妇产科医疗纠纷的法律问题V111.0-PPT课件.ppt

1、CompanyLOGO妇产科医疗纠纷的法律问题妇产科医疗纠纷的法律问题 妇产科医疗纠纷分类妇产科医疗纠纷分类 2纠纷产生原因简析纠纷产生原因简析 4国内外现状国内外现状3 1妇产科医疗纠纷的防范妇产科医疗纠纷的防范 3 5中华人民共和国母婴保健法实施办中华人民共和国母婴保健法实施办法法中几个应当引起重视的法律问题中几个应当引起重视的法律问题 6典型案例典型案例 3 3重视证据作用，培养证据意识重视证据作用，培养证据意识 3 7关于培养证据意识中的几个具体问题关于培养证据意识中的几个具体问题 8医疗纠纷定义医疗纠纷定义v 医疗纠纷医疗纠纷指由于医患之间对于双方合同内容、履约状况以及是否发生侵权等

2、问题发生争议的客观事实，发生于医方为患方提供医疗服务的全过程中。 我国各省市发生的妇产科医疗纠纷均位于我国各省市发生的妇产科医疗纠纷均位于临床各科室前列，且以产科为多。临床各科室前列，且以产科为多。 1985美国国内统计美国国内统计每每10位医师中就有一位位医师中就有一位因医疗纠纷被告因医疗纠纷被告妇产科医师的比例更高妇产科医师的比例更高每每4位妇产科医师即有位妇产科医师即有1人受医疗纠纷之苦！人受医疗纠纷之苦！ 1999美国妇产科医生学会美国妇产科医生学会针对妇产科医生提出的诉针对妇产科医生提出的诉讼中，妇产科医生胜诉的讼中，妇产科医生胜诉的比例为比例为70 赔偿额往往惊人！赔偿额往往惊人！

3、国外现状国外现状以美国为例以美国为例 美国已经出现了美国已经出现了30年年来第三次医疗责任危机来第三次医疗责任危机 妇产科医疗纠纷分类妇产科医疗纠纷分类 分类分类产前保健纠纷产前保健纠纷 产时医疗纠纷产时医疗纠纷 生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷 产后新生儿残疾纠纷产后新生儿残疾纠纷 妇科纠纷妇科纠纷 产前保健纠纷产前保健纠纷v目的：目的：对主要影响生存或生活质量的遗传性疾病和先天性畸形，主要是通过产前检查发现。 纠纷常见于以下两种情况：纠纷常见于以下两种情况： 产检确认胎儿发育正常 出生有缺陷儿 产检确认胎儿发育异常 分娩正常胎儿原因：原因：患者及家属误解产前保健的意

4、义和作用 期望值过高产时医疗纠纷产时医疗纠纷v大部分的妇产科医疗纠纷发生于此期。大部分的妇产科医疗纠纷发生于此期。 常见纠纷：常见纠纷： 产伤引起的医疗纠纷 并发症引起的医疗纠纷 孕产妇死亡引起的医疗纠纷 在生产过程中或者生产之后产妇发生死亡而引发的在生产过程中或者生产之后产妇发生死亡而引发的纠纷处理纠纷处理比较棘手比较棘手。生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷 v指在生产过程中，胎儿发生了窒息，或者是在生产过程中发生了难产致胎儿死亡，或者是在新生儿出生后死亡。 常见因素：常见因素： 妊娠的因素 难产的因素 出生后新生儿疾病的因素 产后新生儿残疾纠纷产后新生儿残疾纠纷 v一

5、般发生在新生儿出生后一段时间，但是争议的医疗行为还是接生前后的医疗行为，尤其是早产儿。 新生儿发生的功能障碍可能由多种因素引起 甚至有可能和医疗因素没有关系 脑瘫、早产新生儿视网膜病变引发的医疗纠纷最多且最难处理 妇科纠纷妇科纠纷 v种类繁多，涉及病人隐私及论理道德等。 常见纠纷：常见纠纷： 手术纠纷为多，尤其发生在人工流产过程中 误诊引起的纠纷 医疗态度引起的纠纷 论理道德引起的纠纷，多发生于生殖医学部门 典型案例典型案例 分类分类产前保健纠纷产前保健纠纷 B B超胎儿畸形筛查超胎儿畸形筛查产时保健纠纷产时保健纠纷产后出血致产妇死亡产后出血致产妇死亡级医疗事故级医疗事故生产致胎儿（新生儿）死

6、亡纠纷生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷巨大儿试产失败巨大儿试产失败出生后出生后1 1天因羊水吸入天因羊水吸入 窒息死亡窒息死亡级甲等医疗事故级甲等医疗事故产后新生儿残疾纠纷产后新生儿残疾纠纷分娩过程中胎儿窒息分娩过程中胎儿窒息导致新生儿脑瘫导致新生儿脑瘫谈话告知遗失谈话告知遗失级乙等医疗事故级乙等医疗事故 妇科纠纷妇科纠纷 子宫全切术后子宫全切术后膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘 产前保健纠纷（案例）产前保健纠纷（案例） v 文女士怀孕后一直在当地医院定期产前检查。v 主要手段是B超，共进行5次。v 医院的B超检查报告除第1次显示“胎儿结构未见异常”外，其余4次均显示“胎儿肢体显示不满意”或“胎儿结构无法完整

7、显示”。诊治医生在妇幼保健服务手册上注明“B超显示正常”。v 孕妇因过期妊娠在该院行剖宫产分娩一残缺左上肢的女婴，医患双方由此产生纠纷并诉诸法律。法院判决医院赔偿上诉人文女士医疗费、残疾者生活补助费、女婴残疾用具费、精神损害赔偿费、鉴定费及残疾用具评估费合计552783.36元。产时医疗纠纷（案例）产时医疗纠纷（案例） v初产妇，足月妊娠，妊娠高血压综合征在会阴侧切、胎头吸引术下分娩。v发生产后出血、休克，DIC引起多器官功能衰竭，最终导致产妇死亡。v该医疗纠纷被定为一级医疗技术事故。 生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷（案例）生产致胎儿（新生儿）死亡纠纷（案例） v足月妊娠，胎盘功能减退，羊水偏少

8、，巨大儿，试产失败行剖宫产分娩一活女婴。v新生儿1天后因双肺重度羊水吸入导致窒息而死亡。v医疗事故技术鉴定该案例为一级甲等医疗事故，医方负主要责任。 产后新生儿残疾纠纷（案例）产后新生儿残疾纠纷（案例） v足月妊娠，自然临产，待产过程中发现胎儿宫内窘迫，宫口开大3cm时人工破膜发现羊水度污染，未做特殊处理。v新生儿重度窒息，apgar评分1分，脑瘫。v最重要的谈话告知记录被遗失，医院用来证明自己无过失的客观证据不存在。v被鉴定为二级乙等医疗事故。妇科纠纷（案例）妇科纠纷（案例） v子宫全切术后患者出现“膀胱阴道瘘” 。v最终鉴定结果为医方术中缝合阴道残端时可能缝合膀胱壁，炎症所致引起膀胱阴道瘘

9、。v医方的医疗过失行为与患者的人身损害后果有一定的因果关系，但属于手术并发症，患者出现手术并发症后经医方积极治疗，目前膀胱阴道瘘已痊愈，无功能障碍。v不构成医疗事故。纠纷产生原因简析纠纷产生原因简析 如何防范产前保健纠纷如何防范产前保健纠纷产前保健在发现产前保健在发现胎儿发育畸形上胎儿发育畸形上的意义和作用的意义和作用 技术的局限性技术的局限性 漏查、漏诊漏查、漏诊 可能可能B超检查的局限性和误诊率超检查的局限性和误诊率 院方提供的仅为建议院方提供的仅为建议最终决定权在患者最终决定权在患者履行告知义务是关键履行告知义务是关键注意告知注意告知 如何防范产时如何防范产时医疗纠纷医疗纠纷有充分的预见

10、能力有充分的预见能力 有相关风险的预防措施有相关风险的预防措施 与医嘱、护理记录保持一致与医嘱、护理记录保持一致 详细记录病情详细记录病情履行签字告知履行签字告知 病历上有严格而详细的产程监护记录病历上有严格而详细的产程监护记录 新生儿接生记录应当尽可能详细具体新生儿接生记录应当尽可能详细具体 需要剖宫产需要剖宫产/ /试产失败的也要有详细记录试产失败的也要有详细记录 如何防范生产致如何防范生产致胎儿（新生儿）胎儿（新生儿）死亡纠纷死亡纠纷 患方不同意签字的患方不同意签字的应当由应当由2 2名以上医务人员记录并签名名以上医务人员记录并签名 正确填写新生儿出生时的基本情况正确填写新生儿出生时的基

11、本情况 新生儿发生疾病或出现危及生命的情况新生儿发生疾病或出现危及生命的情况医务人员处理情况、风险和不良后果告知医务人员处理情况、风险和不良后果告知尸体的处理最好事先履行告知手续尸体的处理最好事先履行告知手续 严格而详细的严格而详细的产程监护记录产程监护记录 接生记录接生记录详细具体详细具体没有没有检查条件的医疗检查条件的医疗机构机构应当应当议家属尽早送新生议家属尽早送新生儿到儿到专专科医院进行专项检科医院进行专项检查查 必需必需对早对早产儿实施有风险产儿实施有风险和和损害损害的的救治救治时，履行告知及时，履行告知及签字签字 对新生儿应尽早对新生儿应尽早实施专科体检实施专科体检 12345 切

12、除女性器官切除女性器官征得患者同意征得患者同意告知冰冻病理检查风险告知冰冻病理检查风险术后组织常规病理检查术后组织常规病理检查 手术告知详细手术告知详细手术记录全面手术记录全面如改变术式需如改变术式需补签手术同意书补签手术同意书规范记录病程规范记录病程及时请上级及及时请上级及其它科室会诊其它科室会诊如何防范妇科纠纷如何防范妇科纠纷134567了解病情了解病情充分防范充分防范中华人民共和国母婴保健法实施办法中华人民共和国母婴保健法实施办法中几个应当引起重视的法律问题中几个应当引起重视的法律问题 v第二十条规定：第二十条规定： 孕妇有下列情形之一的，医师应当对其进行产前诊断孕妇有下列情形之一的，医

13、师应当对其进行产前诊断 1.羊水过多或者过少的 2.胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的 3.孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的 4.遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的 5.有初产妇年龄超过35周岁的 明确了妇产科医务人员对孕妇进行产前诊断的义务明确了妇产科医务人员对孕妇进行产前诊断的义务 中华人民共和国母婴保健法实施办法中华人民共和国母婴保健法实施办法中几个应当引起重视的法律问题中几个应当引起重视的法律问题 v 第二十九条规定：第二十九条规定：违反本办法规定，未经批准擅自开展产前诊断技术的非医疗保健机构，按照医疗机构管理条例有关规定进行处罚。v 第三十一规定：第三十一规定：对未

14、取得产前诊断类母婴保健技术考核合格证书的个人，擅自从事产前诊断或超越许可范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，按照中华人民共和国执业医师法吊销其医师执业证书。构成犯罪的，依法追究刑事责任。 进行产前诊断应该取得必要的资质进行产前诊断应该取得必要的资质 重视证据作用，培养证据意识重视证据作用，培养证据意识 要正视病历要正视病历的举证作用的举证作用 1.1.医务人员应牢医务人员应牢固树立证据意识固树立证据意识2.2.及时记录病人及时记录病人的病情发生、发的病情发生、发展及治疗经过展及治疗经过 医疗机构应积极医疗机构应积极应对应对“举证倒置

15、举证倒置” 1.1.提高医务人员法提高医务人员法律认识；律认识；2.2.严格按严格按规定认真书写病历规定认真书写病历；3.3.加强病案质量加强病案质量监控工作；监控工作；4.4.尊重尊重患者知情同意权；患者知情同意权；5.5.依法保护自己的依法保护自己的正当权益。正当权益。 病历记录及时病历记录及时准确、完整准确、完整 1.1.拒绝住院者需签拒绝住院者需签字，妥善保管签字字，妥善保管签字病历；病历；2.2.抢救后抢救后6 6小时内据实补充病小时内据实补充病历并加以注明；历并加以注明；3.3.病历书写应尊重患病历书写应尊重患者的知情权和签名者的知情权和签名要求要求. . 123关于培养证据意识中

16、的几个具体问题关于培养证据意识中的几个具体问题 v 病历是医疗活动的真实记录，属于民事诉讼法证据第六十三条病历是医疗活动的真实记录，属于民事诉讼法证据第六十三条中规定中规定的的“书证书证”, ,我们总结了几个常见的问题，与大家探讨我们总结了几个常见的问题，与大家探讨: : 关于出院记录关于出院记录 3 1关于护理文书关于护理文书 2病历涂改病历涂改 3 3病历书写不规范病历书写不规范 4关于出院记录关于出院记录出院医嘱不具体出院医嘱不具体 出院医嘱与患者出院医嘱与患者住院情况不符住院情况不符 手术名称书写手术名称书写不规范、不确切不规范、不确切 1.对需要定期随访对需要定期随访的具体时间不注明

17、的具体时间不注明2.对一些必须早期对一些必须早期发现的并发症不做发现的并发症不做明确交待明确交待3.对必须继续治疗对必须继续治疗的疾病不做明确交的疾病不做明确交待待原因是医务人员在原因是医务人员在患者入院时就把出患者入院时就把出院记录写好了，情院记录写好了，情况变化后也未核查况变化后也未核查就交与患方。就交与患方。如如“一卵巢囊肿切除一卵巢囊肿切除”是指卵巢上囊肿剔除是指卵巢上囊肿剔除还是把卵巢一同切除还是把卵巢一同切除极易引发患方对治疗极易引发患方对治疗提出异议。提出异议。 关于护理文书关于护理文书 病历涂改病历涂改病历书写规范病历书写规范明确明确规定：病历修改要在修规定：病历修改要在修改字

18、样上用双横线表示，改字样上用双横线表示，并保持原样。并保持原样。 病历书写不规范（案例）病历书写不规范（案例）v 案例案例1 1：医院存在以下问题：v （1）病历记录及陈述均不能提供患者发生呼吸抑制的确切原因，病因中也无科内关于该病人的病情讨论、分析、研究等记录。v （2）特护记录中的生命体征改变与病程记录中有关呼吸抑制的情况不符，原因不明。”v 法院经审理认为该医院的病历书写存在严重缺陷，致使鉴定部门无法确认该医疗行为是否构成医疗事故。同时，医院也无法证明自己的医疗行为与患者损害结果之间不存在因果关系。所以，根据举证责任倒置原则，法院判令医院承担了一半的赔偿责任。病历书写不规范（案例）病历书

19、写不规范（案例）v 案例案例2 2：张女士接受切开复位钢板内固定手术。手术取出钢板时发现钢板已经断裂，张女士将医院告上了法庭。v 此案中，医院对病人只是口头嘱咐“要绝对卧床休息”，并没有任何书面记录，同时对张女士的几次复查结果，也没有详细的病情记录，所以没有办法证实其医疗行为不存在过错。v 由此看来，病历在医疗活动中的作用不可小视。医生要求病人遵守医嘱，就应该让医嘱以书面的形式确定下来，最好能让病人签字确认，这样可避免发生纠纷后，出现医院举证不能的现象。 妥善保管病历妥善保管病历认真认真、规范地书写病、规范地书写病历历严严格按照诊疗常规操作格按照诊疗常规操作具有证据意识和法律常识具有证据意识和法律常识医疗机构防范妇产科医疗纠纷工作的主要环节在于对病人的诊治上医疗机构防范妇产科医疗纠纷工作的主要环节在于对病人的诊治上总结：如何在应对医总结：如何在应对医疗事故技术鉴定和法疗事故技术鉴定和法庭的举证要求上做到庭的举证要求上做到游刃有余，最终保护游刃有余，最终保护自己的合法权益。自己的合法权益。