医院妇产科产后大出血护理专题ppt课件.pptx

1、医院妇产科 患者胡玉娟，24岁，系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于2015-01-21 15:25入院。产检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次/分，无宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。心电图提示窦性心动过速，ST-T段改变，当日B超提示单胎晚孕，双顶径90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度级。 血常规：血红蛋白114G/L，血小板78*109/L. 因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规：血红蛋白45g/L，血小板61

2、*109/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观察过程中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平稳后于1.22 00:20返回病房，病情告知家属并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医用绷带，仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压8

3、0/50mmHg，立即给予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术。回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg，心率89次/分，氧饱和度100%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护回房2小时后协助患者翻身，出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐，心率130次/分，腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗，请ICU会诊后再次查血常规 ： 血 红 蛋 白 5 8 g / L ， 血 小 板44*109/L，lD-二聚体953ng/ml，十几分钟后血压100/60mmHg.请血液科会诊予地塞

4、米松10mg静滴升血小板晨08:30统计共输血500ml，输血浆450ml，共计入量3550ml，尿量2700ml。复查血常规：血红蛋白78G/L，血小板53*109/L，D-二聚体164ng/ml.病情稳定，进食半流质饮食，协助勤翻身，活动双下肢1.23停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及心电监护1.24停吸氧及心电监护，测血压Q4H1.25血红蛋白75g/L，口服补血药，血生化示血钾3.24mmol/L，予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留导尿后小便能自解1.26停病重1.27切口拆线,切口愈合好1.28血红蛋白95g/L，血象不高，血小板276*109/L.给予出院，病理报告

5、：子宫肌层未见占位，部分血管扩张，最大内径约12mm，宫腔内壁见少许胎盘粘连定义胎 儿 娩 出 后 2 4 小 时 内 失 血 量 超 过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。 病因 子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因 胎盘因素 软产道裂伤 凝血机制障碍 产后出血处理原则 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染血红蛋白110-160g/L血小板106-360*109/LD-二聚体【母版】-【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。

6、9.9.如何让如何让PPTPPT停止自动播放？停止自动播放？单击“幻灯片放映”，去除“使用计时”选项即可。10.10.如何取消如何取消PPTPPT中的动画效果中的动画效果 取消一张幻灯片的动画效果： 单击当前幻灯片Ctrl+A全选后，打开“动画窗格”，选择第一个动 画效果后按住Shift键点击最后一个动画效果，按Delete删除。 取消整个幻灯片的动画效果：选择“幻灯片放映”菜单， 点击“设置幻灯片放映”，在对话菜单中选择“放映时不加动画”。11.11.如何让如何让PPTPPT进行循环播放？进行循环播放？选择“幻灯片放映”菜单， 点击“设置幻灯片放映”，在对话菜单中选择“循环放映，按ESC键终止”。12.12.如何安装如何安装PPTPPT中不存在的字体文件？中不存在的字体文件？PowerPoint中已经提供了很多字体，但仍不能满足各种要求，所以我们还会安装很多新的字体。在Windows 7中，安装字体的方法有三种。一是右击字体文件（ttf或者otf格式），选择“安装”。二是双击打开字体文件，而后单击“安装”按钮。三是将字体文件复制到“C:/Windows/Fonts”文件夹。