（中医-儿科学）胎怯课件.pptx

1、第一节胎 怯概 述 一、定义 胎怯，是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实的一种病症。又称“胎弱”。 二、发病情况 胎怯以低出生体重儿多见。常并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病。 三、讨论范围 出生时体重低于2500g的新生儿 。早产儿、小于胎龄儿、低出生体重儿。 四、预后 出生时的低体重，对小儿体格发育、智能发育均有不良影响。死亡率较高，是围产期死亡的主要原因之一。死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。 病因病机 1.病因：先天禀赋不足，五脏皆虚。 2.病位：肾、脾。 3.主要病机：化源未充，涵养不足，肾脾两虚。 胎儿的生长发育与其在胞宫内所受气血供养状况密切相关，胎怯多由于母

2、亲因素或胎产因素所致。病变脏腑主要在肾与脾，肾为生长发育之本，而先天之精又需赖后天之精不断滋养才得以充实，正如胎产心法胎不长养过期不产并枯胎论所言：“胎之能长而旺者，全赖母之脾土输气于子。凡长养万物莫不由土，故胎之生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。”故而，若胎儿禀受于其母之气血充养不足，则胎萎不长，形成先天肾脾两虚，导致胎怯的发生。 若孕母素有宿疾，或平素气血虚弱，致素体亏虚，中气不足，水谷不能化生精微，气血生化乏源，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎而成胎怯。另外，养胎护胎不慎，致胎元胎损，亦可致胎怯发生。 若因先天所致，或胎养不当，致胎盘、脐带、胎儿发育异常或畸形，影响气血运行，无以养胎、载胎

3、，使胎儿禀受怯弱，均可致胎萎不长形成胎怯。 总之，胎怯是多种原因所致的先天禀赋不足，成胎之际肾精不充，胎中脾胃未能充盛而形小气弱。尤以肾精亏虚为多。出生之后，肾精薄无以助脾胃之生化，脾气虚无以运化乳食之精微。肾脾两虚，则各脏腑无以滋生化育，其形态、功能均不成熟，五脏禀气未充，全身失于涵养。而病变的关键则在肾、脾两脏。病因病机示意图临床诊断 一、诊断要点 1有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。 2新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于2500g，身长少于46cm。 二、鉴别诊断 辨证论治 一、

4、辨证要点 本病辨证以脏腑辨证为纲，重在根据五脏禀受不足之轻重进行区分。 肺虚气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软 心虚神萎面黄，唇爪淡白，虚里动疾 肝虚筋弛肢软，目无光采，易作瘛疭 脾虚肌肉瘠薄，萎软无力，吮乳量少，呛乳溢乳，便下稀薄，目肤黄疸 肾虚形体矮小，肌肤欠温，耳廓软，指甲软短，骨弱肢柔，睾丸不降 二、治疗原则 治疗胎怯以补肾培元为基本法则。 临证还应根据其不同证型，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳等治则。 亦可根据证情需要，给予肾脾并补。初生小儿脾肾薄弱，补益时当佐以助运，以防呆滞。 在药物治疗的同时应加强护理，以提高疗效。胎怯患儿已有合并症者，应遵从急则治其标、缓则治其本的原

5、则。 合并症较重时，先治合并症，同时要顾及小儿体质薄弱、正气亏虚的特点；合并症好转后，及时转以培元治本为主。 三、分证论治 (1)肾精薄弱 证候体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。 本证以体短形瘦，头大囟张，耳壳软，指甲软短，骨弱肢柔为特征。 辨证本证为胎怯最常见的证型，多见于早产儿，以肾精薄弱，元阳未充为特征。肾主胞胎，主骨，开窍于耳，其华在发，故本证候在形体、肢体、骨骼、耳廓等方面不足之象明显。 治法益精充髓，补肾温阳。 主方补肾地黄丸加减。 常用药 紫河车、熟地、枸杞子、杜仲益肾充髓； 鹿角胶、肉苁蓉补肾温阳； 茯苓、

6、山药健脾。 加减 不思乳食，加麦芽、谷芽、砂仁醒脾助运； 兼气虚加黄芪、党参健脾益气； 肢体不温，加附子、鹿茸温阳； 唇甲青紫，加红花、桂枝温经通络。 (2)脾肾两虚 证候啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。 本证以啼哭无力，多卧少动，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力为特征。 辨证本证多见于小于胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育胎儿，以脾肾两虚而脾胃虚弱证候显著为特征。脾主肌肉四肢，开窍于口，故本证的肌肉瘠薄、脾胃运化升降功能失调之象明显。 治法健脾益肾，温运脾阳。 主方保元汤加减。 常用药 黄芪、人参、白术、茯苓补益脾胃； 陈皮、

7、甘草理气和中； 肉桂、干姜温阳助运。 加减 呕吐加半夏，干姜易生姜和胃降逆； 泄泻加苍术、山药运脾燥湿； 腹胀加木香、枳壳理气助运； 喉中痰多加半夏、川贝母化痰； 气息微弱，加脐带、蛤蚧补肾纳气。 兼肺虚气弱声低，皮肤薄嫩，重用黄芪、白术，加黄精，少佐防风补肺固表； 兼心虚神萎唇淡，虚里动疾，加当归、麦冬、龙骨养心安神； 兼肝虚筋弛肢软，易作瘛疭，加熟地黄、枸杞子、牡蛎滋肝熄风。 其他疗法 中药成药 生脉注射液：稀释后静脉滴注。用于气弱欲绝者。 预防与调护 一、预防 1孕妇年龄不宜过大或过小。有慢性心、肝、肾等疾病的妇女不可妊娠。 2孕妇必须注意营养，不可吸烟及饮酒。 3孕期要保持心情愉悦，注意休息，妊娠后期不宜作重体力劳动。 4孕期应注意预防及积极治疗各种急性传染病和妊娠高血压综合征等。 5胎儿期发现胎萎不长者，应查找原因，积极治疗。 二、护理 1胎怯儿阳气不足，应注意保暖，根据不同情况及条件采用各种保温措施。 2按体重、日龄计算热量，尽量母乳喂养，喂足奶量。吞咽功能差者需静脉补充营养液，也可采用胃管喂养。 3保持居室空气新鲜，一切用品均应消毒后使用，接触患儿者应戴口罩、帽子，防止患儿继发感染。 4密切观察患儿病情变化，及时发现合并症并加以处理。 思考题 1临床上如何鉴别早产儿与小于胎龄儿？ 2胎怯如何辨证论治？ 3胎怯如何预防护理？