妇产科学-妊娠期高血压疾病-ppt课件.ppt

1、1ppt课件2ppt课件通通 知知见习四个内容：见习四个内容：一、女性生殖器解剖（二附院）一、女性生殖器解剖（二附院）二、妇科病史采集及妇科检查（二附院）二、妇科病史采集及妇科检查（二附院）三、肿瘤病房（三、肿瘤病房（省妇幼保健院）省妇幼保健院）四、产科门诊（四、产科门诊（省妇幼保健院）省妇幼保健院）3ppt课件通通 知知见习每班分为四组，班长总负责，任命见习每班分为四组，班长总负责，任命4 4个小组长，个小组长，4 4个组轮转。个组轮转。集合时间：上午集合时间：上午9 9：0000，下午，下午2 2：3030集合地点一：集合地点一：女性生殖器解剖及妇科病史采集及妇女性生殖器解剖及妇科病史采集

2、及妇科检查组均在科检查组均在二附院住院部北四楼进门左手第一二附院住院部北四楼进门左手第一间房接待室间房接待室 联系老师联系老师 赵璐赵璐 1357690779213576907792集合地点二：产科门诊组：省妇幼保健院门诊二楼集合地点二：产科门诊组：省妇幼保健院门诊二楼产科门诊东边产科门诊东边就诊大厅。联系老师就诊大厅。联系老师 占伏良占伏良 1535000998115350009981集合地点三：集合地点三：肿瘤病房组肿瘤病房组 省妇幼保健院住院部省妇幼保健院住院部1515楼会议室，组长找护士长拿钥匙，等待老师。楼会议室，组长找护士长拿钥匙，等待老师。4ppt课件通通 知知严肃认真，带好白大

3、褂、帽子、口罩，不要严肃认真，带好白大褂、帽子、口罩，不要带贵重物品。带贵重物品。带课本带课本剪好指甲，不穿拖鞋。剪好指甲，不穿拖鞋。按学号分组，不要随意串组，组长一定要清按学号分组，不要随意串组，组长一定要清楚组员。楚组员。5ppt课件目的与要求目的与要求掌握妊娠期高血压疾病的分类及定义掌握妊娠期高血压疾病的分类及定义掌握妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化掌握妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化掌握妊娠期高血压疾病的不同分类的临床表现、诊掌握妊娠期高血压疾病的不同分类的临床表现、诊断方法及鉴别诊断、处理原则断方法及鉴别诊断、处理原则熟悉妊娠期高血压疾病对母体及胎儿的影响熟悉妊娠期高血压疾病对母

4、体及胎儿的影响了解妊娠期高血压疾病高危因素及病因学说了解妊娠期高血压疾病高危因素及病因学说6ppt课件概概 述述是妊娠特有疾病是妊娠特有疾病妊娠与血压升高并存的一组疾病妊娠与血压升高并存的一组疾病发生率发生率5% 5% 12%12%孕产妇及围生儿死亡的重要原因孕产妇及围生儿死亡的重要原因7ppt课件妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点阐述前三种疾病。 8ppt课件病病 因因EtiologyEtiology病因不清病因不清 高危因素高危因素9ppt课件子宫螺旋小动脉重铸不足子宫螺旋小动脉重铸不足炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活

5、血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损遗传因素遗传因素营养缺乏营养缺乏胰岛素抵抗胰岛素抵抗病因相关学说病因相关学说10ppt课件病因学说病因学说子宫螺旋小动脉重铸不足子宫螺旋小动脉重铸不足研究认为正常妊娠绒毛外滋养细胞深达子宫壁浅研究认为正常妊娠绒毛外滋养细胞深达子宫壁浅肌层，充分的螺旋小动脉重铸使血管管径扩大，肌层，充分的螺旋小动脉重铸使血管管径扩大，形成子宫胎盘低阻力循环。形成子宫胎盘低阻力循环。滋养细胞浸润过浅，只有蜕膜层血管重铸，滋养细胞浸润过浅，只有蜕膜层血管重铸，“胎胎盘浅着床盘浅着床”，螺旋小动脉重铸不足引起胎盘血，螺旋小动脉重铸不足引起胎盘血流量灌注减少，引发妊娠期高血压疾病一系列流

6、量灌注减少，引发妊娠期高血压疾病一系列症状。症状。11ppt课件病因学说病因学说炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。要求母体充分免疫耐受要求母体充分免疫耐受无论是母胎界面局部还是全身均存在炎症免疫反应无论是母胎界面局部还是全身均存在炎症免疫反应过度激活现象。过度激活现象。TollToll样受体家族，蜕膜自然杀伤细胞，巨噬细胞的样受体家族，蜕膜自然杀伤细胞，巨噬细胞的数量。表型及功能异常均影响螺旋小动脉重铸，数量。表型及功能异常均影响螺旋小动脉重铸，胎盘浅着床胎盘浅着床CD4+CD25+CD4+CD25+调节性细胞减少时，调节性

7、细胞减少时，Th1Th1占优势，母体对占优势，母体对胚胎免疫耐受降低，引发子痫前期。胚胎免疫耐受降低，引发子痫前期。12ppt课件病因学说病因学说血管内皮细胞受损：血管内皮细胞受损：炎性介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素炎性介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素-6-6、极低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白等可能促成氧化应激，导致类脂过氧化物的持续生成，产等可能促成氧化应激，导致类脂过氧化物的持续生成，产生大量毒性因子，使血管内皮损伤。生大量毒性因子，使血管内皮损伤。当血管内皮细胞受损时血管舒张因子前列环素当血管内皮细胞受损时血管舒张因子前列环素(PGI(PGI2 2) ) ，NONO分泌减少，缩血管物质血栓素

8、分泌减少，缩血管物质血栓素A2(TXAA2(TXA2 2 ) )、内皮素增加，、内皮素增加，导致前列腺素与血栓素导致前列腺素与血栓素A2A2比例下降，提高了血管紧张素比例下降，提高了血管紧张素2 2的敏感性，使血压升高，从而导致一系列病理变化。的敏感性，使血压升高，从而导致一系列病理变化。研究认为这些炎性介质、毒性因子可能来源于胎盘及蜕膜。研究认为这些炎性介质、毒性因子可能来源于胎盘及蜕膜。故胎盘血管内皮损伤可能先于全身其它脏器。故胎盘血管内皮损伤可能先于全身其它脏器。13ppt课件病因学说病因学说遗传因素遗传因素妊娠期高血压疾病的家族倾向性妊娠期高血压疾病的家族倾向性子痫前期遗传易感性研究，

9、目前已定位了十几个子子痫前期遗传易感性研究，目前已定位了十几个子痫前期妊娠染色体易感区域，但在该区域进一步痫前期妊娠染色体易感区域，但在该区域进一步寻找易感基因仍面临挑战。寻找易感基因仍面临挑战。基因和环境相互作用基因和环境相互作用14ppt课件病因学说病因学说营养缺乏营养缺乏低蛋白血症低蛋白血症 钙钙 镁镁 锌缺乏可引起血压升高锌缺乏可引起血压升高. . 而妊娠易引起母体缺钙而妊娠易引起母体缺钙, , 导致血管平滑肌细胞导致血管平滑肌细胞收缩收缩, , 而补钙降低其发生而补钙降低其发生维生素维生素C C及及E E为抗氧化剂，抑制磷脂过氧化作为抗氧化剂，抑制磷脂过氧化作用，减少内皮细胞损伤用，

10、减少内皮细胞损伤胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素高胰岛素-NO -NO 前列腺素前列腺素E2E2合成减少合成减少- -外周外周血管阻力增加血管阻力增加, ,导致妊娠期高血压疾病的发生导致妊娠期高血压疾病的发生15ppt课件高危因素高危因素流行病学流行病学 年龄大于年龄大于4040岁岁初次产检时初次产检时BMI35Kg/mBMI35Kg/m2 2合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、肾炎、合并慢性缺氧及代谢性疾病者（高血压、肾炎、糖尿病）糖尿病）子痫前期病史，子痫前期家族史（母亲或姊妹）子痫前期病史，子痫前期家族史（母亲或姊妹）抗心磷脂抗体阳性抗心磷脂抗体阳性本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠时间间

11、本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠时间间隔隔 10 10年年孕早期收缩压孕早期收缩压130mmHg130mmHg或舒张压或舒张压 80mmHg80mmHg16ppt课件Pathophysiology 基本病理生理变化基本病理生理变化 灌流减少灌流减少 全身各系统、脏器全身各系统、脏器( (vasospasm）全身小血管痉挛全身小血管痉挛 内内皮损伤皮损伤 局部缺血局部缺血17ppt课件脑血管痉挛，脑血管痉挛，通透性增加通透性增加脑脑脑水肿，充血，血栓形脑水肿，充血，血栓形成，脑梗死、脑出血成，脑梗死、脑出血感觉迟钝感觉迟钝昏迷、脑疝昏迷、脑疝视物模糊失明视物模糊失明头痛头痛各系统脏器的变化各系

12、统脏器的变化18ppt课件肾小球扩张肾小球扩张20%20%，内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀血浆蛋白自血浆蛋白自肾小球漏出肾小球漏出蛋白尿蛋白尿肾血流量、肾血流量、肾小球滤过量下降肾小球滤过量下降 血尿酸、肌酐血尿酸、肌酐浓度升高浓度升高少尿和肾衰少尿和肾衰肾肾各系统脏器的变化各系统脏器的变化标志病情轻重标志病情轻重19ppt课件 肝功能异常，各种转氨酶升高；肝功能异常，各种转氨酶升高；特征性损伤特征性损伤：门静脉周围出血、坏死；：门静脉周围出血、坏死；肝包膜下血肿形成，肝破裂。肝包膜下血肿形成，肝破裂。肝肝肝肝各系统脏器的变化各系统脏器的变化20ppt课件心脏、心脏、血管血管血管痉挛、外周阻力增加、

13、血压升高血管痉挛、外周阻力增加、血压升高; ;心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管室功能处于高动力状态，内皮活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质通透性增加，血管内液进入细胞间质心肌缺血心肌缺血、间质水肿、间质水肿、心肌点状出血或坏死心肌点状出血或坏死严重致心衰严重致心衰各系统脏器的变化各系统脏器的变化21ppt课件血管壁渗透血管壁渗透性增加，血浓缩性增加，血浓缩红细胞比容上升红细胞比容上升高高 凝凝状状 态态微血管病性溶血微血管病性溶血凝血因子缺乏凝血因子缺乏HELLPHELLPDICDIC血血液液各系统脏器的变

14、化各系统脏器的变化22ppt课件子宫胎盘子宫胎盘血流灌注血流灌注FGR、胎儿窘迫、胎儿窘迫、胎盘早剥胎盘早剥胎盘血管急性胎盘血管急性动脉粥样硬化动脉粥样硬化内皮损害内皮损害胎盘功能下降胎盘功能下降各系统脏器的变化各系统脏器的变化23ppt课件视网膜视网膜：其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。视神经盘视神经盘 = =视乳头视乳头 （盲点）（盲点）24ppt课件分分 类类妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前

15、期（轻、重）子痫前期（轻、重）慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压子痫子痫25ppt课件分分 类类妊娠期高血压妊娠期高血压高血压妊娠期出现，产后高血压妊娠期出现，产后12W12W恢复恢复SBP=140mmHgSBP=140mmHgDBP =90mmHgDBP =90mmHg无蛋白尿无蛋白尿少数伴上腹部不适或血小板减少少数伴上腹部不适或血小板减少诊断思路：诊断思路：产后产后1212周血压恢复正常周血压恢复正常妊娠期高血压妊娠期高血压产后产后12W12W，血压仍异常，血压仍异常慢性高血压慢性高血压以后出现蛋白尿以后出现蛋白尿子痫前期（子痫前期（25%25

16、%）26ppt课件（子痫前期）（子痫前期）（轻度）（轻度）孕孕2020周周后出现，收缩压后出现，收缩压 140mmHg140mmHg和和/ /或舒张压或舒张压 90mmHg90mmHg， 尿蛋白尿蛋白0.3g/24h0.3g/24h或（或（ + +）可伴上腹部不适及头疼等症状可伴上腹部不适及头疼等症状 分分 类类 临临 床床 表表 现现27ppt课件分分 类类（子痫前期）（重度）（子痫前期）（重度）血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不全或血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症胎儿并发症出现下述出现下述任一任一不良情况可诊断：不良情况可诊断：BPBP收缩压收缩压 160mmH

17、g 160mmHg和和/ /或舒张压或舒张压 110mmHg 110mmHg， 尿蛋白尿蛋白5.0g/24h5.0g/24h或（或（+）持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经障碍持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经障碍持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状28ppt课件分分 类类（子痫前期）（重度）（子痫前期）（重度）肝功能异常肝功能异常血清血清ALTALT、 ASTAST升高升高肾脏功能异常：少尿（肾脏功能异常：少尿（24h24h400ml400ml或或1h 1h 17ml)17ml)或或肌酐肌酐106umol/L.106umol/L.低蛋白血症伴胸、腹腔

18、积液低蛋白血症伴胸、腹腔积液血液系统异常：血小板持续性下降并血液系统异常：血小板持续性下降并 10010010109 9/L/L血管内溶血、贫血、黄疸或血血管内溶血、贫血、黄疸或血LDHLDH升高；升高；29ppt课件分分 类类（子痫前期）（重度）（子痫前期）（重度）心力衰竭、肺水肿心力衰竭、肺水肿胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少早发型即妊娠早发型即妊娠3434周以前发病周以前发病视力模糊，眼底点状出血，视力模糊，眼底点状出血，30ppt课件分分 类类子痫子痫子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐可为不断加重的重度可为不断加重的重度子痫

19、前期发展而来子痫前期发展而来可为血压升高不显著，无蛋白尿病例可为血压升高不显著，无蛋白尿病例产前子痫较多，发生于产后产前子痫较多，发生于产后4848小时者约小时者约25%25%。31ppt课件分分 类类子痫抽搐子痫抽搐子痫抽搐前驱症状短暂子痫抽搐前驱症状短暂; ;表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.51-1.5分钟，其间患者无呼吸动作；分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢

20、复，但患者仍昏迷，最后此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。32ppt课件分分 类类慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，若妊娠后出现尿蛋白高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，若妊娠后出现尿蛋白0.3g/24h0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或血小板明显增加或血压进一步升高或血小板10010010109 9/L/L33ppt课件分分 类类妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压孕孕2020周前收缩压周前收缩压140mmHg140mmHg和

21、和/ /或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg（除外滋养细胞疾病）（除外滋养细胞疾病）, ,孕期无明显加重孕期无明显加重或或2020周后首次诊断高血压并持续至产后周后首次诊断高血压并持续至产后1212周后周后34ppt课件说说 明明水肿不做为诊断依据水肿不做为诊断依据血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg，但低于，但低于140/90mmHg140/90mmHg不做为诊断依据不做为诊断依据子痫也可发生于临床症状不明显的病例子痫也可发生于临床症状不明显的病例( (血血压升高不明显，无蛋白尿或水肿）压升高不明显，无蛋白尿或水肿）35ppt课件诊诊 断断病史病史临床

22、表现临床表现 有无本病的高危因素有无本病的高危因素高血压高血压蛋白尿蛋白尿辅助检查辅助检查 36ppt课件辅助检查辅助检查妊娠期高血压妊娠期高血压血常规、凝血功能血常规、凝血功能尿常规重度子痫前期尿蛋白每日一次尿常规重度子痫前期尿蛋白每日一次肝肾功能肝肾功能 血脂血脂心电图心电图胎心监测胎心监测B B超胎儿、胎盘、羊水超胎儿、胎盘、羊水37ppt课件辅助检查辅助检查子痫前期、子痫酌情增加以下项目子痫前期、子痫酌情增加以下项目眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度反映全身小眼底检查：视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管血管凝血功能系列凝血功能系列电解质、动脉血气分析电解质、动脉血气分析B B超肝、胆、胰、

23、脾、肾超肝、胆、胰、脾、肾心脏彩超及心功能测定心脏彩超及心功能测定头颅头颅CTCT或或MRIMRI、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血、胎盘功能、胎儿成熟度、脑血流图流图38ppt课件鉴别诊断鉴别诊断 妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别相鉴别. .子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。迷等鉴别。39ppt课件妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠合并原发性高血妊娠合并原发性高血压压妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎过去史过去史以往无高血压史以往

24、无高血压史非孕时有高血压史非孕时有高血压史非孕时有肾炎史非孕时有肾炎史发病发病妊娠妊娠2020周后周后孕早或孕前期孕早或孕前期妊娠前或妊娠早期妊娠前或妊娠早期高血压高血压多多26200/120mmHg200/120mmHg而无自而无自觉症状觉症状妊娠早期有或无高血压，妊娠晚期多有妊娠早期有或无高血压，妊娠晚期多有高血压高血压水肿水肿常有不同程度水肿常有不同程度水肿常无水肿常无水肿水肿明显水肿明显蛋白尿蛋白尿尿蛋白量不定，一般尿蛋白量不定，一般无管型无管型一般一般无蛋白或管型无蛋白或管型持续尿蛋白，量多，红、白细胞可有可持续尿蛋白，量多，红、白细胞可有可无，无，常有各种管型常有各种管型眼底眼底小

25、动脉痉挛，视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿水肿动脉硬化屈曲动脉硬化屈曲, ,动静动静脉压迹脉压迹, ,视网膜有棉视网膜有棉絮状渗出物或出血絮状渗出物或出血动脉硬化，动静脉压迹，视网膜絮状渗动脉硬化，动静脉压迹，视网膜絮状渗出、出血出、出血血液生血液生化化尿酸增高尿酸增高无改变无改变血浆蛋白降低，尿素氮、胆固醇增高血浆蛋白降低，尿素氮、胆固醇增高产后随产后随访访逐渐恢复正常逐渐恢复正常减轻至孕前情况减轻至孕前情况减轻到孕前情况减轻到孕前情况40ppt课件预预 测测对早防早治、降低母婴死亡率有重要意义。对早防早治、降低母婴死亡率有重要意义。目前尚无有效、可靠和经济的预测方法。目前尚无有效、可靠和经济的

26、预测方法。高危因素高危因素生化指标生化指标物理指标物理指标联合预测联合预测41ppt课件预预 防防低危人群尚无有效的预防方法低危人群尚无有效的预防方法高危人群的预防高危人群的预防适度锻炼适度锻炼合理饮食：妊娠期不推荐限盐，不推荐肥胖孕妇限合理饮食：妊娠期不推荐限盐，不推荐肥胖孕妇限制热量。制热量。补钙补钙 1g/d1g/d阿司匹林抗凝治疗：阿司匹林抗凝治疗： 睡前睡前25-75mg/d25-75mg/d直至分娩直至分娩42ppt课件治治 疗疗目的：目的：控制病情、延长孕周、确保母婴安全控制病情、延长孕周、确保母婴安全基本原则基本原则：休息、镇静、解痉、有指征地降压、：休息、镇静、解痉、有指征地

27、降压、利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。43ppt课件治治 疗疗妊娠期高血压妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压降压子痫前期子痫前期：镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密：镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。切监测母胎状态，适时终止妊娠。子痫子痫：应控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。：应控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。44ppt课件可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗 休息休息 镇静镇静 密切监护母儿状态密切监护母儿状

28、态 间断吸氧间断吸氧 饮食饮食: :不建议限制食盐摄入不建议限制食盐摄入 酌情降压酌情降压治疗妊娠期高血压妊娠期高血压 45ppt课件住院治疗，防治子痫及并发症住院治疗，防治子痫及并发症治疗原则治疗原则 休息、休息、镇静、解痉、有指征地降压、利镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠治疗治疗子痫前期子痫前期46ppt课件1. 1. 休息休息 不建议绝对卧床不建议绝对卧床2. 2. 镇静镇静 缓解孕产妇精神紧张、焦虑，改善缓解孕产妇精神紧张、焦虑，改善睡眠。睡眠。地西泮地西泮 对胎儿及新生儿影响较小对胎儿及新生儿影响较小冬眠药物冬眠药物 可

29、控制子痫抽搐可控制子痫抽搐其它镇静药物其它镇静药物治疗治疗休息镇静休息镇静47ppt课件地西泮地西泮( (diazepam)diazepam)：具有较强的镇静、抗惊厥、：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。用法：用法：2.52.55mg 5mg 口服，每日口服，每日3 3次或睡前；次或睡前； 10mg 10mg 肌肉注射或静脉缓慢推入（肌肉注射或静脉缓慢推入（22分钟）。必要时间隔分钟）。必要时间隔1515分钟后重复给药；分钟后重复给药； 直肠给药，直肠给药，20mg20mg加入生理盐水中保留加入生理盐水中保留灌肠。灌肠。1

30、1小时内用药超过小时内用药超过30mg30mg可能发生呼吸抑制，可能发生呼吸抑制，2424小时总量不小时总量不超过超过100mg100mg。治疗治疗镇静镇静48ppt课件治疗治疗镇静镇静冬眠药物冬眠药物：优点：优点：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。控制子痫抽搐。缺点：缺点：冬眠灵可使血压急骤下降，导致肾及子宫冬眠灵可使血压急骤下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，一定的损害作用，现仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。现仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。49ppt课件用法用

31、法：组成：哌替啶组成：哌替啶 100mg 100mg 氯丙嗪氯丙嗪 50mg 50mg 异丙嗪异丙嗪 50mg50mg。用法：用法：1/31/3或或1/21/2的量肌肉注射或加入的量肌肉注射或加入10%10%葡萄葡萄糖糖250ml250ml内静脉滴注；内静脉滴注；紧急情况下，可将紧急情况下，可将1/31/3量加入量加入25%25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓缓慢静脉推注（慢静脉推注（55分钟）。余分钟）。余2/32/3量加入量加入10%10%葡萄葡萄糖糖250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。间隔间隔1212小时可重复使用，小时可重复使用，若估计若估计6 6小时内分娩者小时内分娩者应禁用

32、应禁用治疗治疗镇静镇静50ppt课件治疗治疗镇静镇静苯巴比妥钠苯巴比妥钠作用：镇静、抗惊厥、控制抽搐作用：镇静、抗惊厥、控制抽搐用法用法: :子痫发作：针剂子痫发作：针剂 0.1g 0.1g 肌注肌注 stst 预防发作：片剂预防发作：片剂 30mg 30mg 口服口服 TidTid注意事项：该药可致胎儿呼吸抑制，分娩前注意事项：该药可致胎儿呼吸抑制，分娩前6 6小时慎小时慎用用51ppt课件3.3.解痉：解痉：首选首选硫酸镁硫酸镁。 用药指征：用药指征： 控制子痫抽搐、防止再抽搐控制子痫抽搐、防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期

33、临产前用药预防抽搐治疗治疗解痉解痉52ppt课件治疗治疗解痉解痉硫酸镁作用机制：硫酸镁作用机制：MgMg+2+2抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼肌松弛。肉接头间的信号传导，使骨骼肌松弛。MgMg+2+2刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素合成，降低机体对血管紧张素IIII的反应，从而缓的反应，从而缓解血管痉挛状态解血管痉挛状态53ppt课件治疗治疗解痉解痉硫酸镁作用机制：硫酸镁作用机制：MgMg+2 +2 通过阻断谷氨酸通道阻止通过阻断谷氨酸通道阻止C

34、aCa+2+2内流，解除血管内流，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤痉挛，减少血管内皮损伤MgMg+2+2可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。代谢。54ppt课件治疗治疗解痉解痉 硫酸镁用药方案：硫酸镁用药方案：静脉给药结合肌内注射静脉给药结合肌内注射每日总量每日总量 25-30g25-30g 静脉给药静脉给药 首次负荷剂量首次负荷剂量25%25%硫酸镁硫酸镁1010或或20ml20ml加于加于10%10%葡萄葡萄糖糖20ml20ml中，缓慢静脉注入，中，缓慢静脉注入，15-2015-20分钟推完；或上分钟推完；或上述硫酸镁加入述硫酸镁加入5%5%

35、葡萄糖葡萄糖100ml100ml快速点滴，继之快速点滴，继之25%25%硫酸镁硫酸镁30ml30ml加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉滴注。静脉滴注。 滴速为滴速为1-2g/h 1-2g/h 输液泵输液泵55ppt课件据血压情况，决定是否加用肌内注射，据血压情况，决定是否加用肌内注射， 用法为用法为25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml加加2%2%利多卡因利多卡因2ml2ml，臀肌，臀肌深部注射，睡前或每日深部注射，睡前或每日1-21-2次。用药过程中可次。用药过程中可监测血清镁离子浓度。监测血清镁离子浓度。治疗有效浓度为治疗有效浓度为1.8-3.0mmol/L1.8-

36、3.0mmol/L，若血清镁离子，若血清镁离子浓度超过浓度超过3.5mmol/L3.5mmol/L即可发生镁中毒。即可发生镁中毒。 治疗治疗解痉解痉56ppt课件镁中毒表现镁中毒表现 膝反射减弱或消失膝反射减弱或消失 全身肌张力减退、呼吸困难全身肌张力减退、呼吸困难 复视、语言不清复视、语言不清 严重者可出现呼吸肌麻痹严重者可出现呼吸肌麻痹 甚至呼吸、心跳停止甚至呼吸、心跳停止治疗治疗解痉解痉57ppt课件使用硫酸镁注意事项使用硫酸镁注意事项 定时检查膝腱反射定时检查膝腱反射 呼吸频率呼吸频率1616次次/min/min 尿量尿量1717ml/hml/h或或400ml/24h 400ml/24

37、h 需备葡萄糖酸钙需备葡萄糖酸钙 有条件时监测血镁浓度有条件时监测血镁浓度 产后产后24244848小时停药小时停药治疗治疗解痉解痉58ppt课件降压药物降压药物目的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症，延长孕周或改变围生等严重母胎并发症，延长孕周或改变围生期结局期结局 宜降压范围宜降压范围SBP160mmHgSBP160mmHg和和/ /或或DBP110mmHg DBP110mmHg 必须降压必须降压SBP 140mmHgSBP 140mmHg和和/ /或或DBP90mmHgDBP90mmHg可以降压可以降压原发性高血压、孕前高血压已用降压

38、药者原发性高血压、孕前高血压已用降压药者应继续降压治疗应继续降压治疗治疗治疗降压降压59ppt课件治疗治疗降压降压目标血压目标血压孕妇无并发脏器功能损伤，孕妇无并发脏器功能损伤，SBPSBP应控制在应控制在130-130-155mmHg155mmHg，DBPDBP控制在控制在80-105mmHg80-105mmHg孕妇并发脏器功能损伤，孕妇并发脏器功能损伤，SBPSBP应控制在应控制在130-139mmHg130-139mmHg，DBPDBP控制在控制在80-89mmHg80-89mmHg降压力求平稳降压力求平稳血压不可低于血压不可低于130/80mmHg,130/80mmHg,为保证子宫胎盘

39、血流灌为保证子宫胎盘血流灌注注60ppt课件降压药物选择原则降压药物选择原则 对胎儿无毒副作用，对胎儿无毒副作用， 不影响心搏出量不影响心搏出量 不影响肾血浆流量不影响肾血浆流量 不影响子宫胎盘灌注量不影响子宫胎盘灌注量 不致血压急剧下降或过低不致血压急剧下降或过低治疗治疗降压降压61ppt课件降压药物降压药物拉贝洛尔（拉贝洛尔（labetalollabetalol）硝苯地平（硝苯地平（nifedipinenifedipine）酚妥拉明（酚妥拉明（rigitine)rigitine)尼莫地平（尼莫地平（nimoldipinenimoldipine）尼卡地平（尼卡地平（nicardipine)n

40、icardipine)甲基多巴（甲基多巴（methyldoemethyldoe）硝普钠（硝普钠（sodium nitroprussidesodium nitroprusside）硝酸甘油（硝酸甘油（nitroglycerin)nitroglycerin)治疗治疗降压降压62ppt课件拉贝洛尔拉贝洛尔、能肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影能肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。或反射性心动过速。首选首选用法用法：50-100

41、mg50-100mg口服，口服，3-43-4次次/ /日，最大量日，最大量240mg/240mg/日，日，静脉注射，静脉注射， 20mg20mg，每，每1010分钟后剂量加倍，最大分钟后剂量加倍，最大单次剂量单次剂量80mg80mg，直到血压被控制，每日最大总，直到血压被控制，每日最大总剂量剂量220mg220mg。静脉滴注：静脉滴注：50-100mg+5%GS 500ml 50-100mg+5%GS 500ml 输液泵，血压输液泵，血压稳定后口服稳定后口服治疗治疗- 降压降压63ppt课件硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）钙离子通道阻滞剂，可解除外周血管痉挛，使全钙离子通道阻滞剂，可解除外

42、周血管痉挛，使全身血管扩张，血压下降，由于其降压作用迅速，身血管扩张，血压下降，由于其降压作用迅速，目前不主张舌下含化（紧急时）。目前不主张舌下含化（紧急时）。用法：用法：10mg10mg口服，每日口服，每日3 3次，次，2424小时总量不超过小时总量不超过60mg60mg。副反应：心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用副反应：心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用 治疗治疗-降压降压64ppt课件治疗治疗-降压降压酚妥拉明（立其丁）酚妥拉明（立其丁）-肾上腺素能抑制剂，能解除血管痉挛，降低外周肾上腺素能抑制剂，能解除血管痉挛，降低外周血管阻力，解除肺动脉高压。血管阻力，解除肺动脉高压。10mg+5%10mg

43、+5%或或10%Gs ivgtt10%Gs ivgtt30306060分钟内滴完分钟内滴完可重复使用可重复使用65ppt课件尼莫地平尼莫地平钙离子通道阻滞剂，优点：选择性的扩张脑血管。钙离子通道阻滞剂，优点：选择性的扩张脑血管。用法：用法：20-60mg20-60mg口服，每日口服，每日2-32-3次；或次；或20-40mg20-40mg加加入入5%5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml中静脉滴注，每日中静脉滴注，每日1 1次，每日次，每日总量不超过总量不超过360mg360mg，副反应：头痛、恶心、心悸及颜面潮红。副反应：头痛、恶心、心悸及颜面潮红。 治疗治疗降压降压66ppt课件治疗治疗降压

44、降压尼卡地平尼卡地平二氢吡啶钙离子通道阻滞剂二氢吡啶钙离子通道阻滞剂用法：口服：用法：口服：20-40mg 320-40mg 3次次/ /日日 静脉滴注：静脉滴注：1mg/h1mg/h起，据血压变化每起，据血压变化每1010分钟调整。分钟调整。67ppt课件甲基多巴甲基多巴可兴奋血管运动中枢的可兴奋血管运动中枢的受体，抑制外周交感神受体，抑制外周交感神经而降低血压，妊娠期使用效果较好。经而降低血压，妊娠期使用效果较好。用法：用法：250mg250mg口服，每日口服，每日3 3次。次。2g/d2g/d副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓。副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓。治疗治疗降压降压68pp

45、t课件硝酸甘油硝酸甘油可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷用于合并心力衰竭和急性冠脉综合症时高血压用于合并心力衰竭和急性冠脉综合症时高血压5-10Ug/min5-10Ug/min起滴，每起滴，每5-105-10分钟增加滴数至维持剂量分钟增加滴数至维持剂量20-50Ug/min20-50Ug/min治疗治疗降压降压69ppt课件硝普钠硝普钠强效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。强效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。用法：用法：50mg+5%50mg+5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml内，泵入。内，泵入。0.5-0.5-0.8Ug/Kg.min.0.8Ug

46、/Kg.min.用药不宜超过用药不宜超过7272小时。用药期小时。用药期间，应严密监测血压及心率。间，应严密监测血压及心率。副作用：能迅速通过胎盘进入胎儿体内，并保持副作用：能迅速通过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，代谢产物（较高浓度，代谢产物（氰化物氰化物）对胎儿有毒性）对胎儿有毒性作用，作用，不宜在妊娠期使用。不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压分娩期或产后血压过高，应用其他降压药效果不佳时，方考虑使过高，应用其他降压药效果不佳时，方考虑使用。用。治疗治疗降压降压70ppt课件肾素血管紧张素类药物：肾素血管紧张素类药物：卡托普利卡托普利( (依、贝那普利）依、贝那普利）副作用：导致胎儿生长

47、受限、胎儿畸形、新生儿副作用：导致胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿早发性高血压，妊娠呼吸窘迫综合征、新生儿早发性高血压，妊娠期应期应禁用禁用 利尿剂利尿剂妊娠期一般妊娠期一般不不使用使用: :为防止血液浓缩，有效循环为防止血液浓缩，有效循环血量减少和高凝倾向。血量减少和高凝倾向。治疗治疗降压降压71ppt课件扩容扩容 一般不主张应用一般不主张应用 适用：严重的低蛋白血症、贫血适用：严重的低蛋白血症、贫血 可选用白蛋白、血浆、全血等可选用白蛋白、血浆、全血等治疗治疗扩容扩容72ppt课件 利尿利尿 一般不主张应用一般不主张应用 适用：适用： 全身性水肿、全身性水肿、急性心力衰

48、竭、急性心力衰竭、 肺水肿、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。 药物：呋噻米、甘露醇（脑水肿）药物：呋噻米、甘露醇（脑水肿）严重低蛋白血症有腹腔积液者应补充白蛋白后再严重低蛋白血症有腹腔积液者应补充白蛋白后再利用利尿剂。利用利尿剂。治疗治疗利尿利尿73ppt课件治疗治疗终止妊娠终止妊娠子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展时，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。持续进展时，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。促胎肺成熟：促胎肺成熟：3434周，周，1 1周内有可能分娩的孕妇。周内有可能分娩的孕妇。用法：地塞米松

49、用法：地塞米松 6mg im q12h 46mg im q12h 4次次74ppt课件终止妊娠时机终止妊娠时机妊娠期高血压、轻度子痫前期：妊娠期高血压、轻度子痫前期：可期待至足月可期待至足月重度子痫前期：重度子痫前期：2626周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠孕孕26-2826-28周据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治周据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗。疗。孕孕28-3428-34周，如病情不稳定，经积极治疗周，如病情不稳定，经积极治疗24-28h24-28h病情仍加重，病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠，如病情稳定，可考虑期待治疗，促胎肺成熟后

50、终止妊娠，如病情稳定，可考虑期待治疗，并转至具早产儿救治能力的医院；并转至具早产儿救治能力的医院；3434周，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；周，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；3737周应终止妊娠周应终止妊娠子痫：子痫：控制控制2h2h后可考虑终止妊娠。后可考虑终止妊娠。 治疗治疗终止妊娠终止妊娠75ppt课件治疗治疗终止妊娠终止妊娠终止妊娠方式：终止妊娠方式：如无产科剖宫产指征，如无产科剖宫产指征，原则上阴道分娩原则上阴道分娩但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑可考虑放宽放宽剖宫产指征剖宫产指征76ppt课件方式方式 引产引产 适应症：病情控制