产前检查科内课件-PPT.ppt

1、 产前检查产前检查一、产前检查的意义二、孕早期检查三、孕中期检查四、孕晚期检查五、产前诊断 避免孕期漏检查，造成纠纷容容 学学 习习 内内1.定期规律的产前检查是降低孕产妇死 亡率和出生缺陷率的重要措施2.能够早期发现并治疗妊娠期并发症，及时发现胎儿异常。3.结合胎儿及孕妇情况选择分娩方式，保障母婴安全。4.无产前检查的孕产妇死亡率884.9/10万， 是有7次产前检查的6.2倍 。一. 产前检查的意义 孕期检查次数及孕周1、世界卫生组织（2006年）建议孕期至少需要4次产前检查2、中华医学会孕前和孕期保健指南推荐的产期检查孕周分别是613周，1419周，2023周，2427周，3031周，3

2、336周，3741周，共711次。高危者酌情增加次数。 孕期检查次数及孕周早、中孕期：每月一次28周以后：每2周一次36周以后：每1周一次妊娠合并症者适当缩短检查的时间妊娠分期早期妊娠（孕早期）：停经13+6周中期妊娠（孕中期）：14周27+6周晚期妊娠（孕晚期）：28周41+6周一孕早期产前检查必查 时间：613+6周1. 建立孕期保健手册2. 确定孕周、推算预产期3. 评估孕期高危因素4. 血压体重与体重指数5。血常规、尿常规、血型、空腹血糖、肝肾功、优生八项、肝炎艾滋梅毒(登记不忘记了)、心电图、超声6.NT早期唐筛我在这我在这胚胎、胎儿分期自末次月经期起至妊娠10周内的人胚称为胚胎，是

3、器官分化、形成的时期。可以彩超查子宫及附件自妊娠11周（受精第9周）起称为胎儿，是生长、成熟的时期可以彩超查胎儿及其附属物 胚胎和胎儿彩超室要求：彩超室要求：12周之前一定开子宫及附件检查，周之前一定开子宫及附件检查， 12周以后开胎儿及其附属物检查周以后开胎儿及其附属物检查一孕早期产前检查备查 时间：613+6周1.HCV2. 产科甲功3. 血清铁蛋白4. 宫颈细胞学检查5.细菌阴道病的检查一孕早期健康教育 时间：613+6周1.营养和生活方式的指导2. 避免接触有毒有害物质和宠物3. 慎用药物4. 改变不良生活方式：避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力5.补充叶酸，有条件者可服用含叶酸的

4、复合维生素(普通孕妇0.4mg/d,高危孕妇4mg/d) 询问病史孕妇基本情况：年龄、职业、文化程度等。现病史：目前患有的疾病以及治疗情况，目前的不适症状。月经史：初潮时间、周期是否规律、末次月经。生育史：自然/人工流产史、难产史、早产、死胎、死产、胎儿畸形、残疾史等。避孕史：曾经使用的避孕方法。既往史：曾经患过的疾病。夫妇双方家族史和遗传病史：智力、听力、视力障碍、精神病等。手术史：曾经做过的手术。二孕中期产前检查必查 时间：1420+6周1.分析首次产前检查的结果2. 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率3. 胎儿超声检查4. 中期唐筛（15-20+6周）二孕中期产前检查必查 时间：2028

5、周1.血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率2.胎儿四维超声检查（2226周 ） 需提前预约3. 75gOGTT(2428周)4.孕期胎儿心脏彩超（24-26周最佳），36周之前本院都可以检查。二孕中期产前检查备查 1.羊膜腔穿刺胎儿染色体检查（16-21周）或无创胎儿非整倍体检查（1226）2.RH阴性抗D滴度检查（24-27+6周）3. 宫颈阴道分泌物fFN检测(早产高危)4. 宫颈评估（超声测量宫颈长度，早产高危）二孕中期健康教育 时间：1427+6周1.中期胎儿非整倍体筛查的意义2.Hb24；4. 巨大儿分娩史；5. 无原因反复流产史；6. 死胎、死产；7. 孕期反复患外阴阴道念珠 菌病（

6、VVC）；8. 胎儿畸形史；9. 孕期胎儿比实际孕周偏大或羊水过多。尿 糖 肾小球滤过率增加尿糖增高进食后尿常规：尿糖（+）血 糖 孕期正常血糖5.1mmol/L 孕早期 空腹血糖7mmol/L， 为孕前糖尿病 孕中、晚期 糖耐量试验（OGTT） 空腹血糖5.1mmol/L， 1小时10.0mmol/L， 2小时8.5mmol/L， 有任何一项均诊断为妊娠期糖尿病血红蛋白、铁蛋白 成年非孕妇的血红蛋白值应为 120150g/L孕妇血红蛋白110g/L孕妇铁蛋白20g/L（储存铁耗尽期） 铁蛋白30g/L(储存铁消耗早期) 速力菲： 预防量0.1g Bid 治疗量0.2g Bid （根据中华医学

7、会围产医学分会2014年7月妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南）三、孕后期必查1. 血压、体重、宫高、腹围、胎心率、胎位2.血常规、尿常规3. 胎儿超声检查（胎儿发育情况，胎位胎盘，羊水，脐带供血）4.NST三、孕后期备查 1. GBS筛查 2.肝肾功、胆汁酸测定 3. 心电图 4.成人心脏彩超三、孕后期健康教育 1. 分娩相关知识指导 2.数胎动 3. 母乳喂养指导 4.新生儿护理指导 5.胎儿宫内情况监护 6.超过41周住院！数胎动数胎动时的注时的注意事项意事项 在孕在孕28周进行周进行一个完整动作停止后才算一次胎动一个完整动作停止后才算一次胎动胎动的强弱和次数，个体差异很大。只要胎动的强弱

8、和次数，个体差异很大。只要胎动有规律，有节奏，变化不大，说明胎胎动有规律，有节奏，变化不大，说明胎儿发育是正常的。儿发育是正常的。 计数胎动时，孕妈妈最好用左侧卧位的姿计数胎动时，孕妈妈最好用左侧卧位的姿势，环境要安静，思想要集中，心情要平势，环境要安静，思想要集中，心情要平静，以确保测量的数据准确。静，以确保测量的数据准确。 胎动计数法n规律：每小时胎动不少于35次，每12小时胎动在3040次以上。n方法：计算胎动时，孕妇取半坐位或侧卧位，两手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定时间内各数1小时，3次相加乘以4，即为12小时的胎动总数。胎动减少胎动减少l 2小时内，胎动少于6次，或12小时内胎动

9、少于10次l 和平时的胎动横向比较，当出现胎动数低于平时数字的1/2时，为异常。急促胎动后，突然停止急促胎动后，突然停止 胎动出现晚，相对较弱胎动出现晚，相对较弱l胎盘功能不佳 胎动突然加剧，随后慢慢胎动突然加剧，随后慢慢减少减少 l缺氧需要警惕的胎需要警惕的胎动异常动异常 产前筛查？产前诊断？ 出生缺陷“三级预防”一级预防：防止出生缺陷的发生。包括：婚前检查、遗传咨询、选择最佳的生育年龄、孕期保健。 工作措施：婚前医学检查、孕前优生检查、增补叶酸项目二级预防：减少出生缺陷儿的出生。主要在孕期内通过开展产前筛查及高风险人群羊水染色体检测、物理诊断等技术手段，早发现、早诊断和早采取措施。 工作措

10、施：产前筛查、产前诊断三级预防：对已出生的缺陷婴儿进行有针对性的治疗或介绍转诊。 工作措施：新生儿疾病筛查（代谢疾病筛查、听力筛查） 筛查出生缺陷，产科门诊责任重大！筛查出生缺陷，产科门诊责任重大！产前筛查产前筛查产前诊断产前诊断早期唐筛早期唐筛低风险低风险高风险高风险中期唐筛中期唐筛低风险低风险高风险高风险高危人群高危人群所有检查必须所有检查必须知情同意签字知情同意签字产前诊断的目标人群 35岁以上的高龄孕妇； 生育过染色体异常儿的孕妇； 夫妇一方有染色体平衡易位者； 生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病患儿者； 性连锁隐性遗传病基因携带者； 夫妇一方有先天性代谢病，或已生

11、育过病儿的孕妇； 在妊娠早期接受较大量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇； 有遗传性家族史或有近亲婚配史的孕妇； 原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇； 本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。产前筛查产前筛查的对象：产前筛查的对象： 预产年龄35周岁的孕妇，排除双胎、辅助生育、 染色体异常等特殊情况。主要筛查的疾病：主要筛查的疾病： 唐氏综合征、 18-三体综合征、 开放性神经管畸形。 血清产前筛查的时间及内容：血清产前筛查的时间及内容： 孕11-13+6周：PAPPA+f-HCG 检出率85-90% 孕15-20+6周：AFP+f-HCG+E3 检出率50-70% B超产前筛查的时间及内容：超产前筛查的时间及内容： 孕11-13+6周：胎儿颈后透明带（NT）、头臀长（CRL） 孕22-26周：胎儿体表及重要脏器的先天性缺陷 孕28-32周：再次筛查胎儿体表及重要脏器的畸形 21-三体综合征的检出率比较筛查方法筛查方法 检出（检出（100%）MA 30MA+妊娠1518周母亲血清生化测试 5070MA+妊娠1113+6周胎儿NT70-80MA+妊娠1113+6周胎儿NT及母亲血清生化测试85-90早筛必填中筛必填不要忘记签名哦