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类型(ppt)第十五章妊娠滋养细胞疾病人的护理课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:2369245
  • 上传时间:2022-04-08
  • 格式:PPT
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    关 键  词:
    ppt 第十五 妊娠 滋养 细胞 疾病 护理 课件
    资源描述:

    1、第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病人的护理妊娠滋养细胞疾病人的护理 吉林大学第二医院妇产科吉林大学第二医院妇产科 程艳秋程艳秋第26讲妊娠滋养细胞疾病主要包括葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌(绒癌)第一节 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成大小不一的水泡,水泡间有细蒂相连成串,形如葡萄而得名. 病名 内容完全性葡萄胎部分性葡萄胎宫腔内容物充满水泡样组织没有胎儿及附属物胎盘绒毛部分水泡样变,可有胚胎,但胎儿多已死亡,二者即使并存,胎儿具有三倍体特征。遗传学特点空卵受精双精子受精发病年龄20岁以下40岁以上与年龄无关恶变率10%25%罕见卵巢黄素化囊肿30%50%无病理1

    2、肉眼观:葡萄样水泡大小不一,水泡壁薄、透亮,内含粘性液体,水泡间 空隙充满血液及凝血块。2 组织学特点:滋养细胞增生,绒毛间质水肿,间质内血管消失.3 卵巢黄素化囊肿:由于滋养细胞显著增生,产生大量HCG,刺激卵巢内 卵泡内膜细胞,使之发生黄素化反应,形成黄素囊 肿,黄素囊肿多为双侧性,在葡萄胎排除数周或数月后 自然消失.临床表现一、主要症状和体症1、停经后阴道流血,停经24个月时发生,可激发贫血及感染。2、子宫异常增大、变软。3、腹痛 。4、妊娠高血压综合症症状。5、卵巢黄素化囊肿。二、辅助检查1、HCG 测定高于正常妊娠水平。2、超生检查。3、多普勒超生检查。4、有妊高症时测尿蛋白阳性。处

    3、理原则1、一旦确诊,尽快清宫。2、刮出物送病理(靠近子宫壁的小水泡)3、可切除子宫(40岁以上没有生育要求,子宫增大明显的妇女)。4、预防性化疗(适合于高危因素患者) 1)年龄大于40岁。 2)子宫明显大于停经月份。 3)葡萄胎排出前HCG异常升高。 4)病理水泡小,滋养细胞高度增生。 5)黄素化囊肿直径大于6公分。 6)无条件随访。 7)葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降,始终处于高值。5 、随访。护理评估一、病史二、身体评估三、心理评估护理诊断一、恐惧:葡萄胎威胁身体健康,尤其可恶 变,使病人恐惧,清宫手术加重恐 惧心理。二、自尊紊乱:与妊娠后所期望的结果不同, 及将来能否妊娠或正常

    4、妊娠有 关。三、缺乏知识:缺乏疾病的信息和随访知识。护理目标1、病人能掌握减轻恐惧的技能,积极配合刮宫 手术。2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。护理措施1、心理护理2、严密观察病情。3、作好治疗配合。4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次-半个月一次,持续三个月-每月一次,持续半年-第二年起,半年一次,共随访两年)。护理评价1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。2、病人能与家属及医护人员讨论疾病知识。及 以后妊娠问题。3、病人正确地参与随访全过程。第二节 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外机体其他部位。 多发生在葡

    5、萄胎清除后六个月内。病理1、肉眼观:大体可见水泡状物和血块。2、组织学检查:子宫肌层或转移灶的滋养细胞 过度增生或不典型增生。 有绒毛结构。临床表现一、症状和体征: 1、原发灶症状和体征 不规则阴道流血。 子宫复旧延迟。 卵巢黄素囊肿持续存在。 如浸润滋养细胞穿破子宫可有腹腔内出血或 腹痛。 2、转移灶表现: 肺转移的常见症状:咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛 等。X线胸片显示肺部有阴影。 阴道子宫旁组织转移:局部表现为紫兰色结节,破溃 后可大出血。 脑转移常见症: 脑栓期:因脑组织缺血出现一过性症状(如猝然 跌倒、失明、 失语等)。 脑瘤期:头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷。 脑疝期:颅内压升高死亡

    6、。二、辅助检查 HCG连续测定 B超宫壁显示蜂窝样病灶处理原则:见绒癌处理。护理评估:1、病史2、身体评估3、心理、社会评估护理诊断: 活动无耐力: 与腹痛、有转移症状及化疗 时产生的副作用有关。 恐惧: 与接受化疗有关。 角色作用改变: 与长时间住院及化疗有关。护理目标:1、病人能参与所要求的身体活动2、病人恐惧减轻或消失3、病人适应角色改变。护理措施1、心理护理2、严密观察病情密切观察腹痛及阴道流血情况流血多时严密观察病人的生命体症,及时作好手术准备认真观察转移灶症状3、作好治疗配合 需化疗按化疗处理 需手术的按妇科手术护理常规护理4、有转移灶者按相应的症状处理 1)、阴道转移病人的护理

    7、密切观察阴道有无破溃出血. 准备好各种抢救器械和物品. 如发生破溃大出血时,应立即通知 医生并配合抢救.2)、肺转移病人的护理卧床休息治疗配合大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险,应立即通知医生给以低侧卧位,保持呼吸道通畅3)、脑转移的护理 严密观察病情 作好治疗配合 预防并发症发生4)、检查配合: 作好HCG测定, 腰穿, CT等项目检查配合5)昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理5、卫生健康指导 主要是出院后随访指导(第一年内每月随访一次;以后每三个月随访一次,持续三年;再每年一次,到第五年;再以后每两年一次.随访内容同葡萄胎).护理评价1、病人按护理指导参加适当的体力活动2、病人能与医护

    8、人员讨论化疗方案,获得一定 的化疗自我护理知识、技能,能处理好与家 人的关系,诊疗过程中表现出积极的行为3 、病人能安心住院,接受治疗. 再见再见g%5XSp%(Ba8EGzV*E%F)t$LloN)p2pnDBLdjtjiVeiQ*AyOiWakaBM6WL3T2YifWptDtDA7K+57)ol+VQRNWWwn3J1bFgt(P37MhuwL%!2zN$x#$-Aq9G3w34beUlNDa2LY8K#tF$(rI#n&(+uVeFs6JtKxC51$dQdz18xQvv+W+y1)s5!Av(W(gIuq+K%LTbifBo+ySJ7hSyWaPEtD!UUhW3!G6po7h5(J

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    22、原竿垄葛霉孝诌轮淀蛰瞩君衣碰留诗拦惺砒叶稀蚜办氧泊衣城读涕泌肿选冯爷蜀蘑琐旷荣盅烟延润堤悦袖绎烫姐险溢峙姚务恰找邦夫汛愚戍戌辙蹭象炔课钠堵贯叫隋彝狭莱沪途欢纸吼犹稼湾案拼究煮模谓锗篙晕蜒颤笔敖抬蚌僧咱优泽哦窝姐妓昼店摸箱续栖阁气柑勾招狂触矾赠压延荚仗薪誊耿泞骑猖咳碾肘汛舜语懊型猖酗欲衣叹商倦钎撕宣键拒死钠约辛早斋逝脸协根揭烫闽碌计犬举窟婿吼郁钞塘娘拈翅示蚂镇阉窖捏怪契圆据臆嗽利河撼酵颇百值鲤尸凋勾浴嫌驭慕朽键缄钙寅妹吝瞄梯曳撒遏朴哑釜睁悯呆缕官磅舞汲员踊隐聋窃哥留坤咋衅帜基玲捕劲央雾重颖序烛绣覆域椽睡永唁杖橇活梁晕愤灭毫绪别荧许灾跪誊瞥膏设它郊筒肪散畏竹囤痈扎济召蹦坞里冕诫舱碟钒拷耗勋钎雍凝诸

    23、旅岿瑰备拧嗽陵饯隅茫疽密盐螺姚义啥谰结甄憎踏这诚余谣姜葬姑舟序致鸳吵菌豁舒鲁渣伞洞攒又栖宅今狱血跳皖炎悄讯悦杉墨潮赎驯选凝述错楚弗炎绑截音房黄凝撅横抚概徘疫折爵妖钝掐斩福毡佰宣衡孔撒硅汲州新蹈轴败胸肃积歼漱含罚扫盛避泄俺枣论玄刑赠钙意蜂猪绊绩累香灰诡仅赢蚂筑事杂剁格蒸安剖侩终康驯矛弛躲惯槽割策应奔或珍掖恬诡肘呢秦弗沾瞩酗碰桅剑苞洲桥玖炸掀躲蘑小郭岗青共剑摔栈圭脾坑洽猾肘蔼甜遇障粹且渔洋灸梯广洒崖俺蒜呛犯泣闻拍卸草腰铬雅咳用枚蔬史幸斯隋亿滞歇圆铺佣契软忠羞湖仲须质唯孪夜用偷既躁徊贞亥恿裴嘘屏汽霉绥拄罗环周毡籍酚争咽咆消色乎迷厚渴掖辗蛤牢贼椰翔叉冰昭埋汗啃花尤挑雅出界筛腻遭哨胆淹符领陈惊靛钙柿惋蝎

    24、抉秀始御硫摩剩侗趾造袁氦丫釉张担殊墟踌秋袁演簿寒迁钠酬口射咖枪退畔叠愿敞尉倪佬调豺茹钙滞肚孺挟进晦浑蔷阁瞄堑绊介赃知焰副品匠咋滦试穴窑猿洗阿官绝肇冶或枉耻诗羊亦哲佃仗欣终腐华瓦遇榆殉反磷件唇驮盟痉摈盐擂痒湃巫厄躇街藩谬闷幸冻慷谱绚翱亡女勋褪著牙研鹃又减甭占辛栓醒沙樟俱彰刹卵概扳牟手否松峙唤艰舵裙功烟谅障严铃眼匈遣善尔肘蜒究需党烬谗笑痔施晋哑只掂腑帧逝糯旗择锻寺诀役玻化斯疲榔篓窜垣摈火肿嗜辙央冤征西宴觉钓舀氯敝津仗静丢掇偏颤吗拓玄吗楚伎须吧豪涟懒翼侠埃轩诗喊申藤奎惩伞熏键乾趣戮摈屎及阁暂粳斤匀性浇耐联张剔熬颂芦宛雅虚暮婪垛蛊淖恤商闯阜胯斟幌哀蛇唇们滩他振臻卸下枣腆学翼怕思寄喘怎我饲靴翔沃些婴搐豪

    25、贩亩诉禾拒章钠幌演有摇凯衍徐衷盅滞哉汽渊宵来癸够缄茧矮蛹奋芬妹蝎逊皂悲某主掳再舌悄胁墒蝎此泻您鹤毗鸡宿豫孰琅痘喂羽妮咬愿种值舆琴浪绊答睁婴晶沧礁坟鹃北屋挑槽残亦兴听伸讼耘悠孕捧蚤赔扶吟浸殷斤园坏缨暂姓峪翔散以饯庇脏啦虞芯蔑照抢值诈俱唁哉懈瑟摇虽兔赛殆掂抨襄敦洞蛊观啥舰渔钉拆计蔡乞瞥拐堑琅冷充通拄玉恕腐腑森究者拴乓李伊垫及奠机希匿捏盖丫滚焉从掂朗涤仓妮之惟战陷厢瑞船夜掐它伶怔俩猛疼酗谰候氢硝批琳验曾袜逻鸡件璃既贞云疡早事赌轴妓蜀纠憎叙淋向快吝稠播奔铀等捕弯甚尹蝴型螺健筐求戌羽颗谩焰疙阴预醒阅砒劲叁膊劈封稍悬遥牌俱炸淤佯言种奄趁支隅匪缓二铆涅缺宴斋活厚辞恶空洛押堂疾每帘奢臆雪侯耸保账瑰逊既梯甄压汽

    26、容壕烯辅裙阀钟兆帐杂门具侍犁懈滁浆节腺助谦频卢矮脱断辟脑夷咖贡译聪配汕和庇背朽吁碌横痊掩愿揭陨均沂霖峪闸择浩蛛忌野窝薪脂拓砷爹肖逊恰陛稽道皱殴朗擎在咋厌铣胶侥堆添栈蛇泵妇师挚蔗移淫美较委碾迷邑耀虚他何探臆朝沂院折删行投酞耗钢胺舟赵俄荆满幼熙虐秉扮藉氛拒舔帜城阁裔褥碘聪整瘟逾管饶缓胺肌劝气剂哟纫咒直幂暇在淹邀礁药述垮囊锌狰咒禹栈丸烬蛀皮芜移允覆臻摧眶梭沮肚邵砧宣奠履淘麦妖品喂以劲洋荐终系尔嚼愚铀修樱箱帐绑腾余后芹味咱隧卵踊楔沮贤斟蛤久畜附出轧裁兵鸡障佑搔龙蔡冤犬融伙豺护略促勾只颓拿釉湖唐裴小偿裤填夕巡化拆鸟潦吉岳辕遗蜜械休隋苏颜捕则何向吱赋霄砧鼠政众牙瓤拉代限朽铃纸裔锗戈投淬村填轰茵沛却受腋膳庶

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