PBL查房脑出血课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《PBL查房脑出血课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- PBL 查房 脑出血 课件
- 资源描述:
-
1、LOGOPBLPBL查房查房-脑出血脑出血 2015-08-24查房教案查房教案v 查房题目查房题目 脑出血 v 查房对象查房对象 抢救3床 郑某某 v 查房目标:查房目标:v 1. 识记脑出血的定义和临床特征v 2. 领会脑出血治疗原则、护理v 3. 熟悉脑出血患者血压如何调控 v 4. 应用脑疝的急救流程v 重点分析内容:重点分析内容:v 1.重点分析脑出血患者的护理如:急救期护理、脑出血患者降压过程中血压如何合理调控,如何快速识别脑疝并正确应用急救流程进行抢救、护理过程中是否已采取相应的护理措施,是否及时地评价,相关的措施是否能解决病人的实际问题v 2.护理文书记录是否及时、准确、客观、
2、符合规范v 3.健康教育是否到位,效果如何Company LogoCompany Logo查房教案查房教案v 拟提的问题:拟提的问题:v 1.什么是脑出血?v 2.脑出血的临床表现?v 3.脑出血的四大基本治疗原则有哪些?v 4.如何正确护理脑出血患者?v 5.脑出血患者血压如何调控 ?v 6.脑疝的急救流程?v 小结小结:v 通过PBL结合业务查房掌握脑出血的定义和临床特征,掌握脑出血治疗原则、护理要点,熟练掌握脑出血患者急性期护理、脑出血患者降压过程中血压如何合理调控,如何快速识别脑疝并正确应用急救流程进行抢救,提高患者生存质量Company LogoCompany Logo 患者,女性,
3、郑某某,53岁,在家中突发乏力、神志不清 2015-08-13 14:10 由120护送入院 初始评估: 意识不清, T:35.8,P:72次/分, R:18次/分 BP:256/101mmHg.突发乏力、神志不清1小时余患者1小时前在家中接电话时突发头晕,后出现左侧肢体活动障碍,当时意识尚清,伴出汗,无呕吐,无二便失禁,后于120送至急诊就诊,来院时意识不清,呼之不应,呕吐3次,呕吐物为胃内容物,出现大便失禁,无发热,无四肢抽搐Company Logo患者过去体质良好。疾病史:有高血压病史6年,未正规治疗。否认糖尿病、心脏病等病史。手术史:曾于6年前行甲状腺手术神志不清,GCS评10分,颈软
4、,双侧瞳孔等大对称,径约3mm,对光反射迟钝,面色潮红,口角右歪,口齿含糊,全身大汗淋漓,呕吐3次,为大量的胃内容物,左侧肢体偏瘫,右侧肢体刺激有活动,能定位,四肢肌张力正常,左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(-)。心律齐,腹平软。大小便失禁。意外受伤评分4分,压疮评分18分Company Logo头颅CT(2015-8-13):右侧基底节区脑出血患者手术指征明显,于2015-08-13 16:05 在全麻下行开颅右侧基底节血肿清除术+颅骨修复术,手术顺利,术后转ICU监护治疗Company LCompany Logo六步法六步法性质性质原因原因 治疗和治疗和 护理护理 是什么、是什么、 什么是什
5、么是是不是是不是 原因 性质预后预后Company LCompany Logo第一步:是什么:Company LCompany Logo第一步:什么是(定义)l 脑出血:指,男性多于女性。占急性脑血管病的20%30%,急性期病死率是30%40%,属于高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病,是危害人类健康既常见又严重的疾病。其中大脑半球基底节区出血约占70%,小脑和脑干出血约占20%。以基底节区最多见,主要是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出。脑水肿、颅内压增高、脑疝形成是导致患者死亡的主要原因 Company LCompany Logo发病机制6 每一例脑出血并不是单一因素引起,而
6、是几种综合因素所致 。高血压形成脑出血的机制有许多说法,比较公认的是微动脉瘤学说 6 微动脉瘤破裂:因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响,高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤,多分布在基底核的纹状动脉、脑桥、大脑白质和小脑中直径在100300m的动脉上,它们在血管壁薄弱部位形成囊状,当血压突然升高时这种囊性血管容易破裂造成脑出血 Company LCompany Logo发病机制6 高血压引起脑小动脉痉挛,造成远端组织缺氧、坏死,发生点状出血和脑水肿,时间持久时,出血区扩大成大片出血6 脑动脉的外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉为薄弱,是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因6 大脑中
7、动脉与其所发出的深穿支-豆纹动脉呈直角,豆纹动脉由动脉主干直接发出的小分支,故其接受的压力高,当血压骤然升高时,此区最易出血 Company LCompany Logo病理演变l 正常脑动脉能耐受1500mmHg压力而不破裂,故发生脑出血的动脉基本上均伴有管壁的破坏,特别是有微小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血。血肿形成脑水肿,造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿,易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。高血压性脑出血好发部位包括豆纹动脉(42%)、基底动脉脑桥支(16%)、大脑后动脉(15%)次之;非高血压性脑出血多位于皮质下l 脑出血急性期过后,血块溶解,含铁血
8、黄素被大量的巨噬细胞清除,被破坏的脑组织被吸收,出血量小者形成瘢痕,大者形成囊腔Company LCompany Logo病理演变演变演变各部位脑出血的演变方向壳核出血破入第三脑室丘脑出血脑桥或小脑出血破入第四脑室侵犯内囊破入侧脑室本例病人系基底节区出血Company LCompany Logo临床特征Bp P R 失语 感觉障碍 肢体活动障碍该患者:1、14:25呕吐一次:为大量胃内容物2、14:45,CT途中呕吐一次,为大量胃内容物3、15:16呕吐一次:为大量胃内容物患者左侧巴氏征(+)患者:双侧瞳孔3mm,对光反射迟钝。基底节区出血左侧肢体偏瘫患者GCS10分BP 256/101mmH
9、gR18次/分Company Logo诊断标准1影像学影像学检查:检查:CT,MRA,CT,MRA,DSADSA2腰穿可腰穿可见血性见血性脑脊液脑脊液3查体有查体有神经系神经系统定位统定位体征体征4肢体功肢体功能障碍能障碍及颅内及颅内压增高压增高CT:右侧基底节区脑出血左侧巴氏征(+)左侧肢体偏瘫频繁呕吐Company LCompany Logo第二步:是不是?(鉴别诊断)多有短暂性脑缺血发作或心脏病史 多在安静休息时发病 进展缓慢,常在12天后逐渐加重脑脊液压力不高,清晰无色 发病时血压多较正常,神志清醒。中枢性呼吸障碍少见,瞳孔两侧对称,眼球少见偏斜该病人:1、活动发病:家中2、起病急:意
10、识障碍,大小便失禁3、 BP256/101mmHg,双侧瞳孔3mm,对光迟钝4、无心脏病病史Company LCompany Logo鉴别诊断 Company LCompany Logo鉴别诊断蛛网膜下腔出血意识障碍; 克氏征阳性,可有动眼神经瘫痪脑脊液压力增高,呈血性; 脑血管造影可发现有动脉瘤等,可助诊断 剧烈头痛、呕吐一过性高血压或偏瘫;体检:颈亢起病急 多见于中青年 Company Logo第三步:是什么原因 (1)高血压高血压和脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化是最常见的病因,尤其是高血压合并脑的小动脉硬化,使脑小动脉形成微小动脉瘤,微动脉瘤可破裂引起脑出血 (2)颅内动脉瘤主要是先天性动
11、脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击,常使其压力增大、破裂 (3)脑内动静脉畸形、脑动脉炎、血液病及抗凝、溶栓治疗并发脑出血 本例为高血压导致的脑出血Company Logo高血压导致微动脉瘤的机制高血压病血管壁脂质沉积透明脂肪样变血管壁营养障碍小动脉内膜水肿及通透性增高自身调节功能减退血流冲击Company LCompany Logo病因先天性脑动静脉畸形动脉瘤血液病高血压伴颅内小动脉硬化(最常见最主要)长期高血压可以使脑动脉发生玻璃样变性及纤维素性坏死,血管壁弹性减弱,血压骤升时易破裂出血诱发因素:用力排便、剧烈运动、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等
展开阅读全文