妇产科学卵巢肿瘤与输卵管肿瘤定义和治疗课件.ppt

1、转移途径转移途径: : 主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见。 转移特点转移特点： 盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。卵巢恶性肿瘤的手术病理分期 期：肿瘤局限于卵巢 期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔内扩散。 期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹膜种植和（或）局部淋巴结转移；肝表面转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜。 期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为期；肝实质转移为期 ： 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

2、卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 恶性肿瘤随访与监测 卵巢恶性肿瘤易复发，应长期随访与监测。 第一年内:每3个月随访一次 第二年后每46个月一次 第五年后每年随访一次 随访内容:症状、体征、全身及盆腔检查（包括乳腺）和超声检查；血清CA125、AFP、hCG等肿瘤标志物测定根据组织学类型选择； 选择性CT、MRI或PET检查预防 口服避孕药 正确处理附件包块 卵巢癌筛查 预防性卵巢切除妊娠合并卵巢肿瘤 妊娠合并卵巢肿瘤较常见，但合并恶性肿瘤较少。 中期妊娠时易并发肿瘤蒂扭转，晚期妊娠时肿瘤可引起胎位异常，分娩时肿瘤位置低者可阻塞产道导致难产。 妊娠时盆腔充血，可使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。

3、 处理原则：良性者早期可等待至12周后手术，晚期可等待至足月后剖宫产同时手术切除肿瘤。如为恶性肿瘤同非孕期。概要 为最常见组织学类型，多见于中老年妇女，可分为良性、交界性和恶性。 上皮性癌的治疗原则以手术为主、化疗为辅的综合治疗。早期行全面分期手术； 晚期则行肿瘤细胞减主，给予以铂类为基础的联合化疗。 年轻早期癌患者需考虑保留生育功能，但应该严格掌握适应证。 浆液性肿瘤浆液性肿瘤 黏液性肿瘤黏液性肿瘤来源来源：大多数继发于高分化阑尾黏液肿瘤或其它胃肠道原：大多数继发于高分化阑尾黏液肿瘤或其它胃肠道原发肿瘤，少数来源于卵巢黏液性瘤破裂发肿瘤，少数来源于卵巢黏液性瘤破裂特点特点：盆腔和：盆腔和/

4、/或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质预后预后： 标准化疗方案： 复发性癌 一旦复发，预后差，优先考虑患者的生活质量。 手术治疗的作用有限，应仔细、全面评估后实施。用于 解除并发症 对二线化疗敏感的复发灶再次减灭 独立复发灶的切除 化疗是主要的治疗手段概要 生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女，除成熟畸胎胎外，大多数为恶性。恶性肿瘤的治疗原则基本同上皮性癌，但保留生育功能手术不受期别的限制。 性索间质肿瘤大多数为低度恶性或良性，常有内分泌功能。治疗原则基本同上皮性肿瘤。 卵巢转移瘤预后很差，治疗原则是缓解和控制症状。 术后辅助治疗：I期低危患者术后随访，不需辅助治疗；期低危患者术后随访，不需辅助治疗；I期高期高危患者术后可选择随访，也可选择化疗或放疗；而危患者术后可选择随访，也可选择化疗或放疗；而IIIV期患期患者术后应给予化疗或残余灶放疗；常用化疗方案为者术后应给予化疗或残余灶放疗；常用化疗方案为BEP或或TP方案，方案，6个疗程个疗程