外阴、阴道手术病人的护理-ppt课件.ppt

第十七章第十七章 外阴、阴道手术外阴、阴道手术 病人的护理病人的护理1ppt课件掌握掌握外阴阴道手术病人术前、术后护理。外阴阴道手术病人术前、术后护理。了解外阴阴道创伤的护理，外癌阴、子宫了解外阴阴道创伤的护理，外癌阴、子宫脱垂的病因。脱垂的病因。熟悉外阴癌、子宫脱垂的临床表现、处理熟悉外阴癌、子宫脱垂的临床表现、处理原则及护理措施。原则及护理措施。教学目标2ppt课件第一节第一节 外阴、阴道手术外阴、阴道手术病人的一般护理病人的一般护理3ppt课件【概述】【概述】 外阴手术外阴手术：女性外生殖器部位的手术：女性外生殖器部位的手术 阴道手术阴道手术：阴道局部：阴道局部 / 途经阴道的手术途经阴道的手术血管神经丰富血管神经丰富与尿道、肛门相邻与尿道、肛门相邻暴露隐私部位暴露隐私部位出血出血疼痛疼痛感染感染心理问题心理问题4ppt课件【手术前准备】【手术前准备】1.心理支持心理支持解答疑虑，消除紧张解答疑虑，消除紧张保护隐私保护隐私5ppt课件【手术前准备】【手术前准备】2.做好术前宣教、指导做好术前宣教、指导疾病及手术相关知识疾病及手术相关知识术前练习床上排便术前练习床上排便术后体位及床上锻炼术后体位及床上锻炼6ppt课件3. 皮肤准备皮肤准备范围：耻骨联合上耻骨联合上10cm10cm- 大腿内侧上大腿内侧上1/31/3, ,外阴、肛门、臀外阴、肛门、臀部部【手术前准备】【手术前准备】7ppt课件4. 肠道准备肠道准备 按腹部肠道手术准备按腹部肠道手术准备术前术前3 3天：无渣半流饮食天：无渣半流饮食/ /抗生素抗生素术前术前1 1天：清洁灌肠天：清洁灌肠/ /禁食补液禁食补液【手术前准备】【手术前准备】8ppt课件5. 阴道准备阴道准备 术前术前3天开始天开始 阴道擦洗阴道擦洗 坐浴坐浴常用溶液：常用溶液：5%碘伏溶液碘伏溶液 1:5000高锰酸钾高锰酸钾【手术前准备】【手术前准备】9ppt课件6. 特殊用物准备特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等绷带、阴道模型等【手术前准备】【手术前准备】10ppt课件1.体位体位: 根据手术采取不同体位根据手术采取不同体位处女膜闭锁切开术后：半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，盆底修补术后：平卧位，禁止禁止半卧位半卧位【手术后护理】【手术后护理】11ppt课件2.切口的护理切口的护理观察观察伤口炎性反应伤口炎性反应 局部皮肤状况局部皮肤状况 阴道分泌物性状阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压避免增加腹压压迫止血压迫止血：术后：术后1224小时小时内取出阴道内纱条内取出阴道内纱条【手术后护理】【手术后护理】12ppt课件3.保持大小便通畅保持大小便通畅尿管的护理尿管的护理控制术后控制术后5 5天大便天大便，避免对伤口的污染和牵避免对伤口的污染和牵拉拉术后第术后第5天服用天服用液体石蜡液体石蜡，以软化大便，以软化大便【手术后护理】【手术后护理】13ppt课件4.积极止痛积极止痛正确评估，根据个体差异采用不同方法正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果观察止痛效果5.出院指导出院指导保持外阴清洁保持外阴清洁避免重体力劳动避免重体力劳动及时随诊及时随诊【手术后护理】【手术后护理】14ppt课件第二节第二节 外阴、阴道创伤外阴、阴道创伤15ppt课件【病因】【病因】分娩：主要原因分娩：主要原因非分娩因素：外伤，初次性交等非分娩因素：外伤，初次性交等16ppt课件【临床表现】【临床表现】疼痛：疼痛：主要症状主要症状，可出现疼痛性休克，可出现疼痛性休克局部血肿局部血肿/水肿：水肿：紫蓝色肿块紫蓝色肿块外出血外出血其他：其他：伤及膀胱、直肠，失血性休克伤及膀胱、直肠，失血性休克17ppt课件【处理原则】【处理原则】止痛止痛止血止血抗休克抗休克抗感染抗感染18ppt课件【护理措施】【护理措施】1.严密观察，预防和纠正休克严密观察，预防和纠正休克观察生命体征、血肿情况观察生命体征、血肿情况平卧、吸氧平卧、吸氧遵医嘱止血、输液、输血遵医嘱止血、输液、输血19ppt课件【护理措施】【护理措施】2.心理护理：心理护理：安慰、鼓励安慰、鼓励3.保守治疗者的护理保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿损伤程度轻，血肿5cm体位：避免血肿受压体位：避免血肿受压保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥24小时内小时内冷敷冷敷，24小时后小时后热敷热敷20ppt课件【护理措施】【护理措施】4.手术病人的护理手术病人的护理术前准备术前准备：禁食，配血：禁食，配血 备皮（注意血肿皮肤）备皮（注意血肿皮肤）术后护理术后护理：止痛、清洁，观察出血：止痛、清洁，观察出血21ppt课件第三节第三节 外阴癌外阴癌(carcinoma of vulva)22ppt课件【概述】【概述】是女性外阴肿瘤中是女性外阴肿瘤中最常见最常见的一种的一种占女性占女性生殖器官恶性肿瘤的生殖器官恶性肿瘤的4%4%多见于多见于6060岁以上妇女岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性转移早、发展快、高度恶性23ppt课件【病因】【病因】高危因素高危因素外阴白外阴白色病变色病变尖锐湿疣尖锐湿疣病毒病毒长期外阴瘙痒长期外阴瘙痒慢性前庭大腺炎慢性前庭大腺炎24ppt课件95%95%为为鳞状细胞癌鳞状细胞癌癌前病变：癌前病变：外阴上皮内瘤样变外阴上皮内瘤样变【病理】【病理】25ppt课件【转移途径】【转移途径】 以以淋巴转移淋巴转移，直接浸润直接浸润为主为主, ,极极少血行转移少血行转移26ppt课件【临床表现】【临床表现】1. 不易治愈的外阴瘙痒不易治愈的外阴瘙痒2. 表皮结节、肿块或局部变白表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见3. 晚期病例可表现为疼痛、渗液、晚期病例可表现为疼痛、渗液、 血性恶臭分泌物，以及侵犯直血性恶臭分泌物，以及侵犯直 肠或尿道的相应症状肠或尿道的相应症状。27ppt课件28ppt课件【处理原则】【处理原则】手术治疗为主手术治疗为主放疗与化疗为辅放疗与化疗为辅29ppt课件【护理评估】【护理评估】1.1. 病史病史：外阴瘙痒史，外阴赘生物史外阴瘙痒史，外阴赘生物史2.2. 身心状况身心状况3.3. 诊断检查诊断检查： 妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查：特殊检查：甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色醋酸脱色醋酸脱色 蓝染部位活检蓝染部位活检 30ppt课件【护理诊断】【护理诊断】疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关自我形象紊乱：与外阴切除有关自我形象紊乱：与外阴切除有关31ppt课件【护理措施】【护理措施】1心理支持心理支持： 耐心解释，积极应对，取得家属支持耐心解释，积极应对，取得家属支持2术前准备术前准备外阴手术一般准备外阴手术一般准备植皮部位的准备植皮部位的准备32ppt课件【护理措施】【护理措施】3术后护理术后护理积极止痛积极止痛体位：体位：平卧外展屈膝平卧外展屈膝观察伤口、引流情况观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服液体石蜡油软化粪便：服液体石蜡油33ppt课件【护理措施】【护理措施】4放疗病人的皮肤护理放疗病人的皮肤护理放疗后放疗后810天天出现皮肤反应出现皮肤反应轻度轻度中度中度重度重度表现表现红斑红斑/干干性脱屑性脱屑水泡水泡/溃烂溃烂/组织组织皮层丧失皮层丧失溃疡溃疡处理处理 保护皮肤保护皮肤继续照射继续照射消炎止痛消炎止痛停止照射，避免刺激停止照射，避免刺激保持清洁干燥保持清洁干燥34ppt课件【护理措施】【护理措施】5出院指导出院指导术后术后3个月复诊个月复诊注意复发注意复发 放疗病人随访时间：放疗病人随访时间：放疗后放疗后1、3、6个月，以后个月，以后每半年一次，每半年一次，2年以后每年一次，随访年以后每年一次，随访5年年35ppt课件第四节第四节 处女膜闭锁处女膜闭锁36ppt课件第五节第五节 先天性无阴道先天性无阴道37ppt课件是因副中肾管未发育或副中肾管尾端发育停滞未向下延伸所致的一种先天性发育缺陷文献报道发生率约为0.93 % 38ppt课件理想的阴道成形术理想的阴道成形术 目标目标解剖上 接近功能上 接近：柔软、润滑、清洁、有弹性和伸展性, 有感觉且稳定不挛缩 世界首例阴道成形术： 1817 Dupuytrein 39ppt课件腹膜代阴道成形术（腹膜代阴道成形术（Davydov 术式术式 ） 特点： 形成阴道壁光滑、湿润柔软、弹性好 分泌物无异味，性生活满意； 人工阴道表皮化快，术后3 7周阴道前庭黏膜上皮生长可达阴道顶端； 外生殖器外观接近正常， 术式简单，并采用腹阴联合手术40ppt课件术后模具使用阴道成形术疗效的好坏很大程度上取决于阴道模具的合理应用 阴道模具分软性和硬性两类 一般主张术后3个月内持续放置, 3个月后改用间歇放置, 直至6个月后阴道腔壁不再发挛缩时停用。 41ppt课件出院指导每晚临睡前须带上消毒的塑料模具30 分钟,以避免阴道狭窄、闭锁。同时须告知患者每日用1 5000 高锰酸钾溶液坐浴30分钟,避免剧烈运动,加强营养,1个月后回医院复查。 42ppt课件第六节第六节 尿瘘尿瘘(urinary fistula)43ppt课件【概念】【概念】 尿瘘尿瘘 指人体泌尿系统与其他系统之间有指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道异常通道，使病人无法自主排尿，表现为，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。尿液不断外流。 。最常见最常见44ppt课件产伤：产伤：主要原因主要原因。分为坏死型。分为坏死型/ /创伤型创伤型妇科手术损伤：妇科手术损伤： 误伤膀胱、尿道、输尿管误伤膀胱、尿道、输尿管其他：其他：结核，癌症，长期放置子宫托结核，癌症，长期放置子宫托【病因】【病因】45ppt课件漏尿漏尿：坏死型尿瘘在坏死型尿瘘在产后产后37天天漏尿；手术损漏尿；手术损伤者术后伤者术后立即立即出现出现外阴皮炎外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染尿路感染：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛闭经闭经：可能与精神创伤有关可能与精神创伤有关【临床表现】【临床表现】46ppt课件手术治疗手术治疗为主为主保守治疗：保守治疗： 分娩或术后分娩或术后1周出现漏尿者，通过周出现漏尿者，通过长时间留置尿管长时间留置尿管、变换体位，部分可、变换体位，部分可自愈。自愈。【治疗原则】【治疗原则】47ppt课件1病史病史：注意发病相关因素注意发病相关因素2身心状况身心状况 【护理评估】【护理评估】尿道阴道瘘尿道阴道瘘一侧输尿管一侧输尿管阴道瘘阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿取某种体位时漏尿48ppt课件3特殊检查：特殊检查： 评估漏孔位置、性质、大小及数目评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘输尿管阴道瘘靛胭脂试验：靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘确诊输尿管阴道瘘【护理评估】【护理评估】49ppt课件长期自尊低下：与长期漏尿有关长期自尊低下：与长期漏尿有关皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【可能的护理评估】【可能的护理评估】50ppt课件1 .心理护理心理护理2 .饮水饮水：每日每日 3000ml，必要时静脉输液，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱以稀释尿液、自身冲洗膀胱3 .体位：体位：保守治疗者采取使漏孔保守治疗者采取使漏孔高于高于尿液面的尿液面的卧位。卧位。【护理措施】【护理措施】51ppt课件【护理措施】【护理措施】4 .术前准备术前准备手术日期的选择：手术日期的选择： 创伤型创伤型术中术中立即立即修补修补/术后术后36月月 结核结核/肿瘤放疗者肿瘤放疗者 病情稳定病情稳定1年年后后坐浴、红外线照射坐浴、红外线照射雌激素：促进老年患者阴道上皮生长雌激素：促进老年患者阴道上皮生长52ppt课件5. 术后护理术后护理体位：体位：使漏孔居于高位，避免尿液对伤口的浸使漏孔居于高位，避免尿液对伤口的浸泡泡尿管：尿管：保留保留1014天天，保持通畅，保持通畅避免增加腹压避免增加腹压【护理措施】【护理措施】手术成功手术成功的关键的关键53ppt课件6. 出院指导出院指导继续服药继续服药:抗生素抗生素/雌激素雌激素3个月内避免性生活及重体力劳动个月内避免性生活及重体力劳动怀孕者加强孕期保健怀孕者加强孕期保健【护理措施】【护理措施】54ppt课件第五节第五节 子宫脱垂子宫脱垂(uterine prolapse)55ppt课件【概念】【概念】 子宫脱垂子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达降，宫颈外口达坐骨棘坐骨棘水平面以下，甚水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。至子宫全部脱出阴道口外。56ppt课件正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：异常：【发生机制】【发生机制】损伤及损伤及其他原因其他原因张力下降张力下降支持功能薄弱支持功能薄弱子宫脱垂子宫脱垂阴道前阴道前/后壁脱垂后壁脱垂57ppt课件1 分娩损伤：分娩损伤：最主要最主要原因原因2 2 产褥期过早重体力劳动：产褥期过早重体力劳动：3 3 长期腹压增加长期腹压增加: :久站，久蹲，超重负荷，排便久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤困难，腹腔巨大肿瘤 4 4 盆底组织松弛盆底组织松弛 : :先天发育不良先天发育不良, ,老年患者老年患者【病因】【病因】58ppt课件【临床分度】【临床分度】度轻型度轻型：宫颈外口距处女膜宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘但未达处女膜缘度重型度重型：宫颈已宫颈已达达处女膜缘处女膜缘，但未超出，在阴道口可以但未超出，在阴道口可以看到宫颈看到宫颈度轻型度轻型：宫颈宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型度重型：宫颈和宫颈和部分宫体部分宫体脱出阴道口外脱出阴道口外度度： 宫颈和宫体宫颈和宫体全部全部脱出阴道口外脱出阴道口外59ppt课件度重型度重型度轻型度轻型度度子宫脱垂子宫脱垂临床表现临床表现60ppt课件下坠感及腰背酸痛下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡壁可见溃疡排便异常排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处宫颈处溃疡溃疡【临床表现】【临床表现】61ppt课件加强加强/恢复盆底组织及子宫周围恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。韧带的支持作用。【处理原则】【处理原则】62ppt课件非手术治疗非手术治疗：用于用于度轻型子宫脱垂、年老度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法：支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病治疗增加腹压的疾病2.子宫托：子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用溃疡者不宜使用【处理原则】【处理原则】63ppt课件手术治疗手术治疗：用于非手术治疗无效或用于非手术治疗无效或、 度子宫脱垂度子宫脱垂常见术式：常见术式： 阴道前后壁修补术，阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术道全子宫切除术，阴道纵隔形成术【处理原则】【处理原则】64ppt课件【护理评估】【护理评估】1病史病史：分娩过程、其他系统健康状况分娩过程、其他系统健康状况2身心状况身心状况3诊断检查诊断检查 张力性尿失禁张力性尿失禁的检查的检查 65ppt课件组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关疡有关尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】66ppt课件 1非手术病人的护理非手术病人的护理改善一般状况：缩肛训练改善一般状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托指导病人正确使用子宫托【护理措施】【护理措施】67ppt课件子宫托使用注意事项子宫托使用注意事项： 经期和妊娠期停用经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托选择大小合适的子宫托 切忌久置不取切忌久置不取 定期复查定期复查【护理措施】【护理措施】68ppt课件2手术病人的护理手术病人的护理术前准备：术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症治疗局部炎症术后护理：术后护理：卧床卧床710天，尿管留置天，尿管留置1014天；天；避免增加腹压避免增加腹压【护理措施】【护理措施】69ppt课件3心理护理心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作家属工作4出院指导出院指导 休息休息3个月；定期复查；半年内避免负重个月；定期复查；半年内避免负重【护理措施】【护理措施】70ppt课件71ppt课件