《妇产科护理学》异常分娩妇女的护理课件.pptx
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1、基础护理教研室基础护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理Care of the Woman with Dystocia 主讲人主讲人: : xxxx 职职 称称: : 教教 授授感谢你的观看2019年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室怎样护理异常分娩的妇女怎样护理异常分娩的妇女为什么发生异常分娩为什么发生异常分娩正常分娩正常分娩 异常分娩异常分娩2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室产力异常产力
2、异常产道异常产道异常 难产难产 dystocia胎位与胎儿胎位与胎儿异常异常精神、心理精神、心理社会因素社会因素2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第一节第一节 产力异常产力异常 Abnormal Uterine Action Abnormal Uterine Action 产力包括: 子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力临产后宫缩特点: 节律性、对称性、极性、缩复作用复习复习2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室临产后子宫
3、收缩临产后子宫收缩节律性、对称性和极性节律性、对称性和极性示意图示意图复习复习2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 一、子宫收缩乏力 uterine inertia 病因 头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神心理内分泌因素药物影响inertia2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室一、子宫收缩乏力 uterine inertia 临床表现 1. 协调性(低张性)子宫收缩乏力 根据宫缩乏力发生时期分为: 原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力
4、 2. 不协调性(高张性)子宫收缩乏力 2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室低张性子宫收缩乏力(hypotonic labor)特点: 节律性、对称性和极性正常; 收缩力弱,宫缩持续时间短,间歇时间长; 宫缩高峰时按压宫底可出现凹陷。2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室高张性子宫收缩乏力(hypertonic labor)特点: 失去正常极性、对称性和节律性; 间歇期子宫壁不能完全松弛; 不能产生向下的合力,属于无效宫缩。202
5、2-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室对产程的影响协调与不协调性宫缩乏力均使产程进展 缓慢或停滞!原发性宫缩乏力潜伏期延长继发性宫缩乏力第一及第二产程延长、 停滞,甚至滞产。产程进展异常可单独存在也可并存。2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室产产 程程 分分 期期第一产程(宫颈扩张期) 1112 小时 潜伏期:8 小时 ; 16 小时 活跃期:4 小时 ; 8 小时第二产程(胎儿娩出期)12小时; 2 小时第三产程(胎盘娩出期)515
6、分; 16 小时小时2. 活跃期延长活跃期延长(prolonged active phase): 8 小时小时3. 活跃期停滞活跃期停滞(protracted active phase): 宫口不扩张宫口不扩张 2 小时小时2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室4. 第二产程延长(prolonged second stage): 初产妇 2 小时; 经产妇 1 小时5. 第二产程停滞(prolonged second stage): 第二产程达1小时,胎头下降无进展6. 胎头下降停滞(protracted des
7、cent): 宫颈扩张减速期后胎头下降停止 1 小时以上2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室7. 胎头下降延缓(prolonged descent): 在活跃期晚期及第二产程, 胎头下降速度延缓: 初产妇 1 cm/h; 经产妇 24 小时 2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室对母儿的影响产妇: 精神疲惫,全身
8、乏力;手术产率 产道受压过久易发生生殖道瘘; 产后出血及产褥感染率胎儿: 因宫内缺氧易发生胎儿窘迫; 手术助产易发生新生儿产伤; 新生儿窒息、颅内出血等发病率2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室处理原则一. 协调性子宫收缩乏力 针对原因进行处理。判断能经阴道分娩 者,加强宫缩。二. 不协调性子宫收缩乏力 调节宫缩以恢复子宫收缩的极性和对 称性,再对症处理。2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室护理评估与诊断一. 孕产史及既往病史二
9、. 健康状况三. 诊断检查 (一)产程观察 1. 子宫收缩:手感或仪器监测 2. 宫口扩张及胎头下降 3. 胎膜破裂2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室Bishop Bishop 宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法指 标 分 数0123宫口开大(cm)宫颈管消退(%)先露位置宫颈硬度宫口位置0 0030030-3-3硬后121240504050-2-2中中343460706070-10-10软前56568010080100+1 +2+1 +22022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学
10、妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室(二)胎心及产妇的观察 1. 胎心 可听诊,也可用胎儿监护仪 2. 产妇 生命体征;饮食;活动与休息; 排尿与排便;清洁外阴,剃毛备皮;2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室四. 可能的护理诊断 疲乏: 与产程延长、体力消耗有关 有体液不足的危险:与过度疲乏影响 摄入有关五. 预期目标 体液问题得到纠正,产妇情绪稳定2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室护理措施(一)协调性子宫收缩乏力 评
11、估是否有头盆不称,确定分娩方式。 1. 第一产程的护理 1)改善全身状况 休息、营养、排空膀胱与直肠 2)加强子宫收缩: 刺激乳头、人工破膜、缩宫素等 3)剖宫产术的准备2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2. 2. 第二产程的护理:第二产程的护理: 做好阴道助产和抢救新生儿的准备做好阴道助产和抢救新生儿的准备3. 3. 第三产程的护理第三产程的护理 预防产后出血及感染。预防产后出血及感染。* * 破膜破膜 12 12小时、滞产、肛查或阴道助小时、滞产、肛查或阴道助 产操作多者,应用抗生素预防感染。产操作多者,
12、应用抗生素预防感染。2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室(二)不协调性子宫收缩乏力者(二)不协调性子宫收缩乏力者 镇静、休息镇静、休息 恢复协调性子宫收缩恢复协调性子宫收缩(三)精神紧张、心理压力大者(三)精神紧张、心理压力大者 心理支持、减少焦虑心理支持、减少焦虑 结果评价结果评价 (一)产妇基本需要得到满足(一)产妇基本需要得到满足(二)解决了宫缩乏力、产力正常(二)解决了宫缩乏力、产力正常(三)产妇无水、电解质失衡与酸中毒(三)产妇无水、电解质失衡与酸中毒2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学
13、导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室二、子宫收缩力过强二、子宫收缩力过强 原因原因 经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等 临床表现临床表现 (一)协调性子宫收缩过强(一)协调性子宫收缩过强 * * 急产(急产(precipitous laborprecipitous labor) 3h3h(二)不协调性子宫收缩过强(二)不协调性子宫收缩过强 2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室(一)协调性宫缩过强(一)协调性宫缩过强 节律性、对称性和极性
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