SLE妊娠合并系统性红斑狼疮PPT课件.ppt
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1、2022-4-712SLESLE2022-4-73虞莉莉,女虞莉莉,女 ,3131岁,岁, 住院号住院号5151419151514191, 2015-09-282015-09-28入院。入院。 20072007年剖宫产一次,年剖宫产一次, 末次月经末次月经2015-1-12015-1-1,孕,孕1212周本周本院建卡,定期产检,自诉患有院建卡,定期产检,自诉患有“”1010余余年,口服硫酸羟氯喹片、泼尼松片治疗至今,病情控制年,口服硫酸羟氯喹片、泼尼松片治疗至今,病情控制良好。现停经良好。现停经3838+4+4周,无腹痛、阴道流血、阴道流液收周,无腹痛、阴道流血、阴道流液收入院。入院诊断:入院
2、。入院诊断:G G3 3P P1 1孕孕3838+4+4周待产;疤痕子宫;系统周待产;疤痕子宫;系统性红斑狼疮。性红斑狼疮。病史回顾病史回顾:2022-4-74T T:36.8 P36.8 P:100100次次/ /分分 R R:1919次次/ /分分BpBp:124/86mmHg 124/86mmHg 宫高宫高/ /腹围:腹围:30/9330/93胎方位胎方位ROAROA,浅入盆,胎心,浅入盆,胎心138138次次/ /分,规则,无宫分,规则,无宫缩。肛查:宫颈容受缩。肛查:宫颈容受30%30%,宫口未扩张,先露,宫口未扩张,先露-3-3,胎膜未破。皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未及明显异胎膜未破
3、。皮肤巩膜无黄染,心肺听诊未及明显异常,双肾区无叩击痛,神经系统检查阴性。常,双肾区无叩击痛,神经系统检查阴性。体格检查:体格检查:2022-4-75入院胎监入院胎监8 8分。心电图:窦性心动过速,短分。心电图:窦性心动过速,短P-RP-R间期,间期,T T波改变。母体上腹部波改变。母体上腹部B B超:肝光点稍增粗。产科超:肝光点稍增粗。产科B B超提示:胎位:,胎儿双顶径,头超提示:胎位:,胎儿双顶径,头围,股骨颈,腹围,围,股骨颈,腹围,羊水指数,胎儿脐带绕颈两圈。血常规:羊水指数,胎儿脐带绕颈两圈。血常规:/ /。血沉(。血沉(/ /),抗),抗SSASSA抗体、抗核抗体、抗抗体、抗核抗
4、体、抗SSBSSB抗体均为(抗体均为(+ +),尿常),尿常规、凝血功能、肝肾功能等未见异常。规、凝血功能、肝肾功能等未见异常。辅助检查:辅助检查:2022-4-756年月日,孕妇因年月日,孕妇因”疤痕子宫疤痕子宫“在局在局麻全麻下行子宫下段剖宫产术,术中先行局麻逐麻全麻下行子宫下段剖宫产术,术中先行局麻逐层进腹,腹腔黏连不严重,遂行全麻,取宫壁下段层进腹,腹腔黏连不严重,遂行全麻,取宫壁下段横切口长约进宫,破膜,羊水流出横切口长约进宫,破膜,羊水流出,色清。手拖抬头以位娩出一成熟女婴,色清。手拖抬头以位娩出一成熟女婴,评分分,体重,手术过程顺利,评分分,体重,手术过程顺利,生命体征稳定,术毕
5、观察生命体征平稳后平生命体征稳定,术毕观察生命体征平稳后平车送孕妇返回病房。产妇因车送孕妇返回病房。产妇因系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮长期应长期应用激素治疗,激素具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗用激素治疗,激素具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克、抗过敏等药理作用,有一定的或是显著的疗休克、抗过敏等药理作用,有一定的或是显著的疗效,但是用药过程中也有可能出现一些毒副反应,效,但是用药过程中也有可能出现一些毒副反应,严重时可能危及生命。术后可能出现红斑狼疮加重,严重时可能危及生命。术后可能出现红斑狼疮加重,切口愈合不良或延迟愈合,出现肝肾心脏损害,并切口愈合不良或延迟愈合,出现肝肾心脏损害,并发多器官功
6、能衰竭可能。发多器官功能衰竭可能。手术回顾手术回顾2022-4-767 是一种有多系统损害的慢性是一种有多系统损害的慢性自身免疫性自身免疫性疾病,其血清中具有以疾病,其血清中具有以抗核抗体抗核抗体为代表的多为代表的多种自身抗体;种自身抗体; 我国患病率为我国患病率为30.13-70.41/1030.13-70.41/10万,以万,以女性多见,尤其是女性多见,尤其是20-4020-40岁的岁的育龄女性育龄女性,在在全世界的种族中,汉族人的全世界的种族中,汉族人的SLESLE发病率位居发病率位居第二。第二。SLESLE概念概念:2022-4-781 1遗传遗传因素因素(流行病学及家系调查):(流行
7、病学及家系调查):有资料表明有资料表明SLESLE患者第患者第1 1代亲属中患代亲属中患SLESLE者者8 8倍于无倍于无SLESLE患者家庭,患者家庭,单卵双胞胎患单卵双胞胎患SLESLE者者5-105-10倍于异卵双胞胎;倍于异卵双胞胎;2 2环境环境因素:阳光(紫外线),药物、化学试剂、因素:阳光(紫外线),药物、化学试剂、微生物病原体也可诱发;微生物病原体也可诱发;3 3雌激素雌激素:女性患者明显高于男性,在更年期前阶:女性患者明显高于男性,在更年期前阶段为段为9:19:1,儿童及老年人为,儿童及老年人为3:13:1;4 4心理和社会心理和社会因素:心理和社会压力(过度劳累、因素:心理
8、和社会压力(过度劳累、精神刺激)也会对精神刺激)也会对SLESLE产生不良影响。产生不良影响。 SLESLE病因:病因:2022-4-79发病机制:发病机制:主要病理改变:主要病理改变:炎症反应、血管异常炎症反应、血管异常2022-4-7101.1.全身症状:活动期病人多有疲乏、全身症状:活动期病人多有疲乏、发热发热、体重下、体重下降等;降等;2.2.皮肤黏膜损害皮肤黏膜损害3.3.关节肌肉疼痛:常是关节肌肉疼痛:常是SLESLE病人的病人的首发首发症状之一,指、症状之一,指、腕、膝关节最常见,表现为腕、膝关节最常见,表现为不对称的间歇性多关节不对称的间歇性多关节痛痛,偶有,偶有指关节变形指关
9、节变形; 4.4.组织器官损害组织器官损害临床表现:临床表现:2022-4-711 约约80%80%病人有皮肤损害。常于病人有皮肤损害。常于颜面、四肢颜面、四肢等暴露等暴露部位出现部位出现对称性皮疹对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑蝶形红斑,少数呈盘,少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指(趾)状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指(趾)端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象,口腔或硬皮病样损害。部分病人可有
10、光过敏现象,口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡,遇冷后出现对称性黏膜有反复发作性无痛性溃疡,遇冷后出现对称性指(趾)端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛指(趾)端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛(雷诺现象雷诺现象)等。)等。皮肤与粘膜皮肤与粘膜:2022-4-7122022-4-7132022-4-714 脏器损害脏器损害 肾肾 心血管心血管 肺与胸膜肺与胸膜 消化系统消化系统 神经系统神经系统 血液系统血液系统 眼眼几乎所有病人都有肾损害。几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等;晚期可发展为管型尿等;晚期可发展为肾衰
11、竭,是系统性红斑狼肾衰竭,是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。疮死亡的常见原因。约约30%30%病人有心血管表现,病人有心血管表现,以心包炎最常见。约以心包炎最常见。约1010病人有心肌炎,可有气促、病人有心肌炎,可有气促、心前区疼痛、心律失常等表心前区疼痛、心律失常等表现,严重者可发生心力衰竭现,严重者可发生心力衰竭约约1/31/3病人发生胸膜炎,少病人发生胸膜炎,少数病人有狼疮肺炎,临床表数病人有狼疮肺炎,临床表现有发热、干咳、胸痛、气现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。促、低氧血症等。约约20%20%病人有神经系统损伤,病人有神经系统损伤,以中枢神经系统尤其是脑损以中枢神经系统尤其是脑损
12、害最为多见。出现中枢神经害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严系统症状表示病情活动且严重,预后不佳。重,预后不佳。可出现贫血、血小板减少性可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。紫癜、淋巴结肿大等。约约15%15%病人有眼底改变,如病人有眼底改变,如出血、视乳状水肿、视网膜出血、视乳状水肿、视网膜渗出等,主要病因是视网膜渗出等,主要病因是视网膜血管炎。血管炎。2022-4-715辅助检查: 1一般检查 2免疫学检查 抗核抗体(ANA) 抗双链DNA抗体 抗Sm抗体 补体 3免疫病理学检查 肾穿刺活组织检查 皮肤狼疮带试验红细胞计数及血红蛋白浓度下降;白细胞计数减少;血小板减少;血
13、沉增快;蛋白尿,镜下血尿及管型尿等。见于几乎所有的SLE患者,为SLE的标准筛选指标,但特异性低。诊断SLE的标记抗体之一,多出现在活动期,与疾病活动性密切相关。诊断SLE的标记抗体之一,特异性高但敏感性低,有助于早期诊断及回顾性诊断。常用有CH50(总补体)、C3、C4的检测,补体低下,提示狼疮活动2022-4-716蝶形红斑、蝶形红斑、盘状红斑、盘状红斑、光过敏、光过敏、口腔溃疡、口腔溃疡、关节炎、关节炎、浆膜炎、浆膜炎、肾脏病变、肾脏病变、神经病变、神经病变、血液学疾病、血液学疾病、免疫免疫学异常、学异常、抗核抗体异常抗核抗体异常符合其中符合其中4 4项项及以上者,可诊断为及以上者,可诊
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