《妇产科学》教学课件-妊娠合并心脏病高宇.ppt

1、 暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院 产科 高宇 联系方式：妊娠合并心脏病 Pregnancy with Cardiovascular Diseases 1.了解妊娠合并心脏病时，妊娠与心脏病间相互影响。2.掌握妊娠合并心脏病最易发生心衰的时间。3.熟悉妊娠合并心脏病影响母儿预后的因素、孕前咨询及常见并发症。4.熟悉妊娠合并心脏病的诊断、心功能分级及处理原则。目的Pregnancy complicated with heart disease 妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响种类种类诊断诊断处置处置防治防治进展进展前言妊娠、分娩及产褥期妊娠、分娩及产褥期 心脏负担加重心脏负担加重 心力衰竭。

2、心力衰竭。发病率为发病率为种类：种类：先天性心脏病先天性心脏病-居首位，占居首位，占3535-50-50! ! 风湿性心脏病风湿性心脏病-居第二位居第二位! ! 其他其他-孕产妇死因顺位孕产妇死因顺位中第中第2 2位，非直接位，非直接产科死因首位产科死因首位! !妊娠期血液动力学的生理性改变n血容量：血容量： 孕孕6周开始增加周开始增加n孕孕32-34周达高峰周达高峰n共增加约共增加约3045%，平均增加，平均增加1450mln妊娠期生理性贫血：血浆增加约妊娠期生理性贫血：血浆增加约1000ml 红细胞增加约红细胞增加约450450mlml产后产后2-62-6周恢复正常周恢复正常机体体液的组成

3、 细胞内液体液 组织液 细胞外液 血细胞 血液 占体重的7%-8% 血浆 妊娠期血液动力学的生理性改变心排出量：心排出量：孕孕10周开始逐渐增加周开始逐渐增加孕孕32-34周达最高峰，以后持续高水平周达最高峰，以后持续高水平至孕末期约增加至孕末期约增加40%仰卧位变侧卧位增加：孕仰卧位变侧卧位增加：孕2024周周8% 孕孕 2832周周14% 孕足月时孕足月时29%约约5%孕妇可因体位改变使心排出量减少出现不适孕妇可因体位改变使心排出量减少出现不适即即“仰卧位低血压综合症仰卧位低血压综合症”。妊娠期血液动力学的生理性改变n血压：血压： 由于心排量增加，外周血管扩张，血液稀由于心排量增加，外周血

4、管扩张，血液稀释及胎盘循环的参与释及胎盘循环的参与 血压保持不变或孕早、中期轻度下降血压保持不变或孕早、中期轻度下降 舒张压下降更明显舒张压下降更明显脉压差增宽脉压差增宽妊娠期血液动力学的生理性改变n心率 妊娠中晚期需增加心率适应血容量增多，分娩前1-2个月心率每分钟约增加10次，对于血流限制性损害的心脏病，如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者，可出现明显症状甚至心衰。妊娠期血液动力学的生理性改变n心脏改变：心脏改变：n子宫增大子宫增大横膈上升、心脏向左上移位横膈上升、心脏向左上移位n孕晚期心率增加平均孕晚期心率增加平均10101515次次/ /分分n心搏出量增加，心脏心搏出量增加，心脏负荷负荷增加

5、增加 心肌轻度肥大心肌轻度肥大 导联有较大的导联有较大的Q Q波和波和T T波倒置波倒置 心尖部可闻心尖部可闻级柔和的吹风样收缩期杂音级柔和的吹风样收缩期杂音心脏负荷n前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。n那么，影响静脉回流的因素有哪些呢？ (1)瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。 (2)内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。 (3)全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失

6、血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。心脏负荷n后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。n其后负荷主要取决于： (1)主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。 (2)外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。 (3)血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。(4)循环血容量。 其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。分娩期血液动力学的生理性改变n分娩期分娩期第一产程第一产程每次宫缩约有每次宫缩约有250-500mlml

7、血液被进入周围循环，心排出量增加约血液被进入周围循环，心排出量增加约20%20%；n第二产程第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血子宫收缩，腹压增加使内脏血液涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力液涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺循环压力增加；及肺循环压力增加；n胎盘娩出后胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血，胎盘血循环中断，大量血液从子宫突然进入血循环中；液从子宫突然进入血循环中；产程分期n第一产程：临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时；n第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇约需1-2小时，经产妇不应超过1小时；n第三

8、产程：胎儿娩出至胎盘胎膜娩出的过程，不应超过30分钟。产褥期血液动力学的生理性改变n产后2-3天，子宫收缩，大量血液进入体循环；n孕期潴留于组织间水分回流到血循环 血容量增加，易诱发心衰妊娠、分娩及产褥期妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响对心脏的影响Influence to heart during pregnancy、delivery and puerperium妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 产褥期产褥期危险时期危险时期孕32-34周分娩期（第二产程）产褥期（尤其是产后三天）妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类The type of heart disease of pregnancy 1.1

9、.先心病先心病 congenital heart disease2.2.风湿性心脏病风湿性心脏病 rheumatic heart disease3.3.妊高征心脏病妊高征心脏病 hypertension syndrome of pregnancy complicated with heart disease4.4.围生期心肌病围生期心肌病 cardiomyopathy during perinataln左右分流型先心病（非紫绀型） n房间隔缺损（最常见）n室间隔缺损n动脉导管未闭n无分流型先心病n肺动脉口狭窄n主动脉缩窄n马方综合征（Marfan）n右左分流型先心病（紫绀型） 法洛三联症和法洛

10、四联症、完全性大动脉转位、肺动、静脉瘘先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损 (Atrial Septal Defect ASD) 房间隔缺损房间隔缺损（ASD)是一种较常见的先心病，占20%左右，在成人先心病病例中居于首位，男女之比为1：2，且有家族遗传倾向。ASD:病理生理病理生理ASD的体征 最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及-级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。ASDASD的的X X线表现线表现 右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多。室间隔缺损室间隔缺损n(Ventricular Septal Defect VSD) 室间隔缺

11、损室间隔缺损是在心室水平产生左向右分流的先心病。缺损面积2cm2，易出现肺动脉高压、心力衰竭及细菌性心内膜炎。VSDVSD病理生理病理生理 左心室血流左心室血流 VSD 右右 心心 室室 右室容量负荷右室容量负荷 大室缺右室压力可升高大室缺右室压力可升高 左向右分流量左向右分流量 肺动脉容量肺动脉容量 肺动脉血管病变，导致压力肺动脉血管病变，导致压力 右心负荷右心负荷，右室压力，右室压力 右向左分流右向左分流 Eisenmenger syndrome VSD的体征1. 胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂音，伴有震颤。2. 分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音增强或亢进。 VSD

12、的X线表现 大室缺表现为肺动脉及其 主要分支扩张，心影大小 不一，表现为左房、左室 大，或左房、左室、右室 大或以右室增大为主。动脉导管未闭Patent Ductus Ateriosus PDA 动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）是主动脉和肺动脉之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉峡部和肺动脉根部之间，约占先心病的20%左右，男女之比为1：3。 PDA PDA病理生理病理生理 主主 动动 脉脉 PDAPDA 肺肺 动动 脉脉 肺循环血量增加肺循环血量增加 肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛 肺循环压力肺循环压力 左心负荷左心负荷 管壁厚、纤维化管壁厚、纤维化 右心负荷右心负荷 左心室肥大左心室肥大

13、肺动脉压力肺动脉压力 右心室肥大右心室肥大 左心衰竭左心衰竭 左向右分流量左向右分流量 右心衰竭右心衰竭 右向左分流右向左分流 艾森曼格综合征（艾森曼格综合征（Eisenmenger syndromeEisenmenger syndrome） PDA的体征 L2可扪及震颤，并可听到响亮粗糙的连续性机器样杂音，有明显肺动脉高压者，仅可听到SM，P2。 PDA的X线表现 胸部X线平片可见心尖下移、左心室增大，肺动脉高压时可见右心室增大、肺动脉段隆起、肺门血管影加深，呈肺多血表现。 右向左分流型先心病法洛氏四联症及艾森曼格综合征 对妊娠期血容量增加和血流动力学改变耐受力差，极易发生心衰，孕妇和胎儿死

14、亡率高达30%-50%，不宜妊娠； 手术治疗后心功能者可在产内科医生密切监测下妊娠。法洛氏四联症：室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨及右心室肥厚；艾森曼格综合征：肺动脉压力超过体循环压力水平，导致血液通过较大室间隔缺损产生右向左的反向分流。无分流型先心病1.肺动脉口狭窄：预后较好，如果瓣口面积减少60%，易出现心衰；2.主动脉缩窄：女性少见，常伴其他心血管畸形，预后较差，中重度狭窄不宜妊娠；3.马方综合征：结缔组织遗传缺陷导致主动脉中层囊性退变，妊娠死亡率高达4%-50%，血管破裂，不宜妊娠。心脏彩超提示主动脉根部直径40mm终止妊娠，如妊娠必要是使用受体阻滞剂降低心肌收缩力。先天性心脏病 妊

15、娠与先天性心脏病的关系n 血流动力学的改变血流动力学的改变 妊娠妊娠 加重心脏负担加重心脏负担n房间隔缺损面积房间隔缺损面积1cm2，室间隔缺损面积，室间隔缺损面积 1.25cm2，无其他合并症者孕期在严密监测无其他合并症者孕期在严密监测下多能耐受妊娠和分娩下多能耐受妊娠和分娩n病变较重、心功能病变较重、心功能3级以上、有肺动脉高压或级以上、有肺动脉高压或发绀、感染性心内膜炎、有心力衰竭史者不发绀、感染性心内膜炎、有心力衰竭史者不宜妊娠宜妊娠 先心病修补术后应结合孕妇年龄、修补时年先心病修补术后应结合孕妇年龄、修补时年龄、病变程度及心功能考虑是否可妊娠龄、病变程度及心功能考虑是否可妊娠先天性心

16、脏病对妊娠的影响n年龄越大年龄越大 预后越差预后越差 心脏代偿能力逐年减退心脏代偿能力逐年减退n先心病类型中发绀型、有肺动脉高压、先心病类型中发绀型、有肺动脉高压、法洛四联症等危险性大，死亡率高法洛四联症等危险性大，死亡率高n心功能心功能3级以上者，预后差，并发症多级以上者，预后差，并发症多n合并并发症：如重度子痫前期，预后差合并并发症：如重度子痫前期，预后差 风湿性心脏病n二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)最常见约占2/33/4：n妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，MVS造成左心房的压力，PVP，急性肺水肿和心力衰竭n二尖瓣关闭不全

17、(mitral insufficiency, MI)：n单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥风湿性心脏病n主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性HFn主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)妊娠合并风湿性心脏病n常侵犯心脏和四个瓣膜常侵犯心脏和四个瓣膜 各瓣膜承受压力负荷不同各瓣膜承受压力负荷不同 受损的情况不同受损的情况不同n依次为：依次为： 单纯二尖瓣单纯二尖瓣 二尖瓣合并主动脉瓣二尖瓣合并主动脉瓣 二

18、尖瓣合并三尖瓣二尖瓣合并三尖瓣 二尖瓣合并肺动脉瓣二尖瓣合并肺动脉瓣二尖瓣口的面积1.正常二尖瓣瓣口面积46cm22.轻度狭窄二尖瓣瓣口面积1.52.0cm23.中度狭窄二尖瓣瓣口面积1.01.5cm24.重度狭窄二尖瓣瓣口面积110HR110次次/ /分，分，R20R20次次/ /分分 夜间不能平卧，需坐起夜间不能平卧，需坐起 肺底部可闻少量持续性湿罗音，不随体位变化肺底部可闻少量持续性湿罗音，不随体位变化 坐位时出现颈静脉怒张坐位时出现颈静脉怒张心脏代偿功能分级n1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级 级：级：一般体力活动不受限制一般体力活动不受限制n级：级：一般体力活动略受限制，休息

19、时一般体力活动略受限制，休息时 舒适如常，日常活动时心慌、气短舒适如常，日常活动时心慌、气短n级：级：一般体力活动明显受限制，稍作一般体力活动明显受限制，稍作 活动即感心慌、气短，或有心衰史活动即感心慌、气短，或有心衰史n级：级：任何轻微活动即感不适任何轻微活动即感不适 优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致处理处理 treatmenttreatment1. 1. 不宜妊娠及早终止者不宜妊娠及早终止者2. 2. 继续妊娠的处理继续妊娠的处理妊娠妊娠期期分娩期分娩期产褥期产褥期3. 3. 有关分娩方式的选择有关分娩方式的选择4. 4. 心脏手术问题心脏手术问题心脏病妊娠前后的处理n确

20、定能否妊娠？确定能否妊娠？n妊娠的母、婴结局妊娠的母、婴结局取决于心脏功能状态取决于心脏功能状态n级者从无心衰及其他并发症：可级者从无心衰及其他并发症：可以妊娠以妊娠心脏病妊娠前后的处理n有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终止有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终止，经治疗不见好转，经治疗不见好转曾经曾经经治疗后好转而又复发者经治疗后好转而又复发者有心衰史有心衰史近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、 度房室传导度房室传导阻

21、滞阻滞先心病有明显发绀或肺动脉高压先心病有明显发绀或肺动脉高压先天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动脉先天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动脉瘤或脑瘤破裂的危险瘤或脑瘤破裂的危险妊娠期处理n 减轻工作负荷减轻工作负荷n 及时处理合并症及产科并发症及时处理合并症及产科并发症n 维持心脏功能维持心脏功能妊娠期处理妊娠妊娠12周前充分评估周前充分评估妊娠妊娠13-20周周每每2周检查周检查1次次妊娠妊娠20周后周后每每1-2周检查周检查1次次 产、内科共管产、内科共管要注意以下情况n休息：保证休息：保证10小时睡眠小时睡眠 避免劳累和情绪激动避免劳累和情绪激动n饮食：饮食：限制钠盐（限制钠盐

22、（4-5g/天）、少量多餐天）、少量多餐 高蛋白、低脂肪、富含维生素高蛋白、低脂肪、富含维生素n合理营养，限制过度营养，纠正贫血合理营养，限制过度营养，纠正贫血 孕晚期每周体重增长孕晚期每周体重增长0.5kg0.5kg，整个孕期增加整个孕期增加12kg12kgn预防感染：避免公共场所，一旦感染积极抗生预防感染：避免公共场所，一旦感染积极抗生素治疗素治疗n出现任何合并症时出现任何合并症时n出现早期心衰症状出现早期心衰症状n出现心力衰竭者出现心力衰竭者n孕期经过顺利孕期经过顺利36-38周入院周入院 心功能？n第一产程：第一产程：卧床休息、间断吸氧、进低盐饮食卧床休息、间断吸氧、进低盐饮食严密监测

23、呼吸、心率严密监测呼吸、心率2小时小时1次次镇静剂镇静剂积极处理产程积极处理产程分娩镇痛以减轻心脏负担分娩镇痛以减轻心脏负担 连硬外麻醉止痛效果好，血液动力学改连硬外麻醉止痛效果好，血液动力学改变少，可预防产程中心排量增加变少，可预防产程中心排量增加正式临产后即应用抗生素正式临产后即应用抗生素n第二产程：第二产程：每每10分钟测呼吸、心率分钟测呼吸、心率半卧位，以减少回心血量半卧位，以减少回心血量助产，缩短二程，避免用力屏气助产，缩短二程，避免用力屏气胎儿娩出后腹部置砂袋胎儿娩出后腹部置砂袋 第三产程：第三产程：禁用麦角新碱，可用缩宫素静脉滴入：禁用麦角新碱，可用缩宫素静脉滴入：降降低周围阻力

24、且不增加动、静脉压低周围阻力且不增加动、静脉压胎儿娩出后立即应用吗啡或派替丁镇静胎儿娩出后立即应用吗啡或派替丁镇静产褥期n产后24小时心脏、血氧、血压监测；n心功能级以上者不哺乳；n预防性应用抗菌素。心功能心功能有产科指征或估计产程不顺利有产科指征或估计产程不顺利心功能心功能级以上，或有心衰史级以上，或有心衰史伴有严重疾病伴有严重疾病肺淤血或肺动脉高压肺淤血或肺动脉高压伴有发绀伴有发绀心脏病矫正手术不满意者心脏病矫正手术不满意者n首选硬膜外麻醉：扩张血管，减少回心血量，首选硬膜外麻醉：扩张血管，减少回心血量，缓解肺动脉高压和肺淤血，有利于胎盘灌注缓解肺动脉高压和肺淤血，有利于胎盘灌注n心内科医

25、生监护心内科医生监护n术时取术时取15度半卧位度半卧位n预防产后出血，必要时静脉滴注缩宫素预防产后出血，必要时静脉滴注缩宫素n限制静脉输液量及速度限制静脉输液量及速度n术前开始预防性应用抗生素术前开始预防性应用抗生素n不宜再次妊娠者应同时行绝育术不宜再次妊娠者应同时行绝育术产褥期处理n产后产后24小时内严密观察呼吸、脉搏小时内严密观察呼吸、脉搏心心电监护电监护n心功能心功能级以上不宜哺乳级以上不宜哺乳n根据心功能情况推迟下地活动时间根据心功能情况推迟下地活动时间n长期卧床者应考虑抗凝治疗以防血栓形成长期卧床者应考虑抗凝治疗以防血栓形成n1 1周内大剂量应用抗生素周内大剂量应用抗生素n分娩后至少

26、观察分娩后至少观察2 2周，病情稳定后出院周，病情稳定后出院左心衰竭：呼吸困难：端坐呼吸、尤夜间阵发性呼吸困难呼吸困难：端坐呼吸、尤夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿：咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咯血急性肺水肿：咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咯血脑缺氧严重，出现嗜睡、烦躁、精神错乱脑缺氧严重，出现嗜睡、烦躁、精神错乱体征体征：（：（1 1）心率快（）心率快（2 2）左室扩张时，心尖部）左室扩张时，心尖部收缩期杂音，舒张期奔马律（收缩期杂音，舒张期奔马律（3 3）双肺底湿罗）双肺底湿罗音（音（4 4）紫绀（）紫绀（5 5）交替脉）交替脉右心衰竭：体循环静脉压升高表现：颈静脉怒张、体循环静脉压升高表现：颈静脉怒张、肝

27、肿大、压痛、双下肢水肿、胸水、晚肝肿大、压痛、双下肢水肿、胸水、晚期腹水、紫绀期腹水、紫绀体征：心率上升，胸骨右缘体征：心率上升，胸骨右缘3-43-4肋间舒张肋间舒张期奔马律，右心显著扩大者在心尖部可期奔马律，右心显著扩大者在心尖部可闻收缩期杂音，吸气时加强闻收缩期杂音，吸气时加强早期心衰的治疗n间歇服用地高辛、利尿剂间歇服用地高辛、利尿剂n限制活动：限制活动：可降低耗氧量可降低耗氧量5倍倍心率减慢心率减慢-舒张期延长舒张期延长-静脉回流静脉回流-冠脉冠脉供血供血-心肌收缩力增强心肌收缩力增强肾脏血流量肾脏血流量-钠水排出钠水排出-减轻心脏负担减轻心脏负担n限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，限

28、制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每克钠可潴留水每克钠可潴留水200ml强心药物的选择 孕妇血液稀释、血容量增加、肾小球滤过率增加，同样药物在孕妇血中浓度相对偏低，对洋地黄类药物耐受性较差，不主张预防性应用； 早期心衰可使用地高辛，代谢快，不会蓄积，病情好转即停药，孕晚期发生心力衰竭，原则上心衰控制后再产科处理。妊娠合并急性心力衰竭的治疗吸氧n鼻导管鼻导管n面罩面罩n加压给氧加压给氧n抗泡沫氧吸入抗泡沫氧吸入镇静 n吗啡：吗啡：5mg5mg静脉小壶，必要时静脉小壶，必要时5mg5mg重复重复缓解烦躁不安、减慢呼吸缓解烦躁不安、减慢呼吸 改善肺换气功改善肺换气功能能 减轻氧耗；减轻氧耗；扩张静脉扩

29、张静脉 减少回流减少回流 左房压左房压 小动脉小动脉阻力阻力 心脏前后负荷心脏前后负荷可通过胎盘可通过胎盘- -致胎儿窒息致胎儿窒息n杜冷丁：杜冷丁：50-100mg 50-100mg 肌肉注射肌肉注射 强心n速尿速尿 20-80mg/20-80mg/次次 5 5分钟起效，分钟起效，3030分钟分钟达高峰，维持达高峰，维持2 2小时小时n每日查血钾每日查血钾利尿掌握指征掌握指征间断用药间断用药 提高疗效提高疗效避免电解质紊乱避免电解质紊乱扩血管n适用于：适用于：n急性心衰急性心衰+重度血压高重度血压高n肾功能不全所致急性心衰肾功能不全所致急性心衰n禁忌症：禁忌症：n二尖瓣、主动脉瓣狭窄二尖瓣、

30、主动脉瓣狭窄n左室流出道梗阻左室流出道梗阻n舒张压太低的主动脉瓣闭锁不全舒张压太低的主动脉瓣闭锁不全n瑞吉停（酚妥拉明）：瑞吉停（酚妥拉明）：扩张小动脉起始扩张小动脉起始0.1mg/min0.1mg/min， 可加至可加至0.3mg/min0.3mg/min，最大剂量，最大剂量2mg/min2mg/minn硝酸甘油：硝酸甘油：扩张小静脉扩张小静脉10ug/min,10ug/min,可增至可增至50ug/min50ug/min最大剂最大剂 量量200ug/min200ug/minn硝普钠：硝普钠：60%60%扩静脉，扩静脉，40%40%扩动脉起始扩动脉起始12.5ug/m12.5ug/m，每，每

31、5-155-15 分钟增加分钟增加5-10ug/m5-10ug/m，最大剂量，最大剂量300ug/min 300ug/min 避光、氰化物中毒、低血压：停药避光、氰化物中毒、低血压：停药1010分钟可恢复分钟可恢复氨茶碱：氨茶碱：改善心肌收缩力，解除支气管痉挛，降低肺动脉压，改善心肌收缩力，解除支气管痉挛，降低肺动脉压， 利尿利尿250mg+10%GS100ml 静脉点滴静脉点滴地塞米松：地塞米松：降低肺毛细血管通透性降低肺毛细血管通透性10-20mg 静脉注射静脉注射预防感染：预防感染：合理使用抗生素合理使用抗生素终止妊娠n时机：时机：心衰控制后心衰控制后难治性心衰纠正一般状况后征得家属同意

32、难治性心衰纠正一般状况后征得家属同意n方式：方式：以剖宫产为宜以剖宫产为宜如已临产，宫口已近全，阴道助产，加强如已临产，宫口已近全，阴道助产，加强支持治疗支持治疗心脏手术问题 一般不主张在孕期手术，尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术，孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的。 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令，华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。1. 妊娠合并心脏病易发生心衰的时间及原因妊娠合并心脏病易发生心衰的时间及原因2. 妊娠合并早期心衰的诊断妊娠合并早期心衰的诊断3. 妊娠合并心脏病的防治原则妊娠合并心脏病的防治原则1.哪些心脏病患者不宜妊娠，孕早期需行治疗性人流？哪些心脏病患者不宜妊娠，孕早期需行治疗性人流？2. 妊娠合并早期心衰如何诊断妊娠合并早期心衰如何诊断?3. 妊娠合并心脏病诱发心衰的时间及其原因？妊娠合并心脏病诱发心衰的时间及其原因？作业