腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较课件.ppt

1、腹腔镜与开腹子宫肌瘤腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较剔除术的比较 子宫肌瘤是妇科最常见的良子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，好发于性肿瘤，好发于40504050岁岁, ,但近年但近年来有年轻化趋势。来有年轻化趋势。 前言前言 子宫肌瘤的处理要根据肌瘤的大小、子宫肌瘤的处理要根据肌瘤的大小、部位、有无症状、患者的年龄，对生部位、有无症状、患者的年龄，对生育的要求，近期发展情况及并发症，育的要求，近期发展情况及并发症，诊断是否明确等。诊断是否明确等。前言前言 对于要求保留子宫、又有手术指对于要求保留子宫、又有手术指征的患者，采取何种术式，要综合考征的患者，采取何种术式，要综合考虑患者一般情况，肌瘤生

2、长位置、大虑患者一般情况，肌瘤生长位置、大小、数目，并发症，术者能力及习惯小、数目，并发症，术者能力及习惯来决定。来决定。前言前言常见术式为：常见术式为：开腹子宫肌瘤剔除术开腹子宫肌瘤剔除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术宫腔镜下子宫肌瘤剔除术宫腔镜下子宫肌瘤剔除术阴式子宫肌瘤剔除术阴式子宫肌瘤剔除术前言前言对腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术的对腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术的治疗效果进行临床对照研究。治疗效果进行临床对照研究。目的目的材料与方法材料与方法资料来源：资料来源： 对本院东院区对本院东院区20062006年年1 1月月20062006年年1212月月242242例腹腔镜子宫肌瘤剔

3、除术病例例腹腔镜子宫肌瘤剔除术病例及及109109例行开腹子宫肌瘤剔除术病例例行开腹子宫肌瘤剔除术病例进行回顾性分析。进行回顾性分析。材料与方法材料与方法材料与方法材料与方法 比较两组患者的出血情况、手比较两组患者的出血情况、手术时间、术后并发症等术时间、术后并发症等 手术出血量手术出血量 术中输血情况术中输血情况 手术前后手术前后HgbHgb变化情况变化情况 手术时间手术时间 肌瘤数目及大小肌瘤数目及大小 术后并发症情况术后并发症情况评价指标评价指标结果与讨论结果与讨论 242242例腹腔镜手术患者基本资料：例腹腔镜手术患者基本资料： 平均年龄平均年龄36.936.9岁（岁（17-5117-

4、51，36.936.96.16.1） 其中其中106106例有生育要求例有生育要求(43.8%)(43.8%) 术中剔出肌瘤术中剔出肌瘤1-71-7枚（枚（1.81.81.31.3） 肌瘤大小肌瘤大小1.5-15cm1.5-15cm（6.16.12.02.0） 其中其中6 6例术中转开腹例术中转开腹 109109例开腹手术患者基本资料：例开腹手术患者基本资料： 平均年龄平均年龄35.235.2岁（岁（17-5117-51，36.936.96.16.1） 其中其中6868例有生育要求（例有生育要求（62.4%62.4%） 术中剔出肌瘤术中剔出肌瘤1-1561-156枚枚(9.0(9.022.2)

5、22.2) 肌瘤大小肌瘤大小2-30cm2-30cm（8.38.34.04.0）腹腔镜手术和开腹手术患者比较腹腔镜手术和开腹手术患者比较腹腔镜腹腔镜开腹开腹P P例数例数242242109109年龄中位数年龄中位数36.936.935.235.20.8410.841出血量出血量1241243133130.010.01输血情况输血情况7 7（2.9%2.9%） 1414（12.8%12.8%）0.010.01HgbHgb变化变化11.511.515.515.50.9000.900腹腔镜和开腹患者比较（续）腹腔镜和开腹患者比较（续）腹腔镜腹腔镜开腹开腹P P既往手术史既往手术史5858（24.0%

6、24.0%）1717（15.6%15.6%）0.0770.077术前并发症术前并发症5252（21.5%21.5%）3434（31.2%31.2%）0.0500.050手术时间手术时间106.3106.3132.7132.70.0230.023肌瘤数目肌瘤数目2.02.09.09.00.010.01肌瘤大小肌瘤大小6.16.18.38.30.010.01术后并发症术后并发症1 1（0.4%0.4%）2 2（1.8%1.8%）0.1810.181242242例腹腔镜患者中例腹腔镜患者中有有1 1例因宫颈撕裂开腹进行修补例因宫颈撕裂开腹进行修补有有2 2例因盆腔粘连严重转为开腹例因盆腔粘连严重转为

7、开腹有有3 3例分别因为肌瘤大（例分别因为肌瘤大（11cm11cm）、多（）、多（4 4个，个，最大最大10cm10cm）、软（界限不清，且患者有）、软（界限不清，且患者有生育要求）转为开腹生育要求）转为开腹 本次调查病例中腹腔镜组和开腹组各有本次调查病例中腹腔镜组和开腹组各有一例患者术后第一年成功妊娠并于我院一例患者术后第一年成功妊娠并于我院分娩。文献认为，手术剔除肌瘤后的妊分娩。文献认为，手术剔除肌瘤后的妊娠率一般报告为娠率一般报告为40%,40%,有的报告甚至超过有的报告甚至超过70%70%，说明子宫肌瘤切除术后生育力的，说明子宫肌瘤切除术后生育力的改善是满意的。改善是满意的。 在流产率、顺产率、剖宫产率方面在流产率、顺产率、剖宫产率方面, ,开开腹和腹腔镜手术无明显差异。子宫肌瘤腹和腹腔镜手术无明显差异。子宫肌瘤的大小和数目也不影响术后妊娠率的大小和数目也不影响术后妊娠率 B超 自体回输