NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)课件.ppt

1、坏死性小肠结肠炎 Necrotizing Enterocolitis，NEC 浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院NICUNICU内 容定义/发病特点危险因素/发病机制病理特点/临床表现预防/治疗预后定 义NEC（necrotizing enterocolitis）一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不全的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。发 病 率其发病率达其发病率达0.72-2.100.72-2.10，住院病死率达，住院病死率达16162020。在重症。在重症NECNEC、极低出生体质量儿、极低出生体质量儿(VLBWI)

2、(VLBWI)以及需要手术治疗的以及需要手术治疗的NECNEC患者中病死率患者中病死率更高。更高。 Paediatr Perinat Epidemiol，2006，20(6)：498506发病特点无季节、地区、黑、白、男、女差异体重越低，发病率高、死亡率高足月儿与早产儿临床表现不同胎龄越小发病率越高，发病时间越晚可散发，但NICU有流行性趋势危险因素遗传易感性遗传易感性早产早产 / /低出生体重低出生体重肠道菌群失衡肠道菌群失衡感染感染肠内喂养方式肠内喂养方式药物药物围产期窒息、缺氧围产期窒息、缺氧 其他其他交换输血交换输血 IUGRIUGRPDAPDA脐插管术脐插管术 中华儿科杂志，中华儿科

3、杂志，2013，51（5）：）：340-344发病机制保护机制谷氨酰胺/精氨酸肠道微生物损伤机制早产及喂养不当炎症介质缺氧缺血肠腔内容物致病菌益生菌上皮血管喂养发病机制感染：菌群失调缺血缺氧性损伤肠功能异常：早产儿喂 养多数患者多数患者NECNEC发生在已经开始肠道喂养，并且喂养量逐发生在已经开始肠道喂养，并且喂养量逐渐增加的时候渐增加的时候早产儿延迟喂养没有保护性作用早产儿延迟喂养没有保护性作用喂养量增加速度与喂养量增加速度与NECNEC的发生无明确关系的发生无明确关系人工喂养发病率比母乳喂养高人工喂养发病率比母乳喂养高6 6倍，比人工加部分母乳倍，比人工加部分母乳高高3 3倍。捐献奶和母乳

4、没区别倍。捐献奶和母乳没区别母乳喂养具有一定的保护作用：母乳喂养具有一定的保护作用：SIgASIgA，溶菌酶、巨噬，溶菌酶、巨噬细胞，寡聚糖，细胞，寡聚糖，PAFPAF水解酶水解酶感 染正常菌群受损、致病菌直接感染正常菌群受损、致病菌直接感染/ /定植定植 梭状芽孢杆菌：梭状芽孢杆菌：C C型产气型产气- -耐热耐热 大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌大肠杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌NICUNICU的的VLBWVLBW菌群失调和异常定植原因菌群失调和异常定植原因 广谱抗菌素和延迟肠道喂养广谱抗菌素和延迟肠道喂养 NECNEC患儿仅患儿仅1/31/3血培养阳性血培养阳性胎龄越小，定植细菌耐药率高、耐药

5、谱广胎龄越小，定植细菌耐药率高、耐药谱广具有流行性，但病原至今未明具有流行性，但病原至今未明肠功能异常早产儿不成熟肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损肠道黏膜细胞缺乏抗氧化机制易受损分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖分泌胃液及胰液的能力降低，细菌易繁殖杯状细胞分泌粘液能力不足，肠上皮间的连接松驰，易杯状细胞分泌粘液能力不足，肠上皮间的连接松驰，易产生细菌移位产生细菌移位肠蠕动慢，有利于细菌在胃肠道内繁殖肠蠕动慢，有利于细菌在胃肠道内繁殖炎症因子刺激下更易产生炎症反应炎症因子刺激下更易产生炎症反应先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等先天性发育异常：巨结肠、旋转不良等肠壁损伤缺血缺氧性损伤缺血缺氧性损

6、伤 宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新宫内胎盘血流减少、生后缺血缺氧等情况引起血液重新分布，肠管血液供应减少，可达正常情况下的分布，肠管血液供应减少，可达正常情况下的35%50%35%50%。肠壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性损伤。肠壁肌肉缺血痉挛，加重缺血性损伤。肠道粘液分泌减少，屏障作用削弱，损伤加重。肠道粘液分泌减少，屏障作用削弱，损伤加重。实验研究显示单纯缺氧与实验研究显示单纯缺氧与NECNEC无关。无关。NEC相关细胞因子促进抑制炎性因子TNF-aIL-1raIFN-rIL-10IL-1bIL-11IL-6TGF-bIL-8IL-18血管机制PAFPAF水解酶NOSNO其他M

7、MP、 SCFAs糖皮质激素病理特点特征：弥漫型或斑点性肠壁坏死或肠壁内积气，特征：弥漫型或斑点性肠壁坏死或肠壁内积气，病变范围不一。病变范围不一。最易受累部位：回肠末端和结肠。最易受累部位：回肠末端和结肠。镜下：凝固性坏死，黏膜下层弥漫性出血坏死，镜下：凝固性坏死，黏膜下层弥漫性出血坏死，肌肉层断裂或坏死，严重者出现坏死性穿孔，肌肉层断裂或坏死，严重者出现坏死性穿孔，临床临床DICDIC时，肠壁血管内可见微血栓。时，肠壁血管内可见微血栓。正常肠黏膜正常肠黏膜NEC肠黏膜肠黏膜临床表现全身表现胃肠道表现辅助检查实验室检查临床分期临床表现全身呼吸暂停或呼吸困难 少哭、少动、昏睡 体温不稳定 “不

8、对劲” 酸中毒（代谢性或呼吸性） 血糖不稳定 灌注不足或休克 弥漫的血管内凝血（DIC） 肠梗阻表现：腹胀、呕吐出现最早 腹胀，70%病例最常见的早期体征 胃排空延迟，胃内容物潴留，喂养不耐受 胃液和胆汁引流量增多，可见于2/3的病例腹部触痛，腹围增加，肠型，肠鸣音消失潜血便或肉眼可见的便血大便性状改变或腹泻腹部团块、腹壁红斑临床表现胃肠道LAB检查血、便常规、血气分析、血培养血小板、CRP水平反映病程进展情况监测细胞因子的水平：判断NEC严重度早期诊断困难 肠道脂肪酸结合蛋白（I-FABP） 肝脂肪酸结合蛋白（L-FABP） B-葡萄糖苷酶（CBG）特殊检查X-ray 胃肠道动力性肠梗阻：早

9、期表现 胃肠壁积气：特征性表现 气腹：肠穿孔MRIB超临床分期Bell临床分期：III期/6期 . Walsh MC. Padiatr Clin North Am, 1986, Walsh MC. Padiatr Clin North Am, 1986, 33: 17920133: 179201I期A：可疑NEC 全身症状是非特异性非特异性的，包括：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、体温不稳。 胃肠道：胃储留、粪OB（+）。 X线检查：正常或非特异性。 肠道充气分布不均匀 部分肠管呈管状扩张 部分细小痉挛且肠壁增厚模糊I期B：临床NEC，同上，+鲜血便临床分期I期轻度NEC 全身症状类似于一期 胃肠道

10、：腹胀明显，可伴有或无触痛，肠鸣音消失，肉眼可见的血便。 X线检查：肠梗阻，伴局灶性肠壁积气。 立位或水平侧卧肠腔内有液气平面 特征性表现：囊样积气-泡沫状透亮影，双轨征、细条状、或环状透亮影 胃壁和结肠壁也可见积气临床分期II期A中度NEC 全身症状：轻度酸中毒、血小板减少。 胃肠道：腹壁水肿，触痛，可伴有或无肿块。 X线检查：广泛性腹膜炎，早期腹水，可见肝内门静脉积气门静脉积气。 门静脉积气：树枝样充气影，从肝门向周围伸展。临床分期II期B进展期NEC 全身症状：呼吸性和代谢性酸中毒，呼吸暂停需辅助通气，血压下降或不稳，尿量减少，白细胞减少，DIC。 胃肠道：广泛性腹壁水肿，红斑，硬结。

11、X线检查：腹水明显腹水明显，可能有持续性固定肠袢，不伴有肠穿孔。 肠坏死、穿孔前兆：肠管充气扩张固定、肠壁或门静脉积气、肠腔内外液平趋向等高。临床分期III期A进展期NEC 全身症状：生命征和实验室指标恶化，休克，电解质紊乱。 胃肠道表现为腹壁紧张、变色和腹水。 X线检查：肠气消失，肠穿孔。 可见腹壁下小圆点状透亮影，及倒三角形透亮影 腹部水平侧位片有助诊断穿孔。临床分期III期B超声的诊断价值中华超声影像学杂志，中华超声影像学杂志，2012，21(7):633-634NEC的预防寻找遗传易感性靶点寻找遗传易感性靶点预防早产预防早产避免和纠正肠道菌群失衡避免和纠正肠道菌群失衡积极防治感染积极防

12、治感染正确肠内喂养正确肠内喂养避免或正确使用容易发生避免或正确使用容易发生NECNEC的药物的药物防治围生期窒息防治围生期窒息严格掌握早产儿输血指征严格掌握早产儿输血指征预防性应用益生菌Cochrane Database Syst Rev 2014母乳喂养与配方奶Cochrane Database Syst Rev 2007母乳喂养与配方奶J Pediatr 2013;163:1592-5.肠内喂养与NECCochrane Database Syst Rev 2013积极防治感染早期败血症与早期败血症与NECNEC发生有关发生有关(P=0.004)(P=0.004)，败血症休克患儿有，败血症休

13、克患儿有5050发生发生NECNEC。 Journal of Perinatology (2007) 27, 437443晚期败血症是晚期败血症是NECNEC发生的危险因素发生的危险因素(OR=5.38,95(OR=5.38,95CI CI 2.8610.14,P=0.000)2.8610.14,P=0.000)。J Pediatr Gastroenternl Nutr,2008,47:206210对对1414项病例对照研究进行的项病例对照研究进行的MetaMeta分析分析(624(624例例) )也显示，败也显示，败血症与血症与NECNEC发生有关发生有关(OR=4.94,95(OR=4.9

14、4,95CI CI 中华临床医师杂志：电子版，2010，4：563-567容易发生NEC的药物丙球雷尼替丁消炎痛严格掌握早产儿输血指征晚期晚期NEC(NEC(出生出生4 4周后发生周后发生) )相比早期相比早期NECNEC与输血史关系更为密切与输血史关系更为密切(OR=6.7(OR=6.7，9595CI 1.5CI 1.531.231.2，P=0.02)P=0.02)。 J Pediatr 2010;157:972-8回顾性队列研究回顾性队列研究(2311(2311例例) )显示，输注浓缩红细胞会增加极低出生体重儿显示，输注浓缩红细胞会增加极低出生体重儿NECNEC发生风险发生风险(OR=2.

15、3, 95(OR=2.3, 95CI 1.2CI 1.24.2)4.2)。 Pediatrics 2011;127;6351 1：2 2配对病例对照研究配对病例对照研究(111(111例例) )也显示，早产儿输血后也显示，早产儿输血后48 h48 h内患内患NECNEC风险增风险增加加(OR=5.55, 95(OR=5.55, 95CI 1.98CI 1.9815.5915.59，P=0.001)P=0.001)。 J Perinatol. 2011 March ; 31(3): 176182.MetaMeta分析显示，输血后分析显示，输血后48 h48 h内是内是NECNEC的危险因素，输血

16、相关的的危险因素，输血相关的NECNEC病死率更病死率更高。高。 Pediatrics 2012;129;529治 疗基本处理分期处理手术方法基本原则密切监护：生命体征和观察腹部情况，监测血常规、生化、密切监护：生命体征和观察腹部情况，监测血常规、生化、血气分析、血气分析、CRPCRP等，动态随访腹部等，动态随访腹部x x线平片，血小板下降和线平片，血小板下降和CRPCRP升高是病情恶化的主要指标。升高是病情恶化的主要指标。改善循环状况：血压、四肢循环、尿量改善循环状况：血压、四肢循环、尿量加强抗感染治疗加强抗感染治疗禁食时间：一旦怀疑禁食时间：一旦怀疑NECNEC，应立即停止肠内喂养，禁食时

17、间，应立即停止肠内喂养，禁食时间一般一般1 1周左右，但要根据具体情况而定。周左右，但要根据具体情况而定。外科手术治疗外科手术治疗治疗I期按照上述基本处理方法。若培养阴性，新生儿临床表现改善，3天后可停抗生素，开始喂养。治疗II期1.一般处理：抗生素用10天。2.禁食2周，经口喂养必须在X线检查证实肠壁积气消失后710天。3.全静脉营养：热卡需达到90110cal/kg/d，一直应用到肠道喂养建立。4.给氧：若动脉血气或SpO2提示低氧血症应给氧。5.严重血小板减少，可补充血小板。6.酸中毒：若持续进展，应予NaHCO3，机械通气。7.低剂量多巴胺(24ug/kg/min)改善肠壁血流量。8.

18、需外科会诊。治疗III期1.一般处理：同基本处理方法。2.同二期处理方法。3.呼吸支持：根据血气分析和临床状况而定。4.血压支持：包括补充异常损失液体量，胶体液，正性肌力收缩药，如多巴胺。以保证平均血压在正常范围和尿量13ml/kg/hr。治疗手术手术指征： 肠穿孔、静脉气体及腹腔穿刺阳性手术方式：无统一标准 剖腹探查、肠造瘘、I期吻合VLBW合并穿孔、不能耐受手术： 腹膜引流，存活率82严重并发症短肠综合征 腹膜引流X线对于NEC严重程度的预判AJR 2009; 193:14081413评分越高病情越严重，评分评分越高病情越严重，评分1717分，提示已发生肠坏死，需要分，提示已发生肠坏死，需

19、要手术治疗。手术治疗。通过腹部通过腹部x x线评分量表，将腹部线评分量表，将腹部x x线表现选一步细化和量化，有线表现选一步细化和量化，有助于判断助于判断NECNEC的严重程度。的严重程度。0 0分分肠腔充气正常肠腔充气正常1 1分分肠腔轻度扩张肠腔轻度扩张2 2分分肠腔中度扩张或正常充气伴有粪便肠腔中度扩张或正常充气伴有粪便样球状透明影样球状透明影3 3分分局部肠襻中度扩张局部肠襻中度扩张4 4分分局部肠间隙增厚或肠襻分离局部肠间隙增厚或肠襻分离5 5分分多发肠问隙增厚多发肠问隙增厚6 6分分肠壁积气可能伴有其他异常表现肠壁积气可能伴有其他异常表现7 7分分肠襻固定或持续扩张肠襻固定或持续扩

20、张8 8分分肠壁积气肠壁积气( (高度怀疑或者肯定高度怀疑或者肯定) )9 9分分门静脉积气门静脉积气1010分分气腹气腹AJR 2009; 193:14081413危重症评分对于NEC的预判SNAP-IISNAP-II和和SNAPPE-IISNAPPE-II评分预测评分预测手术的工作特征曲线手术的工作特征曲线(ROC)(ROC)及曲及曲线下面积线下面积(AUC)(AUC)分别为分别为0.7450.745和和0.7140.714SNAP-IISNAP-II和和SNAPPE-IISNAPPE-II评评分预测死亡的分预测死亡的ROCROC曲线曲线AUCAUC分别分别为为0.9160.916和和0.

21、9290.929。SNAP-IISNAP-II和和SNAPPE-IISNAPPE-II评分预测手术的最佳评分预测手术的最佳值分别为值分别为2222和和2828，预测死亡风，预测死亡风险的最佳值分别为险的最佳值分别为1919和和2222。中华儿科杂志，2013，51（5）326-330.预 后美国死亡率美国死亡率1311/101311/10万活产儿，总死亡率万活产儿，总死亡率10%30%10%30%，国内死亡率，国内死亡率10%50%10%50%外科治疗达外科治疗达60%60%，术后死亡率，术后死亡率50%50%远期并发症远期并发症 肠狭窄肠狭窄( (25%35% )25%35% )、肠瘘、肠溃

22、疡、肠瘘、肠溃疡 反复反复NECNEC、短肠综合征、吸收不良、短肠综合征、吸收不良 胆固醇沉着病及肠囊肿形成胆固醇沉着病及肠囊肿形成 生长发育及神经系统发育落后生长发育及神经系统发育落后历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成

23、。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的

24、诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1

25、邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又，此后又设设 ，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化

26、。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关

27、东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的

28、兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的

29、发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中

30、国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家

31、使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交

32、通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少

33、留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招

34、商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企

35、业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状

36、，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电

37、报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初

38、世纪初”“”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车，火车速度远不及电报快。速度远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在现，互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和

39、交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、 汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以

40、来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一次一次 国共国共 合作正式实现，国民大革命

41、兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、 民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。