妇产科医疗风险防范-ppt课件.ppt
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1、 近年来,医疗纠纷明显增多,原因: 1、医患沟通不够2、疾病演进的不可知性3、现代医疗技术尚不能治疗所有的疾病4、医护人员基础理论及业务水平参差不齐 5、医疗文书记录中存在问题6、科室之间沟通协调不够 医护人员缺乏沟通技巧, 不注意谈话的方式和语气(如工作中应用医学术语较多,或专业性的技术术语难以用通俗易懂的几句话表达清楚,而又不愿仔细解释,在某些检查、疗操作前未作认真交待,对病人及家属提出的问题不能做出科学合理的解释,令病人及家属不满意,使其对医护人员产生不信任及反感情绪)因此,不愿意接受或不配合治疗,导致病人身体的损害,从而影响治疗效果,继而产生医疗纠纷。产程进展是一个动态的变化过程,能否
2、正常自然分娩难以预料。 纵然分娩是一个生理现象,但发生并发症时往紧急而凶险。 由于病人及家属医学知识匮乏,他们只会根据自己的主观想象,忽视疾病的演变过程,对医院期望值过高,自认为来到医院就万事大吉,如同进了保险公司,不管发生什么事都应该由医院负责。 对医护人员和医疗行为越来越挑剔。例如:发生头位难产、胎儿宫内窘迫、复合先露等异常情况时,病人及家属缺乏思想准备,不能理解,就认为是产科医生技术水平差,不负责任造成的,从而引发医疗纠纷。知识技术虽然进入了高科技时代,但在人的生命科学领域未知数还太多, 现代医疗技术尚不能治疗所有的疾病。如羊水栓塞、DIC、心力衰竭等难以预知的不确定因素,导致分娩过程中
3、的并发症发生而致孕产妇及胎儿死亡,这也会引发医疗纠纷。助产人员接生技术不熟练,保护会阴不适当 ,造成产妇会阴重度撕裂甚至 3 度撕裂, 会阴缝合时解剖层次不清,对合不整齐,导致会阴切口延期愈合甚至感染。新生儿产伤,例如:颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤、产后胎物残留、软产道裂伤未及时发现造成出血等。 手术医生做手术时动作粗暴、损 伤 周 围 脏 器、止 血 不 彻 底 导 致 血 肿 而 造 成 严 重 后 果,从而引发医疗纠纷。责任心不强,未严格执行核心制度例如(1)阴道内异物残留 (2)发错药,打错针(因为保胎住院,错误输注灭滴灵)医疗文书记录不规范,缺乏真实性与及时性。 如医生与护士记录
4、不相符,重要的检查、操作、治疗无记载 ,病情出现反复或变化时未及时记录和(或)记录不详细、不认真,出现涂改等, 这些行为严重违背了医务人员所具备的职业道德,也会成为发生医疗纠纷的隐患。 并且一旦发生医疗纠纷,这些医疗文书不能成为真实有效的证据,以致医务人员在纠纷辩护过程中处于被动。产科与院内多个科室间紧密相关, 特别与麻醉科、B 超室、检验科和儿科密不可分。 产科医生往往根据 B 超提示和结合某些检验,比如孕妇血常规、凝血功能筛查、胎盘功能、羊水性状、胎儿体重等来作出判断,刚出生的新生儿有异常情况随时要请儿科医生会诊。 如果科与科之间沟通协调不好,其他科医生为了保护自己免除责任,将病人的病情告
5、知过重,而使家属认为病人的一切后果均是产科医护技术差而造成的,应当由产科负责,从而引发纠纷。 妇产科医疗纠纷发生率高妇产科医疗纠纷诉讼标的大, 判决赔偿额高妇产科医疗纠纷涉及环节多妇产科医疗纠纷处理难度大 2005年省医学会医疗事故技术鉴定办公室鉴定的113例医疗纠纷中,69例被鉴定为医疗事故,其中产科医疗事故率最高,骨科医疗纠纷最多。从发生纠纷科室来看,骨科、普外科为高发科室,神经外科、急诊科、心内科为相对高发科室。从事故率来看,作为高风险科室的产科事故率最高,达70多;从医疗纠纷数量来看,骨科医疗纠纷最多;从发生事故的医疗机构来看,县级医疗机构发生事故最多,企业医院和乡镇卫生院也占有相当大
6、的比例。哈市医学会于年月日受理了第一例医疗事故鉴定。截至目前,共受理案件例,其中投诉有关整骨、妇产科方面的案例约占总数的三成。 2000年湖北省人民医院“龙凤胎”案,诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元,最终法院一审判决赔偿383万余元,二审判决290余万元。 有一般医疗纠纷的特点有其独有的特点既可以是病人,也可以是正常体检(如婚检、单位组织体检)既可以是生产、待产,也可以是妊娠体检既可以是大手术(如子宫切除术),也可以是小的门诊操作(如人流)既可以是医疗问题,也可以是护理问题既可以是医学问题,也可以是非医学问题(即患者隐私问题,如一女病人到某医院作妇科检查,
7、该医院是教学医院,实习生比较多,病人提出不给实习生妇检看,带教老师叫实习生回避,刚一脱裤,10多名实习生即时围过来,从而引起纠纷。)损害后果严重,赔偿期望值高,医患双方都难以作出让步政策、法规性强,稍有违规,很容易被患方抓住把柄(孕妇需做引产,都需计生部门出引产手术证明才能在医院做引产手术,如某医院因碍于人情,熟人带来要求做引产,结果引产出来的是男孩,患方认为医院不为其查清怀的是男孩或女孩就引产了,最后把医院告上法庭。) 医疗机构的资质有没有相应的诊疗科目医疗机构执业许可证(如妇幼保健院能否做普通外科手术,那就需看医疗机构执业许可证科目是否有外科)婚前检查、产前诊断、人工辅助生育、大型手术等均
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