胎盘植入诊治指南PPT课件.ppt

1、胎盘植入诊治胎盘植入诊治胎盘植入诊断：胎盘植入诊断：1.1.第三产程未见胎盘剥离第三产程未见胎盘剥离 2.2.胎盘与子宫肌壁无空隙胎盘与子宫肌壁无空隙 3.3.影像学影像学 4.4.手术中发现胎盘植入子宫肌层或穿透手术中发现胎盘植入子宫肌层或穿透 5.5.病理学检查发现病理学检查发现 Obstet Gynecol 2004;104:5316J Ultrasound Med 2013; 32:13451350超声各指标临床诊断价值超声各指标临床诊断价值J. Obstet. Gynaecol. Res. 33, 5: 606611减少出血量减少出血量Obstet Gynecol,2010;115:

2、6569减少输血量、缩短减少输血量、缩短ICU住院时间住院时间Obstet Gynecol,2010;115:6569缩短新生儿缩短新生儿ICU住院天数住院天数Int J Ob & Gy stetrics ，2012 ；117：191194分娩前诊断分娩前诊断.手术中干预后患者结局手术中干预后患者结局胎盘阔韧带、膀胱侵入胎盘阔韧带、膀胱侵入UROLOGY UROLOGY ，20122012，80: e13e14 80: e13e14 避开胎盘子宫底切开避开胎盘子宫底切开 子宫下段切口子宫下段切口 避开胎盘子宫底切开避开胎盘子宫底切开 子宫下段切口子宫下段切口子宫底切开：子宫底切开：CSCS时间

3、延长、但时间延长、但CS+CS+子宫切除时间无区别子宫切除时间无区别 产后出血量明显减少产后出血量明显减少J. Ob &Gy Res. 2013， 39, （ 1）: 9195手术前诊断胎盘植入患者手术前诊断胎盘植入患者136136例，手术前放置输尿例，手术前放置输尿管支架，未发现管支架，未发现1 1例输尿管损伤。例输尿管损伤。广州重症孕产妇救治中心广州重症孕产妇救治中心7676例患者临床结局例患者临床结局计划剖宫产子宫切除，放置输尿管支架可降低并发症发生率计划剖宫产子宫切除，放置输尿管支架可降低并发症发生率 BJOG 2009;116:648654胎盘原位保留指征胎盘原位保留指征: 1.有保

4、留生育机能要求有保留生育机能要求 2.无致命性产后出血无致命性产后出血 3.有随访条件有随访条件保守治疗方法：抗生素使用保守治疗方法：抗生素使用1010天，加强子宫收缩，感染指标监测天，加强子宫收缩，感染指标监测Obstet & Gynecol，2004;104:531536保守治疗患者逐年上升保守治疗患者逐年上升保守治疗保守治疗保守治疗出现并发症（保守治疗出现并发症（167167例）例）Obstet Gynecol 2010;115:52634产后处理：缩宫素、麦角新碱、预防感染产后处理：缩宫素、麦角新碱、预防感染病例病例1 1：产后：产后6363天出血、感染，子宫切除天出血、感染，子宫切除

5、病例病例2 2：产后：产后9393天胎盘排出天胎盘排出病例病例3 3：产后：产后3535天胎盘排出天胎盘排出J. Ob & Gy Res. 2011，37（ 8）: 11121116J. Ob & Gy Res. 2010，26（ 2）: 8187HCGHCG不能预测疗效不能预测疗效J. Ob & Gy Res. 2011，37（ 8）: 11121116J. Ob & Gy Res. 2010，26（ 2）: 8187子宫血流指数不能预测预后子宫血流指数不能预测预后栓塞栓塞3个月个月后后低回声团块低回声团块1 1年后排出胎盘，中华产科急救电子杂志，年后排出胎盘，中华产科急救电子杂志，2013

6、2013预防性栓塞预防性栓塞.手术后栓塞？手术后栓塞？预防性置管，增加胎儿窘迫、新生儿窒息发生率预防性置管，增加胎儿窘迫、新生儿窒息发生率Int J Obstetric Anesthesia (2011) 20, 282287良好置管技术良好置管技术置管置管+手术室手术室Int J Ob & Gy,2012, 117 : 119123严重贫血-酸中毒 出血量出血量 止血方法止血方法 评价评价 经子宫后路经子宫后路子宫切除子宫切除损伤控制性手术损伤控制性手术膀胱植入膀胱植入胎盘植入患者救治成功率高经验（三有）：救治成功率高经验（三有）： 人员有一定资质与技能人员有一定资质与技能 有救治场所有救治

7、场所 有设备有设备31 maternal admission to intensive care unit for more than 24 hours, transfusion of 4 or more units of packed red blood cells, coagulopathy, ureteral injury, or the need for reoperation within 24 hoursObstet Gynecol 2011;117:331337延迟子宫切除延迟子宫切除-未发生严重出血患者未发生严重出血患者有条件的延迟子宫切除有条件的延迟子宫切除胎盘植入患者分娩前准备胎盘植入患者分娩前准备*包括：包括：授权委托书授权委托书，剖宫产同意书剖宫产同意书，输血治疗同意书输血治疗同意书，特殊病人手术申报书特殊病人手术申报书，重大治疗与检查批准书重大治疗与检查批准书。