艾滋病感染孕产妇的系统管理-PPT课件.pptx

1、艾滋病感染孕产妇的艾滋病感染孕产妇的系统管理系统管理目录目录 孕产期管理孕产期管理 4艾滋病的概述艾滋病的概述 1艾滋病的流行现状艾滋病的流行现状 2 艾滋病的艾滋病的传播途径传播途径 3孕产期抗病毒治疗孕产期抗病毒治疗 5医患有效沟通医患有效沟通 66一.艾滋病的概述 HIV是主要攻击人体免疫系统的病毒。把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞。 人体丧失免疫功能。 艾滋病是一种危害极大的传染病，严重威胁我国公众健康。 由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起。病毒生物学特性 在外界环境中的生存能力较弱，不耐高温，离开人体不易生存。 常温下，在体外的血液中只可存活数小时。对

2、热敏感， 处理 可使 在体外对人的 淋 巴细胞失去感染性，且病毒在离开体外的瞬间失去传染性，故日常生活接触中不会传染。 不加稳定剂时，病毒在-70C冰冻下失去活性。 但紫外线或 射线不能 灭活 。 对物理因 素和化学因素的抵抗力较低。 一般消毒剂如：碘酊、 过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠、的酒精可灭活 。艾滋病自然发展过程艾滋病自然发展过程26周周感染成功感染成功急性期症状急性期症状210年年1年年出现症状出现症状诊断艾滋病诊断艾滋病0.52年年死亡死亡HIV (-)HIV (+) 无症状期无症状期HIV (+) 艾滋病期艾滋病期适当干预后发展过程适当干预后发展过程26周周感染成功感染成功急性期症

3、状急性期症状1050年年出现症状出现症状诊断艾滋病诊断艾滋病死亡死亡二二. .流行病学史流行病学史 WHO报告，截止到2015年底，全球共有3670万艾滋病感染病例。2015年，全球新发感染病例为210万人，即每天新发感染5700人。 截至2015年底，我国报告存活艾滋病感染者57.7万；估计我国存活艾滋病感染者85万（72万-102万）。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市。目前国内流行特点 人群普遍易感 从高危人群走向普通人群：在校大学生 女性增多：男女之比由5:1上升为3:1 母婴传播病例增多母婴传播病例增多四川省艾滋病流行状况20112011年年20122012年年20132013年年

4、20142014年年20152015年年报告存活数报告存活数4005346398550546603578261估计存活数估计存活数103760107258110979114330121948 截至截至2016年年10月月31日，全省报告存活艾滋病感染者日，全省报告存活艾滋病感染者92950例，例，110月新发感染月新发感染18191例，例，183个县均有疫情报告，其个县均有疫情报告，其中凉山州占中凉山州占35.5%，成都占，成都占19.6%。孕期检查要求：3病同查，早、中、晚各1次，免费1次。1.早孕期免费检查1次，28周及36周复查1次。未检测的来院后即刻免费检查。双阳性的再次抽血送疾控中心

5、复查。2.疾病“窗口期”，阴性有危险行为孕妇及性伴在3-6月复查。阳性结果的孕妇依法上报传染信息，提供保密咨询，进行配偶或性伴的知情告知和检测指导，与感染孕妇商讨并由其知情后自愿选择妊娠结局，提供必要转介服务等。3.预防母婴传播的干预服务：（1）一旦发现艾滋病感染的孕产妇，无论其病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数水平情况，应当及时、亲自转介到妇幼保健院为其提供免费抗病毒治疗，并填写转介卡，做好转介过程的信息交流与共享。（2）提供适宜、安全的助产技术服务：艾滋病孕妇分娩帮助其转介到市人民医院住院分娩。急产的：实行首诊负责制，负责完成分娩，尽量在分娩前孕妇开始服药对产妇及所生新生儿及时规范的采取干预

6、措施，待其出院时转介到保健院进修规范管理，42天后转介到市疾控中心。三、传播途径性传播：同性、异性和双性性接触血 液传播：共用针具静脉注射毒品、人工授精、器官移植、输血等母婴传播：经胎盘、分娩 时和哺乳传播，是新生儿的主要传播途径 Click to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title style1530% 妊娠和分娩期的风险 1020% 产后母乳喂养增加的风险基础传播率1545%母婴传播几率妊娠期妊娠期分娩期分娩期产后产后0-140-14周周14-3614-36周周3636周后周后产时产时0-60-6月月6-

7、246-24月月1%1%4%4%12%12%8-12%8-12%7%7%3%3%母婴传播时间估计Click to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title style宫内传播：直接感染绒毛膜细胞或通过 破损部位进入胎儿循环，20% 分娩中传播：新生儿皮肤、粘膜等破损 口接触母血、产道分泌物，40% 母乳传播：通过口腔或胃肠道感染， 不足40%母婴传播 途径2030%

8、人工喂养 515% 短期抗病毒治疗加人工喂养干预后的传播几率干预后的传播几率干预后的传播几率5% 母婴阻断措施+母乳喂养2% 母婴阻断措施+人工喂养1525% 短期抗病毒治疗加母乳喂养1.孕产妇艾滋病检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上3.艾滋病母婴传播率下降至5%以下四、孕产期管理主 动 提 供 有 关 的 检 测 信 息采 集 血 样 本 ，进 行 H IV 抗 体 筛 查 试 验补 充 试 验（ 首 选 抗 体 补 充 试 验 ）提 供 疑 似 阳 性 咨 询进 一 步 做 补

9、 充 试 验报 告“H IV抗 体 阳 性 ”报 告“H IV抗 体 阴 性 ”无 反 应不 确 定无 反 应 两 种 均 无 反 应原 有 试 剂 + 另 一 种 筛 查 试 剂 进 行 复 检或 原 有 试 剂 双 份 进 行 复 检两 种 均 有 反 应 或一 有 反 应 一 无 反 应有 反 应提 供 咨 询进 行 核 酸 检 测 等其 他 补 充 试 验孕 期 初 次 接 受 产 前 保 健 的 孕 妇检 测 后 咨 询 、 指 导常 规 孕 产 期 保 健检 测 后 咨 询 、 指 导进 行 传 染 病 信 息 报 告提 供 后 续 干 预 服 务流 行 病 学 史无进 行 核 酸

10、 检 测 或2 -4 周 后 随 访有有 反 应检测流程干预时机分娩期 孕早中期产褥期 孕晚期干预时机充分咨询选择妊娠结局提供安全的流产、避孕服务知情选择监测、评价、抗病毒孕早期 感染孕产妇监测（症状及体征、CD4、病毒载量、血常规、肝肾功能），根据结果进行综合评价 及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药、监测药物副作用孕中期u继续进行孕产妇监测和评价，复查CD4细胞（每3个月）、病毒载量等，进行艾滋病相关症状监测。避免羊水穿刺。 u指导服用抗病毒药物、监测药物副作用孕晚期u复查CD4细胞、病毒载量（需要在分娩前得到结果）,监测药物不良反应u继续指导用药 u制定分娩计划，指导分娩方式u提供婴儿喂养咨

11、询（如何进行咨询、评估？）、喂养方式选择和准备分娩期u再次评估，选择恰当的分娩方式u避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作 u提供安全助产服务，做好医疗防护和职业暴露防护u评估、建议人工喂养,指导喂养产褥期u安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物u指导产妇及儿童服药u乳房的护理：u注意回奶问题 u儿童保健、追踪，早期诊断（DNA-PCR）、抗体诊断（12月或18个月）产科干预产科干预 避免妊娠期及避免妊娠期及产时进行创伤产时进行创伤性检查、操作性检查、操作 提供适宜的提供适宜的安全助产服务安全助产服务 分娩方式的分娩方式的选择选择产科干预剖宫产？阴道分娩？剖宫产uHIV RNA1000拷贝/毫

12、升，行择期剖宫产u孕期未接受抗病毒治疗或抗病毒治疗时间不足一月，HIV RNA未知，行择期剖宫产u宫缩不规律或胎膜早破时间不到4小时，可行剖宫产术终止妊娠阴道分娩u孕晚期病毒载量1000cp/mlu孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状 u已出现规律宫缩或胎膜早破时间超过4小时 HIV抗体阳性不是剖宫产的指征！ 临产后、胎膜早破后或者孕妇病毒载量1000cp/ml的剖宫产对预防艾滋病母婴传播没有明显作用！ HIV病毒载量 1000 /mL或规范服用抗病毒药 物者不主张行剖宫产术 五、孕产期抗病毒治疗减少耐药发生延长寿命保护家人朋友健康减少经济负担 抗病毒药物治疗的优点抗

13、病毒药物治疗的优点降低病毒量免疫功能重建并恢复减少并发症降低药物不良反应Click to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title style 齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r） 替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV） u 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以

14、上两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整方案选择药物单次剂量使用方法AZT300 mg1天2次3TC300 mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次消化系统反应代谢综合征周围神经病变骨髓抑制 皮疹肝毒性CD4+ T淋巴细胞计数200个细胞/mm3的艾滋病感染孕产妇 用法： 片 复方新诺明u孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。u在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。u当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.7

15、5109/L，建议不选或停用AZT。u应用TDF前，须进行肾脏功能评估。u合并慢乙肝、慢丙肝者，可将AZT换成TDF注意事项注意：关于EFV1.孕早期尽量避免应用EFV2.产后使用EFV，应选择有效的避孕方式，避免妊娠3.合并产后抑郁症者，将EFV换成克立芝4.出现皮疹时需要换药，不可用EFV，可使用克立芝替换孕期未检测的临产孕妇 孕 期 未 接 受 H IV 抗 体 检 测 的 临 产 产 妇同 时 用 两 种 不 同 的 快 速 检 测 试 剂进 行 H IV 抗 体 筛 查 试 验检 测 后 咨 询 ， 知 情 选 择 干 预 措 施尽 早 进 行 补 充 试 验 ， 及 时 获 得 检

16、 测 结 果（ 首 选 抗 体 补 充 试 验 ）提 供 咨 询继 续 提 供 干 预 服 务尽 早 获 得 检 测 结 果产 后 暂 时 未 得 到 补 充 试 验 结 果 或补 充 试 验 结 果 为 “不 确 定 ”提 供 咨 询终 止 干 预报 告 “H IV 抗 体 阴 性 ”两 种 均 无 反 应两 种 均 有 反 应 或一 有 反 应 一 无 反 应分 娩 前 快 速 检 测 结 果 为 一有 反 应 一 无 反 应 者 ，用 另 一 种 筛 查 试 剂再 次 检 测分 娩 前 快 速检 测 结 果 两种 均 阳 性 者报 告“H IV 抗 体 阴 性 ”报 告“H IV 抗 体

17、 阳 性 ”提 供 咨 询终 止 干 预提 供 咨 询 ，进 行 核 酸检 测 等 其 他补 充 试 验有 反 应不 确 定及 时 应 用 抗 艾 滋 病 病 毒 药 物 ；适 宜 、 安 全 的 助 产 服 务主 动 提 供 相 关 检 测 信 息 ， 采 集 血 样 本检 测 后 咨 询 、 指 导常 规 助 产 及 服 务提 供 咨 询 ， 进 行传 染 病 信 息 报 告继 续 提 供 干 预 服 务所 生 新 生 儿 特 别护 理 、 应 用 抗 病 毒药 物 ； 喂 养 指 导 、营 养 咨 询 等感 染 妇 女 纳 入 当 地 艾 滋 病防 治 系 统所 生 儿 童 继 续 随

18、访 、 进 行艾 滋 病 相 关 检 测无 反 应无 反 应有 反 应 服用抗服用抗HIVHIV病毒药物同意书病毒药物同意书 病员病员 ， 年年 月月 日日 医院医院HIV-1HIV-1抗体抗体 待复检待复检，目前，目前T T淋巴淋巴结胞计数结胞计数及及HIVHIV病毒载量病毒载量不明，病员如果为不明，病员如果为HIVHIV感染者，新生儿有可能感染感染者，新生儿有可能感染艾艾滋病，目滋病，目前建议孕妇产前服用抗前建议孕妇产前服用抗HIVHIV病毒药物：病毒药物： + + + + ，产后继续服，产后继续服用用，如，如补充试验补充试验为阳性，为阳性，根据根据T T淋巴细胞结果制定用药方案。新生儿淋

19、巴细胞结果制定用药方案。新生儿出生后需服用出生后需服用 ，并，并建议服药建议服药6-126-12周。周。服药的目的是为了尽量降低艾滋病母婴垂直传播的机率。但抗病毒药物可能引起服药的目的是为了尽量降低艾滋病母婴垂直传播的机率。但抗病毒药物可能引起消化消化道反应、道反应、皮疹、肝肾功损害、贫血、骨髓抑制皮疹、肝肾功损害、贫血、骨髓抑制等等甚至可因超敏反应致死，甚至可因超敏反应致死， 建议产后新生儿行人工喂养，以减少传播机率！待建议产后新生儿行人工喂养，以减少传播机率！待HIVHIV抗体抗体补充试验补充试验结果回示后再结果回示后再决定决定最终最终喂养方式。喂养方式。 经过以上处理，只能降低新生儿感染

20、经过以上处理，只能降低新生儿感染HIVHIV的可能性。的可能性。 如果如果HIVHIV抗体抗体补充试验补充试验为阴性，则为阴性，则产妇及产妇及新生儿可立即停止服用抗病毒药物。新生儿可立即停止服用抗病毒药物。 同意服药：同意服药： 签名；签名； 不同意服药：不同意服药： 签名：签名： 医医 生：生： 年年 月月 日日 急诊入院急诊入院抗病毒治疗抗病毒治疗HIVHIV快筛：两种试剂均有反应快筛：两种试剂均有反应 或一有反应一无反应或一有反应一无反应选择分娩方式选择分娩方式 谈话签字谈话签字 新生儿服药新生儿服药追踪追踪HIVHIV初筛、确认报告初筛、确认报告决定停药？继续服药？决定停药？继续服药？

21、急诊处理简易流程 出生体重用药剂量用药时间2500gNVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后46周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用612周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。2500g且2000gNVP 10 mg（即混悬液1.0ml），每天1次2000gNVP 2 mg /kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次六、新生儿管理抗病毒治疗：常用方案一出生体重用药剂量用药时间2500gAZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后46周；母亲产时或者产后才

22、开始用药者，婴儿应服用612周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。2500g且2000gAZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次2000gA Z T 2 m g / k g （ 即 混 悬 液0.2ml/kg），每天2次抗病毒治疗：常用方案二拉米夫定（3TC）齐多夫定奈韦拉平（NVP）克力芝（AZT）单次服药标准4周6周2周16/4mg/kg4mg/kg胎龄胎龄353535周周4mg/kg6mg/kg 2mg/kg服法每天2次每天2次每天2次每天2次体重范围单次服药量2-2.9kg1ml1ml2ml2ml1ml3-3.9kg1ml1ml2ml3m

23、l1ml4-4.9kg2ml3ml2ml3ml6ml3ml1ml5-5.9kg2ml3ml2ml3ml 6ml1.5ml6-6.9kg3ml2ml4ml9ml1.5ml7-7.9kg4ml9ml1.5ml8-8.9kg4ml9ml1.5ml9-9.9kg4ml9ml1.5ml抗病毒治疗：研究方案5.持续时间：根据母亲孕期用药情况而定。4-6周或6-12周3.最好出生后6小时内，不超过 12小时4.方案：选其一，但如婴儿接受母乳喂养，应首选NVP方案1.所有的新生儿均需用药2.出生后尽早开始注意事项u尽快流动水洗澡（5分钟以上）u尽量减少与母亲血液和体液接触的机会，减少受损伤的机会，尽量避免损伤

24、性操作：会阴侧切、人工破膜、胎头吸引或产钳。普遍性防护措施。新生儿的护理u母乳喂养的同时必须接受全程抗逆转录病毒治疗，母乳喂养停止后一周停药u人工喂养条件评估，符合条件给予人工喂养指导与支持，暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养最好不超过6个月u提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养喂养方式u对HIV感染母亲所生儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗u建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4细胞水平科学指导计划免疫u预防接种对HIV感染母亲所分娩婴儿预防相关传染病同样重要预防接种u根据CD4水平决定是否接种卡介苗u母亲合并HBV感染婴儿应按常规注射HBIG予被动免疫u未完成预防接种的婴儿进行保护

25、性隔离，待除外HIV感染后尽快补种疫苗预防接种u未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，12月龄、18月龄抗体检测u儿童满1、3、6、9、12和18月龄进行随访,观察有无感染症状出现u出生后6周及3个月（其后尽早）采血进行早期诊断检测婴儿的随访检测 早期诊断婴儿的随访检测艾 滋 病 感 染 产 妇 所 生 儿 童出 生 后 6周 采 集 第 一 份 血 样 本制 备 成 滤 纸 片 干 血 斑 （ DBS）进 行 婴 儿 艾 滋 病 感 染 早 期 诊 断 检 测尽 快 采 集 第 二 份血 样 本 ， 送 检婴 儿 满 3个 月再 次 采 集 血 样 本 ， 送 检有 反 应无

26、 反 应报 告 “婴 儿 HIV感 染早 期 诊 断 检 测 结 果阳 性 ”尽 快 再 次 采 集血 样 本 ， 送 检有 反 应无 反 应无 反 应无 反 应报 告 “婴 儿 HIV感 染早 期 诊 断 检 测 结 果阴 性 ”有 反 应有 反 应诊 断 儿 童 HIV感 染 ，进 行 传 染 病 信 息 报 告提 供 转 介 服 务 ， 随 访并 监 测 病 情按 照 未 感 染 儿 童 处 理 ，继 续 提 供 儿 童 保 健 及随 访 服 务 ； 满 12月 龄开 始 进 行 抗 体 检 测 抗体检测婴儿的随访检测艾滋病感染产妇所生儿童早期诊断检测结果阴性；或未接受早期诊断检测、感染

27、状态不明确者1 2 个月进行H IV 抗体筛查试验用另一种筛查试剂再次检测报告“H IV 抗体阴性”1 8 个月时再进行H IV 抗体筛查试验用另一种筛查试剂再次检测补充试验（首选抗体补充试验）无反应有反应无反应 有反应无反应有反应无反应无反应不确定提供咨询，进行核酸检测等其他补充试验报告“H IV 抗体阳性”排除儿童H IV 感染常规儿童保健随访诊断儿童H IV 感染进行传染病信息报告提供转介服务随访并监测病情有反应原有试剂+ 另一种筛查试剂进行复检 或 原有试剂双份进行复检两种均无反应两种均有反应 或一有反应一无反应有反应七、医患有效沟通 HBV：经破损皮肤：30% eAg+ 37%62%

28、 eAg- 23%37% HCV：经破损皮肤：1.83% HIV：经破损皮肤：经破损皮肤：0.3% 经粘膜：经粘膜：0.09%医疗暴露感染的风险 怀疑否认期怀疑否认期动期动期合作协议期合作协议期怀疑否认期怀疑否认期惊讶，否认，惊讶，否认，不接受事实不接受事实情绪波动期情绪波动期猜疑、愤怒、猜疑、愤怒、恐惧、焦虑、恐惧、焦虑、委屈、烦躁委屈、烦躁不安及悲观不安及悲观失望，担心失望，担心胎儿、新生胎儿、新生儿被传染，儿被传染，希望家人支希望家人支持持合作协议期合作协议期安祥、友善、安祥、友善、沉默不语沉默不语 ，希望保密，能希望保密，能理性地探讨，理性地探讨，选择妊娠结局选择妊娠结局 悲伤忧郁期悲

29、伤忧郁期表现在妊娠表现在妊娠终止后，心终止后，心情抑郁、性情抑郁、性格孤僻格孤僻 ，躲避随访，躲避随访，甚至轻生甚至轻生艾滋病患者心理变化艾滋病患者心理变化 建立相互融洽、理解、信任和支持的医患关系。 按计划完成母婴阻断治疗。沟通的目的沟通的关键沟通的关键 态度决定一切！态度决定一切！ 有耐心，不要打岔 站在对方的立场 非语言交流（目光、表情、姿势） 记笔记 复述及澄清 回应沟通技巧耐心倾听耐心倾听遵循保密原则，提供医学和心理咨询遵循保密原则，提供医学和心理咨询 患者的病情患者的病情 现病史 既往史 婚育史 孕产史 .患者的性格类型患者的性格类型 易怒 猜疑重 易犹豫 过于热情 依赖性强 自大

30、 . 农村 城市 未受教育 一般教育 高等教育:呈现增多趋势患者的文化程度患者的文化程度 贫穷 一般 富有患者的经济状况患者的经济状况 积极配合 不配合 社会关系复杂 家庭内部矛盾重 .患者家属的差别患者家属的差别艾滋病自然发展过程26周周感染成功感染成功急性期症状急性期症状210年年1年年出现症状出现症状诊断艾滋病诊断艾滋病0.52年年死亡死亡沟通技巧欲扬先抑“抑”HIV (-)HIV (+) 无症状期无症状期HIV (+) 艾滋病期艾滋病期Click to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title styleC

31、lick to edit title styleClick to edit title styleClick to edit title style1530% 妊娠和分娩期的风险 1020% 产后母乳喂养增加的风险基础传播率1545%母婴传播几率HIV未治疗的情况下，儿童发病及死亡的风险:通常在1岁以内出现症状，30%在1岁以内死亡， 2岁时高达50%，平均存活期为7年。适当干预后发展过程适当干预后发展过程26周周感染成功感染成功急性期症状急性期症状1050年年出现症状出现症状诊断艾滋病诊断艾滋病死亡死亡沟通技巧欲扬先抑“扬”Click t20-30% 人工喂养 5-15% 短期抗病毒治疗加人

32、工喂养干预后的传播几率5% 母婴阻断措施母婴阻断措施+母乳喂养2% 母婴阻断措施母婴阻断措施+人工喂养人工喂养15-25% 短期抗病毒治疗加母乳喂养沟通后的心理变化沟通后的心理变化唯一办法唯一办法规范的母婴阻断规范的母婴阻断 失望绝望希望 信心孕妇配合母婴阻断的依从性显著提高！ 阻断HIV母婴传播金标准药物治疗药物治疗产科干预产科干预人工喂养人工喂养 + + 抗病毒药物治疗的优点抗病毒药物治疗的优点降低病毒量免疫功能重建并恢复减少并发症降低药物不良反应 药物治疗药物治疗减少耐药发生延长寿命保护家人朋友健康减少经济负担消化系统反应消化系统反应代谢综合征代谢综合征周围神经病变周围神经病变骨髓抑制骨

33、髓抑制 皮皮 疹疹肝毒性肝毒性抗病毒药物常见不良反应抗病毒药物常见不良反应抗病毒治疗随访抗病毒治疗随访随访时间随访时间： 抗病毒治疗后半月、抗病毒治疗后半月、1月，此后每月一月，此后每月一次直至生产，如有特殊情况需增加检查次次直至生产，如有特殊情况需增加检查次数。数。 随访内容：随访内容： 评估药物副作用和病人依从性，复查肝、评估药物副作用和病人依从性，复查肝、肾功、血常规、血脂、血糖、血乳酸、血肾功、血常规、血脂、血糖、血乳酸、血淀粉酶等（淀粉酶等（3个月查一次个月查一次CD4T淋巴细胞、淋巴细胞、病毒载量），出现药物副作用需及时处理。病毒载量），出现药物副作用需及时处理。同时按照产前检查标

34、准定期检查产科情况同时按照产前检查标准定期检查产科情况。注意：避免妊娠期创伤性检查，如羊水穿刺注意：避免妊娠期创伤性检查，如羊水穿刺产科干预产科干预 避免产时避免产时进行创伤性进行创伤性 检查、操作检查、操作 提供适宜的提供适宜的安全助产服务安全助产服务 分娩方式分娩方式 的选择的选择 产科干预产科干预剖宫产uHIV RNA1000拷贝/毫升，行择期剖宫产u孕期未接受抗病毒治疗或抗病毒治疗时间不足一月，HIV RNA未知，行择期剖宫产u宫缩不规律或胎膜早破时间不到4小时，可行剖宫产术终止妊娠阴道分娩u孕晚期病毒载量1000cp/mlu孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症

35、状 u已出现规律宫缩或胎膜早破时间超过4小时u母乳喂养的同时必须接受全程抗逆转录病毒治疗，母乳喂养停止后一周停药u人工喂养条件评估，符合条件给予人工喂养指导与支持，暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养最好不超过6个月u提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养喂养方式喂养方式人工喂养人工喂养案例分享案例分享 案例一案例一 XX，30岁，再婚，因“停经15周，HIV抗体阳性5天”就诊。 沟通步骤： 1.保密，询问病情，耐心倾听，掌握病史 2.告知HIV对母体、胎儿的影响“抑” 3.给予希望“扬” 4.讲解母婴阻断措施及可能发生的问题 5.鼓励克服困难，加强依从性教育 分娩：36周病毒载量阴性，拟定分娩

36、方式为阴道分娩，38+5周自然临产入院，顺产一活男婴，体重3100g，Apgar评分8-9-10分，新生儿服用抗病毒药物4周，人工喂养，产妇继续抗病毒治疗。 结局：母亲坚持服用抗病毒药物，病毒载量阴性，孕育第二胎。孩子HIV早期诊断及抗体检查均阴性，身体健康。 案例二案例二 XX，35岁，再婚，因“停经39+5周，HIV抗体初筛待复检1天”由XX医院转入我科。 沟通步骤： 1.保密，询问病情，耐心倾听，掌握病史 2.告知HIV对母体、胎儿的影响 3.采取干预措施的好处 4.签字遇到家属阻拦，反复劝说无效 5. 利用患者与家属间矛盾，药物交给依从性较好的一方 剖宫产终止妊娠，手术顺利，术后新生儿第一次服药护士喂，其后交由患者喂，并人工喂养，产妇继续抗病毒治疗。 随访：母亲坚持服用抗病毒药物。孩子服药8周，并在当地妇幼保健院随访。 推荐所有进行产前检查的孕妇常规检测推荐所有进行产前检查的孕妇常规检测HIVHIV 对所有感染对所有感染HIV的孕妇及其家人提供咨询、的孕妇及其家人提供咨询、 进行有效沟通、充分知情同意进行有效沟通、充分知情同意 母婴传播的干预要点及措施：药物治疗母婴传播的干预要点及措施：药物治疗+产科干预产科干预+ 科学喂养科学喂养 注意孕妇及婴儿的系统管理注意孕妇及婴儿的系统管理 总结总结