阴道镜检查(Colposcopy)在宫颈病变诊治课件.ppt

1、阴道镜检查（Colposcopy）在宫颈病变诊治中的应用Optical colposcopeOptical colposcopecomputer-aided colposcopecomputer-aided colposcope阴道镜头计算机uWHO在2006年提出，阴道镜辅助下的活检是诊断CIN和临床早期宫颈癌的标准方法。阴道镜检查前注意事项阴道镜检查前注意事项检查前23天禁止性交、亦不能行阴道冲洗及阴道塞药。24小时内不作妇检。有急性宫颈炎、阴道炎先做适当治疗。最好之前能向医生提供宫颈细胞涂片或TCT的结果，以帮助判断是否需要活检。 阴道镜检查后注意事项阴道镜检查后注意事项检查后几天内阴道

2、可能有少许流液。半月内避免性生活及盆浴。活检后如有用纱布或棉球压迫活检处防止出血，术后24小时取出。术后可口服抗菌素3天预防感染，注意休息，避免劳累。禁止性生活1个月。 阴道流血多或下腹疼痛明显随时就诊。 阴道镜检查常用试剂阴道镜检查常用试剂3-5%冰醋酸复方碘溶液（Schiller液）检查步骤检查步骤体位暴露宫颈后，如有必要先行HPV检查棉签清洁宫颈粘液，可使用生理盐水直接观察宫颈醋酸试验，必要时可重复（3-5%，30s重复摄片）绿光过滤检查碘试验完成诊断ECC&BIOPSY阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤第一步：放置窥器 受检者取膀胱截石位，医生佩戴一次性手套，取出一次性窥器，在鸭嘴处轻涂透明

3、石蜡油，缓慢由阴道口向内推进，边推进边扩张，避免损伤宫颈上皮，暴露宫颈后，固定阴道窥器；第二步：对焦 调节阴道镜头的高低、远近，以达显像的最佳程度第三步：取材 擦试宫颈分泌物以前，要确定是否要进行宫颈细胞学检查或HPV-DNA检查，取材需在擦拭分泌物前进行尽可能避免此步骤！第四步：去除分泌物并湿润上皮 大号的长棉枝饱蘸生理盐水，擦拭阴道分泌物，再用干棉球轻轻向下滚动檫试干净，避免损伤宫颈上皮；观察子宫颈原始状态下的情况并摄片第五步：醋酸试验 大号长棉枝饱蘸5%的醋酸溶液，轻放宫颈表面，开始记时，并轻轻将左右未涂抹到的宫颈组织均匀涂布，并停留30秒种，将棉枝移开，开始观察，每隔30秒钟进行宫颈摄

4、片一次第六步：碘试验 大号长棉枝饱蘸 5%的复合碘溶液，轻轻涂布在宫颈表面，同时记时观察，每隔30秒钟摄片一次What you should observeWhat you should observeepithelium acetic acid test（醋酸反应） demarcation（边界） surface configuration （表面） color and tone （颜色） Schillers test（碘试验）vessels shape（形态） density（密度）转化区上皮化生机制转化区上皮化生机制鳞状上皮化生(squamous metaplasia)储备细胞（rese

5、rve cell)：受阴道酸性环境影响开始增生，转变为未成熟鳞状细胞，逐渐成熟化。这个过程容易受到各种因素的刺激，出现异常分化。腺体鳞化：腺体细胞为鳞状上皮替代Transformation zoneTransformation zone（转化区）（转化区）原始柱状上皮未成熟性鳞状化生上皮成熟鳞状化生上皮不典型增生原始鳞状上皮转化区转化区正常转化区（正常转化区（normal transformation normal transformation zonezone）正常转化区（正常转化区（normal transformation normal transformation zonezone）阴

6、道镜检查满意度阴道镜检查满意度评价阴道镜检查的可信度必须看到完整的鳞柱交界如果不满意，需要进一步检查阴道镜检查满意阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意Acetic acid test Acetic acid test （醋白试验）（醋白试验）u醋酸溶液与细胞内的核蛋白和角蛋白反应出现可逆性凝固，镜下观察即为白色。柱状上皮内含糖原少，核蛋白丰富，遇醋酸迅速变白，呈葡萄状，数秒后消失。u低度病变上皮亮白，薄而光滑，无血管或见细小点状血管，出现慢，持续时间短，消退快。u高度病变上皮明显增厚，污浊，形态不规则且突出于表面，且常合并有异形血管，醋白反应速度快，持续时间长，消退慢。薄白色上皮（薄白色上皮（ac

7、etowhite epitheliumacetowhite epithelium）厚白色上皮（厚白色上皮（dense acetowhite dense acetowhite epitheliumepithelium）柱状上皮（柱状上皮（columnar epitheliumcolumnar epithelium）正常转化区（正常转化区（normal transformation normal transformation zonezone）白环（白环（white glandwhite gland）白斑（白斑（leukoplakialeukoplakia）Schillers testSchill

8、ers test（碘试验）（碘试验）碘染阴性区（碘染阴性区（iodineiodinenegative areanegative area）碘染阳性（碘染阳性（iodineiodinepositive areapositive area）异形血管异形血管细点状血管（细点状血管（fine punctationfine punctation）粗点状血管（粗点状血管（coarse punctationcoarse punctation）树枝状血管（树枝状血管（arborization vesselsarborization vessels）异形血管（异形血管（atypical vesselsatypi

9、cal vessels）镶嵌镶嵌镶嵌现象是由于鳞状上皮细胞快速复制增生，而其供血血管生成相对滞后引起的，局部区域呈现数个多边形“上皮小岛”，好像在肥皂水中吹起的一层相互紧贴气泡。镶嵌现象说明存在鳞状上皮过度增生。在柱状上皮还存在反镶嵌现象细镶嵌（细镶嵌（fine mosaicfine mosaic）粗镶嵌（粗镶嵌（coarse mosaiccoarse mosaic）滤光（滤光（color filtercolor filter）阴道镜图像评分阴道镜图像评分RCI RCI 评分评分阴道镜表现0分1分2分边界呈湿疣样或微小乳头样轮廓，边界模糊。边界呈云絮状或羽毛状。有锯齿样、角状病变。有卫星样病变

10、，移行区外侧有醋酸白病变。病变区轮廓光滑，直而规则。边缘锐利。边缘呈卷曲状，病变区域内可有上皮脱失及各种混合性病变。颜色明亮、雪白。一过性、模糊、半透明性白上皮。明亮，白色程度较差。或间断呈白色。污浊，呈牡蛎色。持久性、稠密的醋酸白色。血管细点状或细小镶嵌。管径细小不易见，非扩张性血管环。毛细血管间距狭窄。应用醋酸后未见血管表面。粗点状或大的镶嵌。个别血管扩张。毛细血管间距加宽。碘试验碘试验(+)，产生一种赤棕色。按以上标准(2/6)时，而碘试验(-)，即病变区呈芥末黄色，视为低度病变。部分碘着色，斑驳的、龟背样表现。按以上标准(3/6)时，而碘试验(-)，即病变区呈芥末黄色，视为高度病变。R

11、CI评分：02分HPV或CIN 35分CIN或CIN 68分CIN或CIN J Fam Pract 1994 ;39(1):65-70宫颈慢性炎宫颈慢性炎化生上皮网状血管碘染阴性区宫颈慢性炎宫颈慢性炎醋酸作用后未见白色上皮宫颈慢性炎宫颈慢性炎化生上皮网状血管碘染阴性区CIN ICIN I纳氏囊肿柱状上皮岛薄白色上皮碘染阴性区未见异形血管RCI评分1分CIN ICIN I纳氏囊肿柱状上皮岛薄白色上皮碘染阴性区未见异形血管RCI评分1分CIN IICIN II树枝状血管转化区全看见腺体开口厚白色上皮碘染阴性区碘染斑驳状RCI评分4分CIN IICIN II树枝状血管转化区全看见腺体开口厚白色上皮碘

12、染阴性区碘染斑驳状RCI评分4分CIN IICIN II树枝状血管鳞柱交界全看见腺体开口厚白色上皮碘染阴性区碘染斑驳状RCI评分4分CIN IIICIN III白斑厚白色上皮粗镶嵌异形血管碘染阴性区芥末黄色RCI评分8分CIN IIICIN III白斑厚白色上皮粗镶嵌异形血管碘染阴性区芥末黄色RCI评分8分CIN IIICIN III白斑厚白色上皮粗镶嵌异形血管碘染阴性区芥末黄色RCI评分8分宫颈浸润癌宫颈浸润癌厚白色上皮脑回状增生粗大点状血管（容易出血）碘染阴性区HPVHPV亚临床感染（亚临床感染（SPISPI）直接观察HPVHPV亚临床感染（亚临床感染（SPISPI）醋酸作用后HPVHPV

13、亚临床感染（亚临床感染（SPISPI）碘染色后宫颈湿疣宫颈湿疣醋酸作用后阴道镜检查后续操作阴道镜检查后续操作直接活检（punch biopsy）楔切活检（excision biopsy）锥形切除（conization）电圈切除（LEEP）子宫颈管搔刮（endocervical curettage，ECC）直接活检直接活检1 23 4价值价值阴道镜检查报告不能代替组织学病理结果能够准确指导以获得重要的标本细胞学+阴道镜检查，CIN检出率99%能够初步给出诊断结果能够指导治疗局限性局限性假阴性：颈管部分不可见；不能鉴别镜下的浸润；取材小，表浅；因此造成10%左右的假阴性。妊娠妇女的管理妊娠妇女的管理u妊娠期的生理变化使得宫颈暴露困难，且转化区复杂难辨，所以需经验丰富的专家进行阴道镜检查。u宫颈细胞学结果为ASC-US,LSIL可将阴道镜检查推迟到产后6周。u宫颈细胞学结果为ASC-H,HSIL,AGC，均应建议阴道镜检查。u阴道镜下宫颈活检的指征：可以HSIL或浸润癌。u妊娠期禁止ECC。u妊娠期行诊断性宫颈锥切术的唯一指征是阴道镜检查高度怀疑宫颈浸润癌。u建议用LEEP术，不建议CKC。谢谢 谢！谢！