ABO疑难血型鉴定和新生儿溶血病课件.ppt

1、ABOABO疑难血型鉴定和新生儿溶血病疑难血型鉴定和新生儿溶血病 2输血前免疫学检测输血前免疫学检测n输血前检测：输血前检测： 血型鉴定：血型鉴定：ABOABO血型（正反定型）、血型（正反定型）、 RhDRhD血型血型 抗体筛选抗体筛选 交叉配血：主侧、次侧交叉配血：主侧、次侧 n目的：准确定型，选择目的：准确定型，选择相容相容血液。血液。n意义：输血安全、及时、有效。意义：输血安全、及时、有效。3人类血型系统人类血型系统n3030个血型系统个血型系统n目前被识别的血型抗原的总数达到目前被识别的血型抗原的总数达到328328个，其中有个，其中有284284个抗原分别属于个抗原分别属于3030个

2、血个血型系统型系统4 红细胞血型系统红细胞血型系统n最具临床意义：最具临床意义：ABOABO、RhRhn临床意义：输血安全、器官移植、新生儿溶血病。临床意义：输血安全、器官移植、新生儿溶血病。n急性溶血性输血反应：急性溶血性输血反应：ABOABO抗体与相应抗原结合后，能抗体与相应抗原结合后，能够激活补体，导致红细胞在血管内立即被破坏。够激活补体，导致红细胞在血管内立即被破坏。 轻症：发热、腰背痛、血红蛋白尿或手术创口渗血。轻症：发热、腰背痛、血红蛋白尿或手术创口渗血。 重症：重症：DICDIC、休克、急性肾衰竭，甚至死亡。、休克、急性肾衰竭，甚至死亡。5ABOABO血型系统血型系统n抗原抗体相

3、对应：红细胞上缺乏相应抗原，血清抗原抗体相对应：红细胞上缺乏相应抗原，血清中有相应抗体，组织细胞分泌液中有中有相应抗体，组织细胞分泌液中有ABHABH抗原。其抗原。其它血型系统没有的特性。它血型系统没有的特性。n免疫原性最强的血型系统，抗体主要是免疫原性最强的血型系统，抗体主要是IgMIgM性质，性质，可引起急性溶血性输血反应，在临床输血中的作可引起急性溶血性输血反应，在临床输血中的作用最重要。用最重要。 6ABOABO血型分子基础血型分子基础nABOABO基因组基因组DNADNA长度约长度约30Kb30Kb，由，由7 7个外显子组成。个外显子组成。nA A和和B B基因编码的蛋白都是基因编码

4、的蛋白都是353353个氨基酸，个氨基酸，O O基因编码的蛋基因编码的蛋白只有白只有115115个氨基酸。个氨基酸。 nB B基因在基因在cDNAcDNA上有七个核苷酸与上有七个核苷酸与A1A1基因不同，其中四个基因不同，其中四个核苷酸的变化造成了氨基酸序列的变化。核苷酸的变化造成了氨基酸序列的变化。nO O基因有两种：基因有两种： O1O1基因：最常见的基因：最常见的O O基因，在基因，在cDNAcDNA的第的第261261位位G G缺失，缺失，提前终止转移酶的翻译，使其编码的蛋白只有提前终止转移酶的翻译，使其编码的蛋白只有115115个氨个氨基酸。基酸。 O2O2基因：基因：261261位

5、位G G不缺失，很少见的不缺失，很少见的O O基因。基因。7ABOABO抗原的发育抗原的发育n胚胎期开始产生，出生时还未发育完全，其抗原胚胎期开始产生，出生时还未发育完全，其抗原数只有成人的数只有成人的25255050，与抗，与抗A A和抗和抗B B血型试剂的血型试剂的反应也较成人弱。反应也较成人弱。n新生儿新生儿ABOABO抗体也很弱，故新生儿定抗体也很弱，故新生儿定ABOABO血型是不血型是不需要反定型，通常在三个月后才进行反定型。需要反定型，通常在三个月后才进行反定型。8 ABOABO血型鉴定方法血型鉴定方法n玻片法：瓷板、纸片玻片法：瓷板、纸片n试管法：经典的试管离心方法仍被认为是最可

6、靠试管法：经典的试管离心方法仍被认为是最可靠 的的ABOABO定型方法。定型方法。 n微量板法微量板法(U(U型或型或V V型板型板) )：大量标本：大量标本n微柱凝胶法（卡式）：混合外观微柱凝胶法（卡式）：混合外观mfmfn分子生物学方法分子生物学方法9 ABOABO亚型亚型A A亚型亚型正定型正定型反定型反定型分泌分泌物质物质抗抗A A抗抗B B 抗抗ABAB 抗抗H H 抗抗A1A1A1A1B BO OA1A1+0 0+0 0+0 0+0 0A/HA/HA2A2+0 0+ +0 00/+0/+0 0A/HA/HAintAint+0 0+0 0+0 0A/HA/HA3A3mfmf0 0mf

7、mf+0 00 0+0 0A/HA/HAelAel0 00 00 0+0 00/+0/+0 0H H10ABOABO亚型亚型A A亚型亚型正定型正定型反定型反定型分泌分泌物质物质抗抗A A抗抗B B 抗抗ABAB 抗抗H H 抗抗A1A1A1A1B BO OAyAy0 00 00 0+0 00 0+0 0A/HA/HAmAm0/0/0 00/0/ +0 00 0+0 0A/HA/HAxAx0/0/0 0+ +0 00/+0/+0 0H HAendAendmfmf0 0mfmf+0 00 0+0 0H HAfinnAfinn0 0+0 0+0 0H H11 ABOABO亚型亚型B B亚型亚型正定

8、型正定型反定型反定型分泌分泌物质物质抗抗A A抗抗B B抗抗ABAB抗抗H HA AB BO OB1B10 0+0 00 0B/HB/HBintBint0 0+0 00 0B/HB/HB3B30 0mfmfmfmf+0 00 0B/HB/HBxBx0 00/0/0/+0/+w w0 0H HBmBm0 00/0/0/0/+0 00 0B/HB/HBelBel0 00 00 0+w w0 0H H12 红细胞混合凝集红细胞混合凝集(mf)(mf)n特征：有部分凝聚细胞，周围有大量游离细胞特征：有部分凝聚细胞，周围有大量游离细胞n类型：按抗原来源分，可分为外源性和内源性类型：按抗原来源分，可分为外

9、源性和内源性nABOABO亚型：亚型：A3A3、B3B3n嵌合体：孪生子、双精嵌合嵌合体：孪生子、双精嵌合n造血干细胞移植、异型输血、胎母出血造血干细胞移植、异型输血、胎母出血n检测技术：分子生物学技术检测技术：分子生物学技术13ciscisABABciscisABAB的血清学特征：的血清学特征：n与抗与抗A A的反应强度：和的反应强度：和A1A1细胞接近；细胞接近；n与抗与抗B B的反应强度：弱于正常的反应强度：弱于正常B B，易被误定为，易被误定为B3/Bx,B3/Bx,可可显混合外观凝集显混合外观凝集n血清常含有弱抗血清常含有弱抗B BnH H抗原性强抗原性强n家系调查和分子生物学方法确

10、认家系调查和分子生物学方法确认ciscisABAB表型表型14ABOABO正反定型不符合原因正反定型不符合原因假阴性结果假阴性结果n没有加抗体试剂没有加抗体试剂n忽视溶血结果忽视溶血结果n试剂和细胞比例不当试剂和细胞比例不当n离心时间、速度不足离心时间、速度不足n试剂失效、用法错误试剂失效、用法错误n记录或结果判读错误记录或结果判读错误假阳性结果假阳性结果n离心时间、速度过大离心时间、速度过大n试剂、细胞、盐水污染试剂、细胞、盐水污染n实验容器不洁实验容器不洁n记录或结果判读错误记录或结果判读错误15ABOABO正反定型不符合原因正反定型不符合原因正定型：抗原正定型：抗原nABOABO亚型、亚

11、型、cisABcisABn疾病致抗原减弱：白血病、淋巴瘤疾病致抗原减弱：白血病、淋巴瘤n红细胞被自身抗体致敏红细胞被自身抗体致敏n红细胞被细菌污染造成多凝集现象红细胞被细菌污染造成多凝集现象n获得性获得性B B抗原：胃肠道疾病、酸化试剂抗原：胃肠道疾病、酸化试剂n脐带血中有脐带血中有WhartonWharton胶胶n混合外观凝集：亚型、骨髓移植、异型输血、嵌合体混合外观凝集：亚型、骨髓移植、异型输血、嵌合体16ABOABO正反定型不符合原因正反定型不符合原因反定型：抗体反定型：抗体 n缗钱状凝集：球蛋白过高缗钱状凝集：球蛋白过高n自身抗体：冷凝集素自身抗体：冷凝集素n疾病：白血病、恶性淋巴瘤、

12、骨髓移植、使用免疾病：白血病、恶性淋巴瘤、骨髓移植、使用免 疫疫抑制剂、免疫缺陷、低丙种球蛋白血症抑制剂、免疫缺陷、低丙种球蛋白血症n年龄因素：新生儿、老年人年龄因素：新生儿、老年人n近期内血浆置换近期内血浆置换n同种抗体：通常同种抗体：通常IgMIgM性质性质17ABOABO疑难血型鉴定方法疑难血型鉴定方法n了解样本情况：病史、采样了解样本情况：病史、采样 n进行重复试验进行重复试验n重新采样重新采样n红细胞洗涤后配成红细胞洗涤后配成3 35%5%浓度浓度n用试管法，实验管在室温和用试管法，实验管在室温和44放置放置3030分钟，阴性者用分钟，阴性者用显微镜观察结果。显微镜观察结果。n更换新

13、的试剂更换新的试剂n更换试验方法更换试验方法18ABOABO疑难血型鉴定方法疑难血型鉴定方法n增加试剂：抗增加试剂：抗A1 A1 、 抗抗H H、 抗抗ABABn增加细胞：自身、增加细胞：自身、O O细胞、脐血细胞细胞、脐血细胞(i(i抗原抗原) )n唾液血型物质鉴定唾液血型物质鉴定n吸收放散试验吸收放散试验n直接抗球蛋白试验直接抗球蛋白试验n分子生物学实验分子生物学实验19ABOABO正反定型不符分析正反定型不符分析n抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac Bc OcAB Ac Bc Oc 0 4 0 4 4 4 0 0 00 0 0n分析：血型可能是分析：血型可能是B B型、型、A A亚亚

14、B B型型 抗体：患者年龄（老人抗体：患者年龄（老人/ /婴儿）、疾病诊断（白血婴儿）、疾病诊断（白血 病、病、MMMM、免疫球蛋白缺乏等）、免疫球蛋白缺乏等） 基因检测基因检测 20ABOABO正反定型不符分析正反定型不符分析抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB AB 抗抗A1 Ac Bc OcA1 Ac Bc Oc4+ 0 4+ 0 0/+ 44+ 0 4+ 0 0/+ 4 0 0分析：血型可能是分析：血型可能是A2A2亚型，血清中常有抗亚型，血清中常有抗A1A1抗体。抗体。21ABOABO正反定型不符分析正反定型不符分析 抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac Bc OcAB Ac Bc O

15、c 0/+ 0 0/+ 0 /+ 0 4/+ 0 4 0 0分析：患者血型可能是分析：患者血型可能是A A亚型。亚型。 如果是血液病患者，抗原减弱的可能性很大。如果是血液病患者，抗原减弱的可能性很大。22ABOABO正反定型不符分析正反定型不符分析抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac Bc OcAB Ac Bc Oc2 2 4 4 4 4 4 4 2 2 2 2分析：患者血型可能是分析：患者血型可能是B B型。型。 有自身抗体：冷凝集素有自身抗体：冷凝集素23ABOABO正反定型不符分析正反定型不符分析抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB AB 抗抗H Ac Bc OcH Ac Bc Oc4 4

16、 2+/mf 42+/mf 4 3+ 0 3+ 0 0 0分析：患者血型可能是分析：患者血型可能是cisABcisAB型、型、ABAB亚型。亚型。 基因检测、家系分析基因检测、家系分析 24ABOABO正反定型不符分析正反定型不符分析 抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac Bc OcAB Ac Bc Oc 0 0/+ 0/+ 4 0 0/+ 0/+ 4 0/+ 00/+ 0 分析：患者血型可能是分析：患者血型可能是B B亚型。亚型。 吸收放散试验、血型基因吸收放散试验、血型基因25ABOABO正反定型不符分析正反定型不符分析抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac Bc OcAB Ac Bc

17、Oc 0 0 0 4 0 0 0 4 4 4 2 2分析：患者血型可能是分析：患者血型可能是O O型，血清中有意外抗体。型，血清中有意外抗体。26ABOABO正反定型不符分析正反定型不符分析抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac Bc Oc AB Ac Bc Oc 自身自身 4 4 2 2 4 4 0 40 4 0 00 0分析：患者血型可能是分析：患者血型可能是A A型，获得性型，获得性B B。 了解疾病，酸化试剂了解疾病，酸化试剂27ABOABO正反定型不符分析正反定型不符分析 抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB AB 2 2 2 2 2 2 分析：患者是新生儿，只做正定型。血型可能是分析：

18、患者是新生儿，只做正定型。血型可能是O O型，脐带血中有型，脐带血中有WhartonWharton胶。洗涤被检细胞。胶。洗涤被检细胞。28ABOABO正反定型不符分析正反定型不符分析n抗抗A A 抗抗B B 抗抗AB Ac Bc OcAB Ac Bc Oc 4 4 0 40 4 2 2 4 4 2 2n分析：患者的血型可能是分析：患者的血型可能是A A型。型。 缗钱状凝集：多发性骨髓瘤或巨球蛋白血症患者。缗钱状凝集：多发性骨髓瘤或巨球蛋白血症患者。29 新生儿溶血病新生儿溶血病n新生儿溶血病新生儿溶血病(HDN)(HDN)的定义的定义nHDNHDN的主要分类的主要分类nHDNHDN的检测的检测

19、nHDNHDN的治疗的治疗n输血指征输血指征n输血策略输血策略30新生儿溶血病新生儿溶血病的定义的定义 新生儿溶血病新生儿溶血病( hemolytic disease of newborn ( hemolytic disease of newborn ，HDN ) HDN ) 是母婴血型不合引起的同种免疫性溶血性疾病，胎儿红细是母婴血型不合引起的同种免疫性溶血性疾病，胎儿红细胞进入母体循环致使母体产生相应的胞进入母体循环致使母体产生相应的IgGIgG类抗体，孕期母类抗体，孕期母亲的亲的IgGIgG血型抗体通过胎盘与胎儿红细胞发生反应，产生血型抗体通过胎盘与胎儿红细胞发生反应，产生不同程度溶血的

20、疾病。不同程度溶血的疾病。31新生儿溶血病的症状新生儿溶血病的症状n流产、早产、死胎流产、早产、死胎n黄疸、贫血、肝脾肿大黄疸、贫血、肝脾肿大n胆红素脑病胆红素脑病( (核黄疸）：智力发育不全或死亡核黄疸）：智力发育不全或死亡nHDNHDN检测已被列为孕妇围产期保健的重要内容。检测已被列为孕妇围产期保健的重要内容。32高胆红素血症高胆红素血症n指新生儿血清总胆浓度超过指新生儿血清总胆浓度超过220mol/L(13mg/dL)220mol/L(13mg/dL)，以间胆，以间胆升高为主，是新生儿期常见疾病之一。重者产生核黄疸升高为主，是新生儿期常见疾病之一。重者产生核黄疸, ,可可损害中枢神经系统

21、造成智力发育不全甚至危及生命。损害中枢神经系统造成智力发育不全甚至危及生命。n按按实用新生儿学实用新生儿学的诊断标准分度的诊断标准分度: : 220 220 277mol/L277mol/L为轻度为轻度 277277342mol/L342mol/L为中度为中度 342mol/L 342mol/L为重度为重度33高胆红素血症高胆红素血症n感染、围产因素、母乳性黄疸感染、围产因素、母乳性黄疸n败血症、肺炎、早产、新生儿溶血病等败血症、肺炎、早产、新生儿溶血病等34新生儿溶血病的分类新生儿溶血病的分类nABO HDNABO HDN：第：第1 1胎即可发病，通常临床症状较轻。胎即可发病，通常临床症状较

22、轻。nRh HDNRh HDN：一般发生在第：一般发生在第2 2胎或多次妊娠后胎或多次妊娠后, ,黄疸出黄疸出 现早、发展迅速，临床症状重。现早、发展迅速，临床症状重。nMN HDNMN HDN：临床上少见，病情较轻。：临床上少见，病情较轻。 35ABOABO新生儿溶血病新生儿溶血病n母婴母婴ABOABO血型不合血型不合n母血清母血清IgGIgG抗抗A/A/抗抗B B抗体效价越高，发病率越高，抗体效价越高，发病率越高，发生黄疸的时间越早。发生黄疸的时间越早。n病情较轻：常用蓝光照射、输注白蛋白病情较轻：常用蓝光照射、输注白蛋白n输血：纠正贫血输血：纠正贫血n换血：极少换血：极少36ABOABO

23、新生儿溶血病新生儿溶血病母血型母血型子血型子血型 母抗体母抗体子抗体子抗体(IgG)(IgG)O OA/BA/B抗抗A A、抗、抗B B、抗、抗ABAB抗抗A A、抗、抗AB/AB/抗抗B B、抗、抗ABABA AB/ABB/AB抗抗B B抗抗B BB BA/ABA/AB抗抗A A抗抗A A37 ABOABO新生儿溶血病新生儿溶血病nABOABO血型不合对血型不合对RhRh血型不合的妊娠有保护作用。血型不合的妊娠有保护作用。nRhRh阴性母亲的胎儿如同时阴性母亲的胎儿如同时ABO+RhABO+Rh血型不合血型不合, ,胎儿胎儿RhRh阳性红细胞进入母体后，立即被母亲血中的抗阳性红细胞进入母体后

24、，立即被母亲血中的抗A/A/抗抗B B抗体致敏后破坏抗体致敏后破坏, , 就不能作为抗原刺激母体产生就不能作为抗原刺激母体产生抗抗D D抗体。抗体。38RhRh血型系统概述血型系统概述nISBTISBT符号：符号：RH, RH, 数字：数字：004004nRhRh基因：主要是基因：主要是RHDRHD和和RHCE(RHCE(高度同源、紧密连锁高度同源、紧密连锁) )，均为均为1010个外显子个外显子n编码编码D D和和 C C 、c c、 E E 、e e抗原。抗原。n染色体定位：染色体定位：1p36.13-34.31p36.13-34.3（短臂）（短臂）39染色体上位置： 1p36.13-34

25、.340RhRh血型的遗传血型的遗传n主要抗原：主要抗原：D D、C C、E E、c c、e 5e 5种（其它：种（其它：C Cw w、C Cx x、G G、e es s、C CG G、D Dw . w . ）n父母的基因组合决定了其子女的基因组合（孟德尔遗传父母的基因组合决定了其子女的基因组合（孟德尔遗传定律）定律）n遗 传 的 不 对 等 性 ： 某 些 组 合 比 另 一 些 组 合 常 见遗 传 的 不 对 等 性 ： 某 些 组 合 比 另 一 些 组 合 常 见CDe/CDecDE/cDEcde/cdeCDE/CDECDe/CDecDE/cDEcde/cdeCDE/CDEn最重要的

26、是有无最重要的是有无D D基因（基因（D D抗原最具免疫原性）抗原最具免疫原性）41RhDRhD抗原抗原nRhDRhD阳性：遗传到了阳性：遗传到了D D基因，有基因，有D D抗原，红细胞与抗抗原，红细胞与抗D D试剂反应阳性，称为试剂反应阳性，称为RhDRhD阳性。阳性。nRhDRhD阴性：没有遗传到阴性：没有遗传到D D基因或无效基因或无效D D基因，无基因，无D D抗原，抗原，红细胞与抗红细胞与抗D D试剂反应阴性，称为试剂反应阴性，称为RhDRhD阴性。阴性。n不同说法：不同说法：RhDRhD阴性阴性RhRh阴性阴性D D阴性阴性 RhDRhD阳性阳性RhRh阳性阳性D D阳性阳性42R

27、hRh抗原的发育和分布抗原的发育和分布 n与与ABOABO抗原不同，抗原不同，RhRh抗原在胎儿早期就得到了充分的发抗原在胎儿早期就得到了充分的发育，并在整个成年期都维持这种状态。育，并在整个成年期都维持这种状态。n脐血或新生儿红细胞的脐血或新生儿红细胞的RhRh血型与成人一样强。血型与成人一样强。n只存在于红细胞膜（包括脐血红细胞）只存在于红细胞膜（包括脐血红细胞）n不存在于其它组织细胞、体液、分泌液不存在于其它组织细胞、体液、分泌液n血小板、白细胞上无血小板、白细胞上无RhRh抗原抗原43RhDRhD血型的孟德尔遗传血型的孟德尔遗传子子代代基基因因型型 父父母母基基因因型型 可可能能（概概

28、率率） 不不可可能能 DDDD DD（1/1） Dd 和和 dd DD（1/2） DDDd Dd（1/2） dd DDdd Dd（1/1） DD 和和 dd DD（1/4） Dd（2/4） DdDd dd（1/4） 无无 Dd（1/2） Dddd dd（1/2） DD dddd dd（1/1） DD 和和 Dd 44人群人群RhDRhD阴性频率阴性频率n中国人群大部分民族中国人群大部分民族1%1%n中国汉族：中国汉族：0.30.3-0.5%-0.5%左右左右n一些少数民族（一些少数民族（哈萨克、乌兹别克、塔塔尔及柯哈萨克、乌兹别克、塔塔尔及柯尔克孜族）尔克孜族）2-5%2-5%n北欧白人：北欧

29、白人：15%15%n西非黑人：西非黑人：5 545RhRh阴性表型频率阴性表型频率RhRh表型表型数量数量频率频率人群频人群频率率RhRh表型表型数量数量频率频率人群频率人群频率ccdeeccdee561(561() )55.3%55.3%0.22%0.22%CcdeeCcdee33233232.7%32.7%0.13%0.13%CCdeeCCdee53535.22%5.22%21/21/十万十万CcdEeCcdEe20201.97%1.97%8/8/十万十万ccdEEccdEE2 20.2%0.2%8/8/十万十万CCdEeCCdEe2 20.2%0.2%8/8/十万十万ccdEeccdEe

30、4 44.33%4.33%16/16/十万十万CCdEECCdEE/ / / /46RhRh新生儿溶血病新生儿溶血病n母婴母婴RhRh血型不合血型不合n常见抗体：抗常见抗体：抗D D、抗、抗E E、抗、抗c+c+抗抗E E、抗、抗D+D+抗抗C Cn罕见：母亲罕见：母亲-D-D-，子，子CDeCDe，血清中有抗，血清中有抗HrHro o. .n常于生后常于生后24h24h内出现黄疸并迅速加重内出现黄疸并迅速加重, ,如不及时治疗如不及时治疗, ,可形成核黄疸而造成死亡。可形成核黄疸而造成死亡。n换血疗法是治疗换血疗法是治疗RhRh溶血病的最有效方法。溶血病的最有效方法。47新生儿溶血病的检测新

31、生儿溶血病的检测n父母婴标本进行血型鉴定父母婴标本进行血型鉴定(ABO(ABO、RhRh）n母血清进行不规则抗体筛选母血清进行不规则抗体筛选n患儿标本进行溶血三项试验患儿标本进行溶血三项试验 直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验 血清游离试验血清游离试验 抗体释放试验抗体释放试验：3 3项试验中敏感度最高、是判项试验中敏感度最高、是判 断断HDNHDN最有力的证据。最有力的证据。48ABOABO新生儿溶血病诊断标准新生儿溶血病诊断标准 49RhRh新生儿溶血病诊断标准新生儿溶血病诊断标准 50新生儿溶血病的治疗新生儿溶血病的治疗n产前：孕妇抗体检测、中药、血浆置换产前：孕妇抗体检测、中药、血浆

32、置换n蓝光疗法：最常用蓝光疗法：最常用n白蛋白输注白蛋白输注n输血：红细胞、血浆输血：红细胞、血浆n换血疗法：重症换血疗法：重症Rh HDNRh HDN，是治疗，是治疗Rh HDNRh HDN最快速最快速 有效的方法。有效的方法。51输血指征输血指征n贫血：血红蛋白贫血：血红蛋白120g/L400mol/L400mol/L的的Rh HDNRh HDN时可考虑换血治疗。时可考虑换血治疗。52换血疗法原理换血疗法原理n治疗重症治疗重症HDNHDN最有效的方法最有效的方法 n换血量换血量180ml/kg:180ml/kg:确保循环血内确保循环血内70%70%80%80%的胆红素、的胆红素、致敏红细胞

33、、抗体被换出。致敏红细胞、抗体被换出。n减轻溶血程度、降低胆红素、防止核黄疸发生减轻溶血程度、降低胆红素、防止核黄疸发生n纠正贫血，防止心力衰竭纠正贫血，防止心力衰竭53换血原理换血原理54输血策略输血策略nABO HDN:OABO HDN:O型型RhRh阳性洗涤红细胞阳性洗涤红细胞+AB+AB型血浆型血浆nRh HDNRh HDN：ABOABO血型同患儿，血型同患儿，RhRh血型同母亲血型同母亲nRh+ABO HDNRh+ABO HDN：O O型，型，RhRh血型同母亲的洗涤红细胞血型同母亲的洗涤红细胞 +AB+AB型血浆型血浆n综合考虑换血的成分种类、血型表型、分布频率等综合考虑换血的成分

34、种类、血型表型、分布频率等多种因素。多种因素。55输血策略输血策略nRh HDNRh HDN患儿输注与母亲血清相合的血液患儿输注与母亲血清相合的血液n不需要不需要RhRh表型完全相同表型完全相同nO O型型ccdeeccdee不是万能的，但临床适用性是最高的不是万能的，但临床适用性是最高的n换血的策略较输血更宽松：临床常有用换血的策略较输血更宽松：临床常有用RhRh阳性血换阳性血换血成功的报道血成功的报道56 换血策略换血策略n首选：三天内新鲜全血首选：三天内新鲜全血 血钾浓度：如换血用保存期较长的血液，血钾会偏血钾浓度：如换血用保存期较长的血液，血钾会偏 高，可引起心室颤动甚至心脏停搏。高，可引起心室颤动甚至心脏停搏。 血浆：促进血清胆红素的排泄血浆：促进血清胆红素的排泄n备选：洗涤红细胞备选：洗涤红细胞 物理性溶血：洗涤后脆性增加，换血过程中机械性破物理性溶血：洗涤后脆性增加，换血过程中机械性破 坏都使红细胞破坏，血清胆红素升高。坏都使红细胞破坏，血清胆红素升高。57谢 谢