[医学保健]妊娠合并心脏病-5555课件.ppt
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- 医学保健 医学 保健 妊娠 合并 心脏病 _5555 课件
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1、1精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ heart disease in heart disease in pregnancypregnancy北京大学人民医院产科北京大学人民医院产科3 一 发生率及死亡率发生率:1-4%; 死亡率:2%左右占孕产妇死亡中的顺位 北京:79-80年,34-39所医院调查 占孕产妇死亡 29.4% 第一位; 全国:84年, 21省市自治区, 第二位; 91年, 30省市自治区, 第三位; 92年, 第二位. 97年, 第一位: 内科合并症占21.12%4 心脏病构成比: 风心病:70%, 先心:18% 妊高征心脏病5% 围产心肌病,甲亢性心
2、脏病 贫血心脏病,肺心,冠心少见风心:先心 20:1-3:1-1:1-35二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响 (一)妊娠期 during pregnancy 血容量增加(plasma volume): 平均增加1500ml,30-45% ; 6周开始, 20周后加速, 32-34周高峰!62 血液动力学改变: 血液稀释、 心率加快、 心排出量(cardiac output) 增加 20-40% ; 下腔静脉压增加 -仰卧综合征;73 机械性增加心脏负担 心率加快,10次/分 膈肌上升,大血管扭曲 心脏位置改变 (向左上移位);8 (二) 分娩期 during labor and deli
3、veryI 程: 阵发性回心血量500ml, 心排出量20%;程: 肺循环,外周阻力, 腹压上升;程: 充血性心力衰竭, 周围循环衰竭;9(三)产褥期 puerperium 产后3天:血容量(子宫血流,下腔静脉,组织水分)心脏病死亡原因: 心衰 Heart failure 感染 Infection 心脏病孕产妇三关: 3234周; 产时; 产后24小时-3天。10( (四四) )心脏病对妊娠的影响:心脏病对妊娠的影响:心衰心衰缺氧缺氧 FGRFGR (10 (1020%20%低体重儿)低体重儿) 窘迫窘迫 fetal distressfetal distress 早产早产 preterm bi
4、rthpreterm birth(151525%25%) 围产儿死亡围产儿死亡 Perinatal mortality Perinatal mortality (3 310%10%)11 三 诊断 diagnosis : (一)妊娠期生理性变化 症状:心慌气短:孕6个月劳累后可出现; 咯血发绀:无 体症:脉搏:10次/分,100次/分; 休息后可恢复。 肝脾大: 无 12 肺底罗音: 深吸气后可消失 杂音: 级柔和吹风样 X 线检查: 心脏呈横位 心电图: 电轴左倾 偶见功能性心率紊乱 超声心动: 未见异常13(二)妊娠期病理性变化 症状:心慌气短: 孕前、或孕早期出现 咯血发绀: 可有 体症
5、:脉搏: 100次/分 休息后不恢复 肝脾大: 可有 肺底罗音:持续存在14 杂音: *收缩期III-IV级粗糙杂音 舒张期杂音或有震颤 X线检查: *心界扩大, 个别心室或心房扩大 心电图: *严重心律失常, 心肌障碍改变超声心动: 有改变15心脏功能的分级: 级:一般体力活动不引起不适。 级:一般活动引起不适并稍感不能胜任。 级:一般体力活动大受限制,轻微活动即感不适,或不能胜任,休息后好转,尚有代偿功能。以往有过心衰史,不管目前疾病有无症状,均属级。 级:不能胜任任何体力活动;患者的代偿功能失调 16(二) 心衰先兆:(早期心衰)休息时 心率 110次/分, 呼吸 20次/分;稍活动即感
6、胸闷、气短、心悸;夜间憋醒、端坐呼吸;肺底持续罗音,咳嗽后不消失。17四 心脏病的种类及预后:(一)风心病: 1 二尖瓣狭窄: 易发生肺水肿及心衰; 预后与二尖瓣狭窄程度成正比; 左房左室血流受阻,心率,左室充盈时间缩短,左房压肺毛细血管压力肺淤血18 2 二尖瓣关闭不全: 可胜任妊娠左心室返流左心房-心房扩张, -左心室扩张, 左心房,肺静脉毛细血管压力增加;孕期心率,舒张末期时间短,使返流,缓解左房压的增加,心衰少见。193 二尖瓣狭窄伴关闭不全: 易诱发肺水肿,心衰。4 主动脉瓣狭窄:单独少见 轻度:可妊娠 严重狭窄:易发生充血性心衰 死亡5 主动脉关闭不全: 妊期心率快,舒张期时间短,
7、 返流,可耐受妊娠。20 (二)先心病:1 左右分流:无紫绀型 房缺、室缺、动脉导管未闭 大部分可以渡过妊娠, 潜在危险,有时可出现右左分流而诱发心率21 2 右左分流:紫绀型 不宜妊娠! 孕母死亡率 5-10%, 围产儿死亡率 30-40% Fallot 四联症最常见 ( 室缺、 肺动脉狭窄、 右心室肥厚、主动脉骑跨) 艾森曼格综合征22 (三)妊高心脏病 (Pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH) 妊高征孕妇,孕前无心脏病史及体征,突发以左心衰为主的全心衰竭.231 妊高征基本病理变化: 冠状动脉痉挛, 外周阻力增加, 血压升高; 血管内皮细
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