妇产科学 生殖系统炎症 第七版.ppt课件.ppt

1、女性生殖系统炎症n外阴及阴道炎症n宫颈炎症n盆腔炎性疾病n生殖器结核nG需氧菌及兼性厌氧菌:乳杆菌、棒状杆 菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌。nG需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌、摩根菌。n专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌。n支原体及假丝酵母菌。阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时雌激素可增加上皮细胞中糖原含量，阴道上皮分解糖原为单糖。单糖在乳杆菌(优势菌)作用下转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH 4.5，多在3.84.4)，从而抑制其他病原体生长。影响阴道生态平衡因素n体内雌激素下降n

2、阴道PH值上升：频繁性交、阴道灌洗n长期应用抗生素菌群失调n机体免疫低下等阴道炎症滴虫阴道炎病因n由阴道毛滴虫引起 适宜温度25传染方式n经性交直接传播n间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游 池、坐式便器、衣物等n医源性传播临床表现n白带增多:典型特点稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味n外阴瘙痒n可伴尿路刺激征n吞噬精子不孕n妇检:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，草莓样宫颈，后穹隆多量白带诊断n阴道分泌物中找到滴虫可确诊。治疗 甲硝唑0.4bid. po.7天 替硝唑2.0顿服n局部用药 甲硝唑泡腾片0.2pv qn10天外阴阴道假丝酵母菌病(VVC念珠菌性阴道炎）病原体n8090白假丝酵母菌

3、n阴道PH值4.0-4.7，通常4.5 胺臭味试验阳性（10氢氧化钾） 线索细胞阳性nBV Blue药盒检测可诊断鉴别诊断（重点）n表格（教科书）治疗n抗厌氧菌治疗n甲硝唑 全身用药：0.4 Bid7天3个疗程 局部用药：0.2qd.pv.7天n克林霉素0.3 Bid7天n性伴侣无需常规治疗n妊娠期治疗：口服用药萎缩性阴道炎病因n人群：自然绝经、卵巢去势、产后闭经、药物假绝经治疗者n卵巢功能衰退，雌激素水平降低n上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，多为5.0-7.0,局部抵抗力降低临床表现n阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带n外阴瘙痒或灼热感、性交痛nPV:诊断n根据年龄及临床表现

4、诊断n阴道分泌物检查：大量基底层细胞和白细胞。n若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别治疗n原则：抑制细菌生长，补充雌激素，增加阴道抵抗力n甲硝唑：0.2 pv qd 7天n雌激素局部或全身用药倍美力阴道软膏，维尼安乳腺癌及子宫内膜癌患者慎用婴幼儿外阴阴道炎病因n婴幼儿解剖特点外阴发育差n阴道环境与成人不同n卫生习惯不良n阴道异物病原体n大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌n淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌通过母亲、保育员的手、衣物、毛巾、盆间接传播临床表现n脓性分泌物n外阴瘙痒n可伴泌尿道感染n检查诊断n询问女孩母亲；症状及查体所见n阴道分泌物涂片检查或培养明确病原体n查阴道

5、有无异物治疗n保持外阴干燥、清洁、减少摩擦n阴道内滴入与病原相应的药物；口服抗生素n对症处理：取出异物、驱虫治疗等n小阴唇粘连：雌激素软膏、抗生素软膏宫颈炎症宫颈防御机制n宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力n宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。n多种防御功能：粘膜免疫、体液免疫、细胞免疫病因n性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体n内源性病原体：与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关临床表现n阴道分泌物增多，分泌物呈粘液

6、脓性n外阴瘙痒灼热n可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕，经间出血、性交出血nPV：宫颈充血水肿，粘膜外翻，宫口流出粘液脓性分泌物，宫颈易接触出血，淋病奈瑟菌感染则尿道旁腺、前庭大腺受累诊断n两个特征性体征具备一个或同时具备n 宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见脓性分泌物 n 用棉拭子擦拭宫颈时，易诱发宫颈管内出血n阴道分泌物白细胞增多n病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测n注意有无上生殖道感染治疗治疗前常规检查 治疗n主要为抗生素药物治疗，注意性伴侣的治疗；同时治疗细菌性阴道病 阿奇霉素1g 顿服 淋病奈瑟菌：头孢克肟0.4 st 沙眼衣原体：氧氟沙星0.3Bid7天 盆腔炎性疾病（

7、PID）PIDn子宫内膜炎n输卵管炎n输卵管卵巢脓肿n盆腔腹膜炎女性生殖道的自然防御机能 两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口.由于盆底肌的作用由于盆底肌的作用 ，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染可以防止外界的污染.阴道上皮在雌激素作用下增生变厚，增加对病原体侵阴道上皮在雌激素作用下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力入的抵抗力.阴道上皮细胞含有丰富糖原，在阴道乳杆菌的作用下分阴道上皮细胞含有丰富糖原，在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH38)，心率快，腹胀，

8、心率快，腹胀，下腹肌紧张、压痛及反跳痛，肠下腹肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失鸣音减弱或消失.盆腔检查 v 阴道可充血，大量脓性分泌物阴道可充血，大量脓性分泌物.若见脓若见脓性分泌物自宫颈口排出，说明宫颈黏膜性分泌物自宫颈口排出，说明宫颈黏膜或宫颈有急性炎症或宫颈有急性炎症.v穹隆触痛，宫颈举痛、充血、水肿穹隆触痛，宫颈举痛、充血、水肿.v宫体略大，有压痛，活动受限宫体略大，有压痛，活动受限.盆腔检查 v子宫两边压痛明显：子宫两边压痛明显： 若为若为单纯输卵管炎单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管如条索，可触及增粗的输卵管如条索状，有明显压痛；状，有明显压痛； 若为若为输卵管积脓输卵管积脓或

9、或输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿，则可触及包，则可触及包块且压痛明显；块且压痛明显； 若为若为宫旁结缔组织炎宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧时，可扪及宫旁一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显明显.辅助检查 v血常规：血常规：WBC总数可总数可 10109/L.v宫颈分泌物或后穹隆穿刺液的涂片、宫颈分泌物或后穹隆穿刺液的涂片、 细菌培养可找到病原体如淋菌细菌培养可找到病原体如淋菌.v免疫荧光检测衣原体免疫荧光检测衣原体.vB超检查发现盆腔脓肿和炎超检查发现盆腔脓肿和炎 性包块性包块.诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准n输卵管

10、表面明显充血n输卵管壁水肿n输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。作出诊断后，需进一步明确病原体n 常用宫颈分泌物及后穹隆穿刺液涂片、培养鉴别诊断n急性阑尾炎n输卵管妊娠流产或破裂n卵巢囊肿蒂扭转或破裂治疗原则n经验性n广谱n及时n个体化治疗n门诊治疗 氧氟沙星0.4 BID 甲硝唑0.4 BID 14天n住院治疗住 院 治 疗 v支持疗法支持疗法 v药物治疗：抗生素的选用药物治疗：抗生素的选用 中药治疗中药治疗 v手术治疗手术治疗 支持疗法 v卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠 陷窝而使炎症局限陷窝而使炎症局限.v给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半给予高热量

11、、高蛋白、高维生素流食或半 流食流食.v补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失 衡，必要时少量输血衡，必要时少量输血.v尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症 扩散扩散.药物治疗现状 近年新的抗生素不断问世，厌氧菌近年新的抗生素不断问世，厌氧菌培养技术的进步及药敏试验的配合，临培养技术的进步及药敏试验的配合，临床得以合理使用药物，兼顾需氧菌及厌床得以合理使用药物，兼顾需氧菌及厌氧菌的控制，使盆腔炎的疗效显著盆氧菌的控制，使盆腔炎的疗效显著盆腔炎经积极治疗，绝大多数能彻底治腔炎经积极治疗，绝大多数能彻底治愈愈药物治疗原则 由于急

12、性盆腔炎的病原体多为需氧菌、由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰氏阴性及革兰氏阳性之厌氧菌又有革兰氏阴性及革兰氏阳性之分，因此，在抗生素的选择上多采用分，因此，在抗生素的选择上多采用联联合用药合用药.药物治疗现状 对对附件脓肿附件脓肿的治疗过去几乎以手术的治疗过去几乎以手术治疗为主治疗为主.近年的临床治疗效果表明，近年的临床治疗效果表明，若治疗及时，用药得当，若治疗及时，用药得当，75%附件脓肿附件脓肿能得到控制，直至包块完全消失而免于能得到控制，直至包块完全消失而免于手术手术, 可见盆腔炎的可见盆腔炎的药物治疗占

13、有重要药物治疗占有重要位置位置. . 指征：指征：v药物治疗无效药物治疗无效v脓肿持续存在脓肿持续存在v脓肿破裂脓肿破裂手术治疗手术治疗 原则原则切除病灶为主切除病灶为主. v年轻患者应尽量保留卵巢功能，采年轻患者应尽量保留卵巢功能，采用保守性手术为主用保守性手术为主.v年龄大、双附件受累或附件脓肿反年龄大、双附件受累或附件脓肿反复发作者，行子宫全切及双附件切除复发作者，行子宫全切及双附件切除术术.v极度虚弱危重患者的手术范围据具极度虚弱危重患者的手术范围据具体情况而定体情况而定. 手术治疗手术治疗 病例n患者 26岁 n产后8月余，上环后下腹痛伴白带增多4个月，加重1日 n4月前行上环术，上

14、环后出现间断下腹坠痛，白带增多。n1日前下腹剧痛，伴发热，体温39.1nB超提示：左附件包块及盆腔积液，后穹隆穿刺抽出黄色脓液20ml，急诊入院.n入院查体：T38.7，P92次/分，R21次/分，BP100/60mmHg，体位受限，不能平卧，心肺无异常，腹肌紧张，下腹压痛，反跳痛，移动性浊音n妇科检查：阴道：畅，有陈旧性血迹 子宫：前位，稍大，活动，压痛 附件：左侧似可触及一直径约6cm的囊 性包块，有压痛，右侧增厚，压痛。 n辅助检查：血常规：WBC12.3109,W-LCR91.4 。nB 超：左附件囊实性肿物6.74.74.4 cm，内非纯囊腔直径3.3cm，盆腔积液厚7.8cm，呈非

15、纯囊性。 入院诊断n左附件囊实性肿物性质待查，盆腔脓肿？n宫内环手术治疗指征n药物治疗无效：盆腔脓肿形成经药物治疗4872小时，病情未控，应及时手术。n脓肿破裂：需立即剖腹探查。 治疗n入院后予甲硝唑及凯福隆抗炎治疗n体温控制在37，腹痛稍缓解n复查彩超：子宫作后方不规则偏囊性肿物8.43.93.8cm，从子宫右前至后巨大囊性肿物12.713.45.8cm,包块增大. 下一步治疗n手术探查n子宫前方肿物约12108cm，位于膀胱后子宫前偏右，肿物下方可见子宫及双卵巢，肿物内草绿色清亮液体约1000ml，分离后可见左卵巢脓肿，有脓液溢出，左输卵管水肿.n术式:盆腔囊肿清除术+左侧卵巢脓肿切除术。

16、 n术后甲硝唑及凯福隆抗炎治疗5天，体温正常，无腹痛而出院。n病理回示：囊内容物：坏死无结构物质。囊壁、腹膜组织：纤维囊壁组织伴肉芽组织形成。n出院诊断：盆腔脓肿 左卵巢周围脓肿盆腔炎性疾病后遗症n输卵管阻塞、增粗n输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块n输卵管积水或输卵管卵巢囊肿n盆腔结缔组织表现为主，骶韧带增生变厚，子宫固定临床表现n不孕n异位妊娠n慢性盆腔痛n盆腔炎性疾病反复发作妇科检查n子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管，呈索条状的增粗输卵管，l并有轻度压痛，

17、并有轻度压痛，若为翰卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在若为翰卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。限。治疗n一般治疗n中药治疗：清热利湿、活血化瘀n物理治疗n其他药物治疗 抗生素地塞米松0.75mg,tid.po. 抗生素 糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U预防n性生活卫生n及时治疗下生殖道感染n卫生教育n严格掌握妇科手术指征，严格无菌操作n及时治疗盆腔炎性疾病，防治后遗症生殖器结核定义n由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎。传播途径n血行传播 最主要的传播途径。病理n输卵管结核：约占女性生殖器结核的90100

18、，多为双侧性n子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来n卵巢结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。n宫颈结核n盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主；粘连型腹膜炎以粘连为主临床表现n月经失调 n下腹坠痛n全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等n不孕n全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者而无明显体征和其他自觉症状。辅助诊断方法n子宫内膜病理检查 是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，于经前一周或月经来潮6小时内行刮宫术，如找到典型结核结节可确诊辅助诊断方法n腹腔镜检查 可见典型的输卵管串珠样改变、输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起 取腹腔液行结核菌检查或在病变处作活检n结核菌培养：取经血或宫腔刮出物或腹腔液，急性活动期阳性率可略高n结核菌素试验鉴别诊断n盆腔炎性后遗症n子宫内膜异位症n卵巢癌治疗n支持疗法n抗结核药物治疗 原则是早期、联合、规律、适量、全程 利福平、异烟肼联合应用9个月 利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用6个月 利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联合应用2个月，再每周2次用药，利福平、异烟肼共6个月n手术治疗