一例重度子痫前期、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、死胎、课件.ppt
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- 重度 前期 妊娠期 糖尿病 胎盘 死胎 课件
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1、一例重度子痫前期、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、死胎、疤痕子宫的护理查房 1ppt课件病例介绍一般资料:徐成美,女,37岁,高中文化,入院日期2013.06.17.17:22,入院诊断: 1.孕4产1孕34+周死胎 2.重度子痫前期 3.胎盘早剥。4.妊娠期糖尿病 住院号:771553简要病史及发病经过:停经34+周,发现血糖升高3月余,血压升高2月,加重1天,胎心消失半小时入院。孕妇末次月经2012年10月17日,约5天净,量同以往。停经30+天自测尿TT阳性,无明显早孕反应。停经4月始感胎动,持续至今,未能定期产前检查。3月前产前检查时糖耐量试验提示餐后1小时血糖10.45mmol/L,予饮食控
2、制定期复查血糖。2月前产检发现血压升高145/84mmHg,无明显头晕头痛,无胸闷气急,无眼花是物模糊等不适,一天前至吴山院区测血压为190/123,无不适,遂转至本院。急症测血压为202/124mmhg,自诉感胎动减少,无明显头晕头痛,无胸闷气急,无眼花、视物模糊、无皮肤瘙痒等不适。眼底A/V=2:31:2,尿蛋白(+),半小时前B超检查: 胎盘增厚,最厚处约6.8cm,胎心胎动消失。急诊拟“孕4产1孕34+周,重度子痫前期 ,胎盘早剥?妊娠期糖尿病,疤痕子宫,死胎 ”收治入院。2001年剖腹产下一女。2ppt课件病例介绍体格检查:入院时测T:36.8,P:92次/分,R:20次/分,BP:
3、160/88mmHg,神志清,精神好,全身皮肤无黄染,未见皮疹,双下肢浮肿(+),先露头,胎位LOA,浮,无宫缩,肛查未查,胎膜未破,辅助检查:2013.6.17,16:00B超示胎心100次/分。17:00我院B超示:双顶径8.4cm,股骨长6.2cm,胎位LOA,胎盘前壁Gr+级,胎盘增厚,最厚处约6.8cm.羊水指数8,胎心搏动及胎动未见。3ppt课件病例介绍住院过程:2013.6.17因重度子痫前期,妊娠期糖尿病,疤痕子宫,胎盘早剥?死胎收治入院。入院时无宫缩,无胎心,无皮肤瘙痒,无口干多饮多食多尿,无头晕头痛、胸闷气急等自觉不适6月17日18:00,急诊行剖腹产术,术中可见子宫表面呈
4、散在性,面积大小不一,深浅不均的紫褐色,子宫下段更加明显。于18:47娩出一男性死婴,胎盘约有1/2面积可见血块压迹,共出血1000ml 术后转入ICU病房治疗,予罗氏芬针抗炎,硫酸镁解痉,丙睾针回奶,阿托莫兰护肝,输红细胞、血浆及补液治疗,病情稳定于6月18日转入我科。遵医嘱予一级护理,流质饮食,心电监护长期,尿管长期开放,测血糖一天4次。罗氏芬继续抗炎治疗。生命体征平稳,宫底脐平,质硬,血性恶露量少,尿管畅,色清。术后2天查血常规示白细胞18.6*109,血红蛋白60克/升,血小板96*109/升,d-二聚体1650,24小时尿蛋白为4248mg,总蛋白43.8克每升,白蛋白22.6克每升
5、,钾3.98,葡萄糖7.89,继续以罗氏芬抗炎,输红细胞悬液2u纠正贫血并静滴白蛋白。6月19日尿管拔除后,小便自解畅,宫底脐平,质硬,血性恶露量少,无明显头晕眼花等自觉不适,6月20日复查总蛋白50.8,白蛋白26.2,葡萄糖6.51,24小时尿蛋白3424mg.医嘱予21日出院,带回鲜益母草胶囊,生血宁片口服 。4ppt课件病例介绍心理方面:孕妇表情紧张,眉头紧皱,自诉知道婴儿没心跳了非常害怕,并 非常自责。感觉对不起全家 。希望尽快剖腹产并全力抢救婴儿。社会支持方面:由丈夫,公婆,兄弟姐妹等10余人陪伴入院,住院期间由丈夫照顾,住院费用已准备好。5ppt课件胎盘早剥知识介绍胎盘早剥的定义
6、 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。 轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。6ppt课件胎盘早剥的症状 由于胎盘早剥后出血情况的不同,患者的局部与全身表现亦有轻重差异。1、轻型:主要症状为阴道流血,出血量较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或无明显腹痛,患者的贫血不显著。以外出血为主,一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。2、重型:主要症状为突然发生的持续
7、性腹痛或/及腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可恶心、呕吐,以致出冷汗、面色苍白,脉弱、血压下降等休克状态。可无阴道出血或只有少量的阴道出血,贫血程度与外出血量不相符。以隐性出血为主,胎盘剥离面超过1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。7ppt课件胎盘早剥的分类 根据病理变化、胎盘剥离的面积及胎盘剥离后是否有阴道流血,胎盘早剥可分为显性、隐性及混合性早剥。1、显性剥离如果胎盘剥离面小,出血量少,出血很快停止,多无明显的临床表现。如果胎盘剥离面扩大,血液冲开胎盘边缘,沿着胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,称显性剥离或外出血。2、混合性出血
8、当内出血量过多时,血液最终冲开胎盘边缘及胎膜而外流,称混合性出血。有时出血穿破羊膜溢入羊水中,形成血性羊水。3、隐性剥离如果胎盘仍附者于子宫壁上,或胎先露固定于骨盆入口,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,称隐性剥离或内出血。8ppt课件胎盘早剥的危害 胎盘早剥是指子宫内的胎儿还没有出生,胎盘则过早从子宫壁上剥离的现象。胎盘早剥面积不断加大极易引发难以止住的大出血情况而危及产妇生命。此外,胎盘早剥还会阻断胎儿的氧气和营养供应,增加胎儿出现发育问题(如果胎盘剥离的面积很小,并且一直没有被发现的话)、早产或胎死宫内的风险。 9ppt课件胎盘早剥的预防方法 1、预防妊娠高血压综合症妊娠中晚期容易发生妊娠高血
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