化脓性脑膜炎-PPT课件.ppt
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1、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎(Purulent Meningitis) 中枢神经系统化脓性细菌的感染性中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾 病 。 简 称疾 病 。 简 称 “ 化 脑化 脑 ”( P u r u l e n t ( P u r u l e n t Meningitis)Meningitis)属内科神经系统疾病属内科神经系统疾病 定位:定位:中枢神经系统,以脑膜为主。中枢神经系统,以脑膜为主。 定性:定性:细菌性、感染性疾病。细菌性、感染性疾病。 概述概述 *发生率发生率:婴幼儿居多:婴幼儿居多 岁内占岁内占90%90%以上以上预预 后后:死亡率高死亡率高( (5 51515%)%)
2、后遺症多后遺症多( (幸存者幸存者1/31/3) ) 概述概述尤1岁左右50%95% 病因病机病因病机 病理改变病理改变 临床表现临床表现 实验室实验室 诊断诊断 治疗治疗病因、病机病因、病机 客观条件客观条件基本病因基本病因致病菌致病菌 入侵途径入侵途径化脑一、基本病因:致病菌一、基本病因:致病菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 * *流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 ( (* *属流脑属流脑) ) 其它:其它: 肠道肠道GG杆菌杆菌( (大肠杆菌大肠杆菌) ) 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 B B组组溶血性链球菌溶血性链球菌 病因病基病因病基占化脑占化脑2/32/3社会菌群、人群免疫
3、状态、检验社会菌群、人群免疫状态、检验方法方法差异所致差异所致我国我国欧美欧美肺炎链球菌肺炎链球菌第一位第一位第二位第二位流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌第二位第二位第一位第一位* *年龄特点年龄特点 GG杆菌杆菌,金葡菌,金葡菌,溶血性链球菌多见溶血性链球菌多见. . 新生儿期新生儿期尤其以尤其以大肠杆菌大肠杆菌第一位第一位。 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌,肺炎链球菌为主,肺炎链球菌为主,3 3岁后金岁后金葡菌有增多葡菌有增多 脑膜炎双球菌,肺炎链球菌为主脑膜炎双球菌,肺炎链球菌为主 2月月2月儿童期月儿童期12岁岁病因病基病因病基* *季节因素季节因素: 肺炎链球菌肺炎链球菌 冬春为多冬春为多 流感嗜
4、血杆菌流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌病因病基病因病基一年四季均有一年四季均有春秋多见春秋多见 皮肤窦道皮肤窦道 脑脊膜膨出脑脊膜膨出 二、客观条件:二、客观条件:病因病基病因病基机体防御能机体防御能力低下力低下年龄越小年龄越小,抵抗力越低下抵抗力越低下.1:未建立免疫记忆反应未建立免疫记忆反应.2:免疫器官免疫器官3:免疫细胞免疫细胞4:免疫分子免疫分子完善程度完善程度皮肤解剖异常三:三:CNSCNS感染途感染途血行感染血行感染邻近病灶直接感染邻近病灶直接感染通过外伤致血通过外伤致血- -脑脊液屏障脑脊液屏障损伤部位侵入损伤部位侵入医源性医源性经先天畸形部位直接感染脑膜经先天畸形部位直
5、接感染脑膜颅内感染灶破裂或蔓延颅内感染灶破裂或蔓延主要主要中耳炎中耳炎.乳窦炎等扩撒波及乳窦炎等扩撒波及与颅脑与颅脑有直接有直接通道通道脑脓肿等脑脓肿等病因病基病因病基体内体内感染灶感染灶入侵门户:多数呼吸道入侵门户:多数呼吸道 新生儿皮肤粘膜、胃肠道粘膜新生儿皮肤粘膜、胃肠道粘膜血液血液菌血症菌血症 脑膜室脉丛脑膜室脉丛 脑膜脑膜 脑脊液脑脊液 蛛网膜下腔蛛网膜下腔血血脑脑屏屏障障血行感染血行感染三:三:CNSCNS感染途感染途脑屏障 控制进入神经组织的物质控制进入神经组织的物质,保证中枢神经内保证中枢神经内环境稳定环境稳定,是一个调节平面是一个调节平面. 血血-脑屏障脑屏障 血血-脑脊液屏
6、障脑脊液屏障 脑脑-脑脊液屏障脑脊液屏障 病因病机病因病机 病理改变病理改变 临床表现临床表现 实验室实验室 诊断诊断 治疗治疗病理变化病理变化 细菌感染细菌感染脑组织表面为主,不同程度炎症反应脑膜:软脑膜、蛛网膜脑膜:软脑膜、蛛网膜脑脊液脑脊液:表层脑组织表层脑组织多种炎症相关多种炎症相关细胞因子细胞因子细菌毒素细菌毒素1 1、普遍的软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主:、普遍的软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主: (1 1)大量中性粒细粒浸润。)大量中性粒细粒浸润。 (2 2)脑膜血管广泛充血)脑膜血管广泛充血 血管炎血管炎 血栓形成血栓形成 血管壁坏死,破裂出血。血管壁坏死,破裂出血。 (3
7、3)纤维蛋白渗出。)纤维蛋白渗出。 (4 4)弥浸牲血管源性、细胞毒性脑水肿。)弥浸牲血管源性、细胞毒性脑水肿。2 2、脑脊液:炎性,混浊、甚至脓块、脑脊液:炎性,混浊、甚至脓块 * *充满于蛛网膜下腔,脑桥前面、第四脑室底、充满于蛛网膜下腔,脑桥前面、第四脑室底、桥脑与小脑间尤甚。桥脑与小脑间尤甚。病理变化病理变化 炎性炎性渗出物渗出物 早期:大脑顶部早期:大脑顶部病理变化病理变化 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌位置顶、枕叶、顶、枕叶、小脑小脑局限于大脑表面,局限于大脑表面,尤其是额叶尤其是额叶性质性质纤维蛋白高、稠厚纤维蛋白高、稠厚纤维蛋白纤维蛋白低、
8、稀薄低、稀薄逐渐蔓延至基底部逐渐蔓延至基底部 及脊髓表面及脊髓表面 硬脑膜下积液硬脑膜下积液 脑室膜炎脑室膜炎 脑积水脑积水 脑性低钠血症脑性低钠血症在基本病理变化基础上较常见到在基本病理变化基础上较常见到除上述外,还可见到;除上述外,还可见到;中毒性脑病中毒性脑病颅内高压颅内高压中毒性脑病中毒性脑病脑膜脑炎脑膜脑炎各种神经功能障碍各种神经功能障碍*病理变化病理变化 病因病机病因病机 病理改变病理改变 临床表现临床表现 实验室实验室 诊断诊断 治疗治疗 临床表现临床表现基本临床表现基本临床表现并发症表现并发症表现不同年龄特点不同年龄特点不同菌种特点不同菌种特点 基本表现基本表现,确诊意义重大确
9、诊意义重大对化脑的评估对化脑的评估,诊断的完善诊断的完善,治疗的指导治疗的指导特征性特征性全身表现全身表现神经系统神经系统表现表现基本临床表现基本临床表现 并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 基本临床表现基本临床表现一、感染表现一、感染表现二:神经系统表现二:神经系统表现感染中毒、急性脑功能障碍感染中毒、急性脑功能障碍(二二)、急性脑功能障碍、急性脑功能障碍 (非特异性症状非特异性症状)(一一)、感染中毒、感染中毒细菌感染:前驱期细菌感染:前驱期(上呼吸道感染上呼吸道感染)、菌血症、败血症、菌血症、败血症、 感染性体克、感染性体克、DIC。 多呈:亚急性起
10、病多呈:亚急性起病 部份:可骤发起病部份:可骤发起病(流脑,前驱期未进行流脑,前驱期未进行 抗炎治疗的化脑抗炎治疗的化脑)意识水平的改变;烦躁不安、进行性加重意识水平的改变;烦躁不安、进行性加重 的意识障碍的意识障碍 惊厥发作惊厥发作,2030%发生发生颈强直,颈强直,Kerning征征Brudzinski征。征。 颈强直:阳性率高。颈强直:阳性率高。 婴幼儿胎内屈肌占优势、头几个月婴幼儿胎内屈肌占优势、头几个月克氏征克氏征 假阳性。假阳性。基本临床表现基本临床表现颅内压增高颅内压增高脑膜刺激症脑膜刺激症一、感染表现一、感染表现二:神经系统表现二:神经系统表现三大特征:三大特征: 头痛、呕吐、
11、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿婴幼儿:婴幼儿:缺乏主诉、骨缝、囟门等因缺乏主诉、骨缝、囟门等因 素使临床表现出现差异。素使临床表现出现差异。 基本临床表现基本临床表现神经系统表现神经系统表现颅内压高颅内压高 虞佩兰标准虞佩兰标准 主要指标主要指标:1 1、呼吸不规则、呼吸不规则2 2、瞳孔不等大、瞳孔不等大3 3、视乳头水肿、视乳头水肿4 4、前囟隆起、紧张、前囟隆起、紧张5 5、无其它原因高血压、无其它原因高血压 次要指标次要指标 :1 1、昏睡、昏迷、昏睡、昏迷2 2、惊厥或、惊厥或/ /和四肢肌张力明和四肢肌张力明显增高显增高 3 3、呕吐、呕吐4 4、头痛、头痛5 5、静脉给
12、甘露醇(、静脉给甘露醇(1g/kg1g/kg) 四小时后血压明显下降,四小时后血压明显下降, 症状、体征明显好转。症状、体征明显好转。 一主项加两次项确诊一主项加两次项确诊一一: :硬膜下积液硬膜下积液 80%80%的发病率,的发病率,303060%60%有症状。有症状。 化脑的任何阶段均可发生,多见于起病化脑的任何阶段均可发生,多见于起病后后 7 7 1010天。天。 小于小于1 1岁多见,超过岁多见,超过1818个月少见。个月少见。 前囟未闭,在该压力缓冲处多见。前囟未闭,在该压力缓冲处多见。 以肺炎链球菌、流感杆菌性化脑多见。以肺炎链球菌、流感杆菌性化脑多见。 基本临床表现基本临床表现
13、并发症表现并发症表现 不同年龄特点不同年龄特点 不同菌种特点不同菌种特点 脑血管壁通透性脑血管壁通透性 桥静脉等桥静脉等炎性栓塞炎性栓塞 硬膜下腔硬膜下腔渗入潜在的渗入潜在的积液积液 积脓积脓婴幼儿多见婴幼儿多见, ,于于压力缓冲处压力缓冲处, ,前囟门附近前囟门附近炎症反应炎症反应硬脑膜下积液硬脑膜下积液局部感染血浆成分血浆成分周围水分周围水分是脑是脑(膜膜)表层小静脉表层小静脉,尤其是穿过硬脑膜下腔的桥静脉尤其是穿过硬脑膜下腔的桥静脉临床;临床;化脑病人化脑病人:1 1、有效抗生素、有效抗生素2323天,体温不退,天,体温不退, 出现呕吐惊厥。出现呕吐惊厥。 2 2、进行性前囟饱满,头围增
14、大。、进行性前囟饱满,头围增大。 3 3、治疗、治疗7 7一一8 8天临床和天临床和CSFCSF好转好转, ,体温退而复升,体温退而复升, 临床反复临床反复 4 4、有局灶性定位体征、有局灶性定位体征硬膜下穿刺放出液:硬膜下穿刺放出液:量:量:2ml2ml 蛋白:蛋白:0.4g/l0.4g/l硬脑膜下积液硬脑膜下积液怀疑怀疑应进行:颅骨透光检应进行:颅骨透光检查查 CT CT或或B B超超确诊确诊 透照透照硬膜下积硬膜下积液透照液透照二、脑室管膜炎二、脑室管膜炎 * *GG杆菌多见。杆菌多见。 * *年龄越小,误诊时间越长,治疗年龄越小,误诊时间越长,治疗 不当,发生率越高不当,发生率越高。
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