-子宫内膜异位症ppt课件.ppt
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1、 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 endometriosis 目的与重点要求目的与重点要求 1、了解子宫内膜异位症的病因和病理、了解子宫内膜异位症的病因和病理 2、熟悉其临床特征及诊断、熟悉其临床特征及诊断 3、熟悉其治疗原则、熟悉其治疗原则 郑建淮郑建淮 定义定义: 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘 膜以外的部位,受卵巢内分泌激素变化的影响,出现膜以外的部位,受卵巢内分泌激素变化的影响,出现 周期性出血,并引起一系列症状,称子宫内膜异位症。周期性出血,并引起一系列症状,称子宫内膜异位症。 特点:特点:受月经周期影响,子宫内膜的异位增殖
2、受月经周期影响,子宫内膜的异位增殖 良性增生,激素依赖,良性增生,激素依赖, 不同部位病变的发病机理和临床表现各异不同部位病变的发病机理和临床表现各异病灶:病灶: 盆腔子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症 子宫腺肌症(子宫腺肌症(adenomyosisadenomyosis):内源性子宫内膜异位):内源性子宫内膜异位 发病机制发病机制 种植学说:经血倒流;淋巴及静脉播散种植学说:经血倒流;淋巴及静脉播散 体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说 诱导学说:遗传因素;免役因素与炎症诱导学说:遗传因素;免役因素与炎症 流行病学流行病学多发于年轻女性,育龄妇女占育龄妇女占10%-15%10%-15%不孕患者中占
3、不孕患者中占20%-40%20%-40%20%-90%20%-90%的慢性盆腔痛患者有内异症的慢性盆腔痛患者有内异症40%-60%40%-60%的痛经患者有内异症的痛经患者有内异症家族遗传性家族遗传性: 7%: 7%的母亲会将疾病遗传给女儿,的母亲会将疾病遗传给女儿, 一级亲属的发病风险是无家族史的一级亲属的发病风险是无家族史的7 7倍倍其它因素:种族其它因素:种族( (东方东方)/)/子宫畸形子宫畸形病理病理异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性的出血;异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性的出血;周围纤维组织增生和粘连;周围纤维组织增生和粘连;病变区紫褐色斑点或小泡病变区紫褐色斑点或小泡紫蓝色
4、结节或包块。紫蓝色结节或包块。巨检巨检卵巢:卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢:卵巢子宫内膜异位囊肿 (卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿)宫骶韧带宫骶韧带/直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹/子宫后壁下段子宫后壁下段: 颗粒状散在结节颗粒状散在结节宫颈:暗红色或紫蓝色小颗粒宫颈:暗红色或紫蓝色小颗粒输卵管:浆膜层紫褐色斑点或小结节输卵管:浆膜层紫褐色斑点或小结节腹膜:白色浑浊腹膜灶、火焰状的红色灶、腹膜:白色浑浊腹膜灶、火焰状的红色灶、 腺样息肉灶、腺样息肉灶、镜下检查病灶中可见镜下检查病灶中可见 子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血;子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血;少量内膜间质细胞,红
5、细胞或含铁血红素巨嗜细胞。少量内膜间质细胞,红细胞或含铁血红素巨嗜细胞。5子宫内膜异位子宫内膜异位 生理状态生理状态疾病发展疾病发展子宫内膜异位子宫内膜异位 疾病疾病逆流逆流8989- -92 % 92 % 的妇女的妇女组织化生组织化生瘢痕形成瘢痕形成兰色病变兰色病变白色病变白色病变种植种植粘连粘连子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症显微镜下病变显微镜下病变红色病变红色病变乳头状病变乳头状病变深部子宫内膜异位深部子宫内膜异位卵巢子宫内膜异位卵巢子宫内膜异位 子宫内膜异位症临床分类子宫内膜异位症临床分类根据病变位置根据病变位置粘连位置粘连位置4 4 期期I I期期 (微型)(
6、微型): 1-5: 1-5分分IIII期期 (轻型)(轻型): 6-15: 6-15分分IIIIII期(中型)期(中型): 16-40: 16-40分分IVIV期期 (重型)(重型): 40: 40分分子宫内膜异位症诊断及鉴别诊断子宫内膜异位症诊断及鉴别诊断 诊断要点:诊断要点: 继发性痛经继发性痛经/性交疼痛、进行性加重性交疼痛、进行性加重 异常子宫出血异常子宫出血 不孕史不孕史 盆腔内触痛性结节盆腔内触痛性结节 宫旁不活动的囊性包块宫旁不活动的囊性包块 辅助检查:辅助检查: B型超声检查型超声检查 CA125测定:测定: 1)非经期轻度)非经期轻度14-31 kU/L; 重度重度13-95
7、 kU/L 2)经期)经期 腹腔镜检查:红斑或兰色结节腹腔镜检查:红斑或兰色结节 鉴别诊断:鉴别诊断: 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块盆腔炎性包块 子宫腺肌病:子宫对称性增大、质硬子宫腺肌病:子宫对称性增大、质硬 子宫内膜异位症预防及治疗子宫内膜异位症预防及治疗预防:预防: 防止经血逆流防止经血逆流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位症避免手术操作所引起的子宫内膜异位症 药物学避孕药物学避孕治疗:治疗: 期待疗法:期待疗法: 前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂 子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影 腹腔镜下输卵管美蓝通液腹腔镜下输卵管美蓝通液 药物治疗:短效避孕药药物治疗:短效避孕
8、药 高效孕激素:假孕疗法高效孕激素:假孕疗法 达那唑:达那唑:17-乙炔睾酮衍生物乙炔睾酮衍生物 假绝经疗法假绝经疗法 孕三烯酮:孕三烯酮:19-去甲睾酮甾类药物去甲睾酮甾类药物 假绝经疗法假绝经疗法 促性腺激素释放激素激动剂(促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):药物性卵巢切除):药物性卵巢切除手术治疗;保留生育功能手术:腹腔镜手术手术治疗;保留生育功能手术:腹腔镜手术/剖腹手术剖腹手术 保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术 根治性手术根治性手术药物与手术联合治疗药物与手术联合治疗其他特殊治疗其他特殊治疗GnRH-aGnRH-a的作用机制的作用机制 GnRH-a 与GnRH-R结合 GnRH
9、分泌细胞脱敏 雌二醇浓度降低 给药约15天后,E250 pg/ml 子宫内膜萎缩血运减少腹腔镜手术腹腔镜手术14子宫腺肌病 ( adenomyosis ) 定义:定义:具有生长功能的子宫内膜组织,出现和生长在子宫肌层具有生长功能的子宫内膜组织,出现和生长在子宫肌层 好发年龄:好发年龄:30-50岁的经产妇岁的经产妇 50%合并子宫肌瘤合并子宫肌瘤 15%合并子宫内膜异位症合并子宫内膜异位症 病因:妊娠或分娩时子宫壁的慢性创伤病因:妊娠或分娩时子宫壁的慢性创伤/慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎 病理:子宫均匀增大,病理:子宫均匀增大, 弥漫型病灶:后壁厚,微囊腔弥漫型病灶:后壁厚,微囊腔/陈旧性血陈
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