保证，以满足其短期患者康复足够的保证，以满足其短期和长期的需要和长期的需要共识结论共识结论美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院（NIH）共识会议共识会议关于关于TBI患者康复的声明患者康复的声明知识知识园地园地知识知识园地园地新西兰新西兰ACC和和NHC对创伤性脑损伤（对创伤性脑损伤（TBI）康复指南康复指南附录：附录： 可

38、能影响可能影响TBI患者痊愈的临床因素患者痊愈的临床因素有注意力障碍有注意力障碍 恒定注意力的障碍恒定注意力的障碍 持续持续注意力的障碍注意力的障碍 注意力分散注意力分散 时重时轻上午时重时轻上午注意力障碍注意力障碍 注意程度障碍（即某一时间内能维持注意程度障碍（即某一时间内能维持的的 一定的注意力）一定的注意力）虚构症无意识地用错误的信息掩盖虚构症无意识地用错误的信息掩盖记忆缺失部分记忆缺失部分淡漠综合征在激动性、主动性和动淡漠综合征在激动性、主动性和动机方面的障碍机方面的障碍自我为中心自我为中心交流困难交流困难处理信息速度减慢处理信息速度减慢极易达到认知功能负荷无法承受极易达到认知功能负荷

39、无法承受语言混乱语言混乱 确切用词困难确切用词困难 语音、音节、词汇顺序紊乱语音、音节、词汇顺序紊乱 听觉或视觉信号顺序识别错误听觉或视觉信号顺序识别错误记忆受损记忆受损多重认知紊乱多重认知紊乱 自我思考减少导致自我认识受损自我思考减少导致自我认识受损 不能应用已有的经验再深入体会不能应用已有的经验再深入体会 排序困难排序困难制定计划制定计划/目标设置和预测困难目标设置和预测困难心理定向转移困难心理定向转移困难社会认知力障碍社会认知力障碍社会判断力障碍社会判断力障碍认知功能因素认知功能因素行为因素行为因素焦虑焦虑 创伤后应激失调创伤后应激失调 焦虑症焦虑症 强迫症强迫症 惊恐发作惊恐发作 社交

40、恐怖症社交恐怖症抑郁抑郁 适应障碍适应障碍 重症抑郁重症抑郁 情绪波动失控情绪波动失控 不正常的情绪反应不正常的情绪反应 悲观悲观 易怒易怒 情感因素情感因素 耐受挫折能力下降耐受挫折能力下降 控制冲动能力减弱控制冲动能力减弱 性欲改变（通常下降）性欲改变（通常下降） 行为失控行为失控 具有攻击性具有攻击性 逃避社会逃避社会精神症状精神症状 偏执型精神障碍偏执型精神障碍 精神分裂症样障碍精神分裂症样障碍 幻觉幻觉新西兰新西兰TBI诊治指南附录：诊治指南附录：TBI后果中后果中可能可能影响患者康复的症状影响患者康复的症状知识知识园地园地知识知识园地园地新西兰新西兰TBI诊治指南附录：诊治指南附录

41、：TBI后果中后果中可能可能影响患者康复的症状影响患者康复的症状躯体症状躯体症状视觉紊乱视觉紊乱 远近判断障碍远近判断障碍 视野缺失视野缺失眩晕眩晕语言障碍语言障碍 发音含糊发音含糊 音调紊乱音调紊乱 语音障碍语音障碍 难发叨叨难发叨叨耳语音耳语音 难以控制宏音难以控制宏音 完成指令动作障碍完成指令动作障碍感知印象障碍（即察觉到变化，感知印象障碍（即察觉到变化，但是对感知不能完全正确的理解）但是对感知不能完全正确的理解） 动作平衡失调动作平衡失调 易于疲倦易于疲倦 听力障碍听力障碍 耳鸣耳鸣 畏光症（不能耐受光线）畏光症（不能耐受光线） 畏声症（不能耐受噪音）畏声症（不能耐受噪音） 原始反射原始反射 睡眠睡眠/觉醒周期紊乱觉醒周期紊乱 吞咽困难吞咽困难 温度耐受困难（尤其是耐温度耐受困难（尤其是耐热）热）