[指南]妊娠滋养细胞疾病病人的护理课件.ppt
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- 指南 妊娠 滋养 细胞 疾病 病人 护理 课件
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1、第十八章第十八章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 病人的护理病人的护理 【概念】 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一组来源于是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞胎盘绒毛滋养细胞的疾病。的疾病。主要包括:主要包括:葡萄胎、葡萄胎、侵蚀性葡侵蚀性葡萄胎萄胎、 绒毛绒毛膜癌、膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤第一节 葡萄胎(水泡状胎块)第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理定义葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛变成水泡,水泡间相连成生,终末绒毛变
2、成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块。第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理分类分类完全性葡萄胎完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole CHMcomplete hydatidiform mole CHM)部分性葡萄胎部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole PHM)(partial hydatidiform mole PHM)葡萄胎【病理】 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失【临床表现】1、症状停经后阴道流血:妊娠呕吐及妊高征表现腹痛
3、自觉无胎动子宫异常增大、变软甲状腺功能亢进现象滋养细胞肺栓塞一、生理方面【临床表现】2、体征:子宫异常增大、变软卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞显著增生,产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG),刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞,使发生黄素化而形成黄素囊肿妊娠高血压综合征体征:水肿、血压升高 。第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理【临床表现】3、辅助检查:多普勒检查听不到胎心音HCG水平高于正常。病人如果有妊高征可查到尿蛋白【临床表现】二、心理社会方面第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞
4、疾病病人的护理诊断诊断 辅助检查绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 葡萄胎时血-HCG超过100kU/L,常高达1500-2000kU/L,且持续不降。 超声检查超声检查 落雪状图象 超声多普勒探测胎心第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理诊断 病史、症状、体征停经后阴道不规则出血子宫异常增大、变软如子宫已达5个月妊娠大小尚摸不到胎体,听不到胎心音、胎动,应疑为葡萄胎若排出物内见有水泡状组织,则可确诊第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理鉴别诊断流产双胎妊娠羊水过多
5、 一旦确诊,迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净,一周后再次吸宫。【治疗要点】第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理治疗清除宫腔内容物清除宫腔内容物 多用吸宫术多用吸宫术 术前输液、备血术前输液、备血 用催产素前须扩宫用催产素前须扩宫 刮出物送病理刮出物送病理 子宫大于妊娠子宫大于妊娠12周者,应吸宫周者,应吸宫2次次 第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理切除子宫的指征:切除子宫的指征: 年龄超过年龄超过4040岁,无生育要求或疑有岁,无生育要求或疑有恶变者恶变者子宫切除术第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养
6、细胞疾病病人的护理卵巢黄素囊肿的处理一般无须处理。一般无须处理。如发生扭转,在如发生扭转,在B B超或腹腔镜下穿刺超或腹腔镜下穿刺吸液后多可自然复位。吸液后多可自然复位。若扭转时间长,血运恢复不良,则剖若扭转时间长,血运恢复不良,则剖腹探查,切除患侧附件,保留健侧。腹探查,切除患侧附件,保留健侧。第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理预后葡萄胎排空后发生侵犯子宫或转移率分葡萄胎排空后发生侵犯子宫或转移率分别为别为15%及及4%具有高危因素病例较低危病例的发生几具有高危因素病例较低危病例的发生几率约高率约高10倍倍。第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠
7、滋养细胞疾病病人的护理高危因素-HCG100,000IU/L子宫明显大于相应妊娠月份,黄素化子宫明显大于相应妊娠月份,黄素化囊肿直径囊肿直径6cm年龄年龄40岁岁第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡萄胎恶变率为葡萄胎恶变率为10%-25%10%-25%,为防止葡萄,为防止葡萄胎恶变,胎恶变,应对高危患者进行预防性化疗应对高危患者进行预防性化疗一般选用一般选用5-5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗疗1-21-2个疗程。个疗程。 预防性化疗第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理年龄大于年龄大于40岁者岁者葡萄胎
8、排出前血葡萄胎排出前血-HCG值异常升高值异常升高(100,000IU/L)第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生HCG下降至一定水平即持续不再下降或始终处于高下降至一定水平即持续不再下降或始终处于高值值子宫明显大于停经月份子宫明显大于停经月份黄素化囊肿直径黄素化囊肿直径6cm 无条件随访者无条件随访者预防性化疗指征第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理随访一周一周/次次 0-3月月半月半月/次次 3-6月月1月月/次次 6-12月月半年半年/次次 12月月-2年年第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理随访内
9、容随访内容监测监测HCGHCG注意有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及其他注意有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状转移灶症状妇科检查妇科检查盆腔盆腔B B超超X X线胸片检查线胸片检查避孕避孕1-21-2年年恐惧:与接受清宫术有关【护理诊断】 知识缺乏:缺乏有关疾病的信息自尊紊乱:与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关【护理措施】1.心理护理: 评估心理承受能力,对治疗方案的接受,讲解病情2.严密观察病情: 阴道流血,生命体征,HCG【护理措施】3.配合治疗刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理【护理措施】4.健康及随访指导营养、休息、预防感染刮宫术
10、后1月禁性生活;2年内避孕做好随访 第一次刮宫后,每周查一次血、尿HCG (清晨血和尿标本),3个月后每半月一次,再3个月后每月一次,然后半年一次,共2次。一共随访2年。第二节 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎(invasive mole) 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外, 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。【概念】【病理】 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理病理滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器滋养细胞侵润子宫肌层及其他组织器官官
11、可见水泡状物可见水泡状物及血凝块及血凝块镜检时镜检时有绒毛结构有绒毛结构(这是与绒癌的主要(这是与绒癌的主要区别之处)区别之处)滋养细胞过度增生滋养细胞过度增生及不典型增生的程度及不典型增生的程度不等不等第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理1 1型:大量水泡,很少出血坏死型:大量水泡,很少出血坏死2 2型:少中等量水泡,滋养细胞中度增型:少中等量水泡,滋养细胞中度增生,组织有出血坏死生,组织有出血坏死3 3型:几乎全部为坏死组织和血块,见到型:几乎全部为坏死组织和血块,见到少少 数水泡,个别仅在显微镜下才能找数水泡,个别仅在显微镜下才能找到肿大的绒毛,滋养细胞
12、高度增生并分化到肿大的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良不良. .北京协和医院将其分为3型:第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理临床表现1、原发灶表现原发灶表现最主要症状是阴道不规则出血最主要症状是阴道不规则出血子宫较正常大而软子宫较正常大而软(可不规则隆起)(可不规则隆起)如肿瘤穿破子宫则有腹腔内出血及腹痛,如肿瘤穿破子宫则有腹腔内出血及腹痛,有时触及宫旁转移性肿块有时触及宫旁转移性肿块黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在【临床表现】一、生理方面 1、症状与体征 清宫后阴道不规则流血原发性症状: 子宫不能如期复旧 黄素囊肿持续存在【临床表现】转移灶症状:转移灶症状
13、:(1)肺:)肺:最早最早发生转移部位发生转移部位(2)阴道及宫旁组织:紫蓝色结节)阴道及宫旁组织:紫蓝色结节(3)脑转移:是)脑转移:是致死致死主要原因主要原因【临床表现】2、辅助检查和尿的HCG测定二、心理社会因素第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理临床表现2、转移灶表现转移灶表现 侵蚀性葡萄胎极易经血路转移,症状体侵蚀性葡萄胎极易经血路转移,症状体征随转移部位而异征随转移部位而异。肺转移肺转移阴道、宫旁转移阴道、宫旁转移脑转移脑转移第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理诊断根据葡萄胎流产后根据葡萄胎流产后半年半年内出现典内
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